A prosztatarák hormonterápiája

A prosztatarák hormonterápiája

Hormonterápiát is neveznek androgén deprivációs terápia (ADT) vagy androgén szuppressziós terápia. A cél az, hogy csökkentsék a hormonok, az úgynevezett androgének szintjét a szervezetben, vagy megakadályozzák a prosztatarákos sejtek hatását.

Az androgének stimulálják a prosztatarák sejtek növekedését. A szervezet fő androgénjei a tesztoszteron és a dihidrotesztoszteron (DHT). Az androgének nagy részét a herék teszik ki, de a mellékvesék (a vesék felett fekvő mirigyek) szintén kis mennyiséget hoznak létre. Az androgén szint csökkentése vagy megakadályozása a prosztatarákos sejtekbe való bejutás miatt gyakran előidézi a prosztatarákot, vagy lassabban növekszik. De a hormonterápia önmagában nem gyógyítja meg a prosztatarákot.

Mikor használják a hormonkezelést?

Hormonterápiát lehet alkalmazni:

• Ha a rák túlságosan elterjedt, hogy műtéttel vagy sugárzással gyógyuljon meg, vagy ha más okból nem tud ilyen kezelést alkalmazni
• Ha a rák műtéttel vagy sugárterápiával végzett kezelés után is fennmarad vagy visszajön
• A kezdeti kezeléssel együtt a sugárterápia mellett, ha nagyobb a kockázata a kezelés után visszatérő ráknak (magas Gleason pontszám, magas PSA szint és / vagy a prosztatán kívüli rák növekedése)
• Mielőtt a sugárzás megpróbálja zsugorítani a rákot, hogy hatékonyabbá tegye a kezelést

A hormonterápiák típusai

A prosztatarák kezelésére számos hormonterápiás módszer alkalmazható.

Kezelések az androgén szint csökkentéséhez

Orchiectomia (sebészeti kasztráció)

Bár ez egyfajta műtét, fő hatása a hormonterápia egyik formája. Ebben a műtétben a sebész eltávolítja a herékeket, ahol az androgének nagy része (tesztoszteron és DHT) készül. Ez a legtöbb prosztatarákot okozza, hogy megállhasson vagy csökkenjen egy ideig.

Ez ambuláns eljárásként történik. Valószínűleg a hormonterápia legolcsóbb és legegyszerűbb formája. De a többi kezelési módtól eltérően állandó, és sok embernek van gondja, hogy elfogadja testük eltávolítását.

Néhány férfi, aki ezt a műtétet végzi, aggódik amiatt, hogyan fog kinézni. Ha akarja, a méregtelen testicles, amelyek hasonlítanak a normál is, be lehet helyezni a herezacskóba.

Luteinizáló hormonfelszabadító hormon (LHRH) agonisták (más néven LHRH analógok vagy GnRH agonisták) olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a herék által termelt tesztoszteron mennyiségét. Néha ezeket a gyógyszereket kezelik kémiai kasztráció vagy orvosi kasztráció mert az androgén szintet csökkentik, éppúgy, mint az orchiectomia.

Annak ellenére, hogy az LHRH-agonisták többet költenek, mint az orchiectomia, és gyakoribb orvosi látogatásra van szükségük, a legtöbb férfi ezt a módszert választja. Ezekkel a gyógyszerekkel a herék maradnak a helyükön, de az idő múlásával csökken, és még túl kicsi ahhoz, hogy érezzék magukat.

Az LHRH agonistákat injektálják vagy kis implantátumként helyezzük a bőr alá. A felhasznált kábítószertől függően havonta egyszer, akár évente egyszer adják őket. Az Egyesült Államokban elérhető LHRH-agonisták a következők:

• Leuprolid (Lupron, Eligard)
• Goserelin (Zoladex)
• Triptorelin (Trelstar)
• Histrelin (Vantas)

Amikor az LHRH agonistákat először adják be, a tesztoszteronszintek röviden felmennek, mielőtt a nagyon alacsony szintre esnek. Ezt a hatást nevezik fellobbanás és ezek a gyógyszerek összetett módja. Azok a férfiak, akiknek a rák a csontokra terjedt, csontfájdalmat okozhatnak. Ha a rák terjedt a gerincre, még a rövid távú növekedés a daganatok növekedésében a fáklyás eredményeképpen a gerincvelőre nyomhat és fájdalmat vagy bénulást okozhat. A flare elkerülhető az úgynevezett kábítószerek segítségével anti-androgének (lásd alább) néhány hétig az LHRH-agonisták kezelésének megkezdésekor.

Degarelix (Firmagon) egy LHRH antagonista. Úgy működik, mint az LHRH agonisták, de gyorsabban csökkenti a tesztoszteronszintet és nem okoz tumor lüktetést, mint az LHRH agonisták. A gyógyszerrel történő kezelés szintén formája lehet orvosi kasztráció.

Ezt a gyógyszert a fejlett prosztatarák kezelésére használják. Havi beadásra kerül a bőr alá. A leggyakoribb mellékhatások az injekció beadásának helyén jelentkező problémák (fájdalom, bőrpír és duzzanat) és a májenzimek fokozott szintje a laboratóriumi vizsgálatok során. Az egyéb mellékhatásokat részletesen az alábbiakban tárgyaljuk.

Az LHRH-agonisták és antagonisták megakadályozhatják a heréknek az androgének előállítását, de a test többi sejtje, beleértve maguk a prosztataráksejteket is, még mindig kis mennyiségben képesek előállítani a rák növekedését.

Abirateron (Zytiga) blokkolja a CYP17 nevű enzimet, amely segít megakadályozni, hogy ezek a sejtek az androgénekké váljanak.

Az Abiraterone alkalmazható olyan férfiaknál, akiknek előrehaladott prosztatarákja van:

• Nagy kockázat (a magas Gleason-pontszámú rák, a csontok több pontján elterjedt, vagy más szervekre terjed)
• Kasztrát-rezisztens (a rák, amely még mindig növekszik annak ellenére, hogy alacsony az LHRH-agonista, az LHRH-antagonista vagy az orchiectomia)

Ezt a gyógyszert napi adagként kapják. Nem állítja meg a heréteket a tesztoszteron készítésében, így az olyan férfiaknak, akiknek nem volt orchiectomia, folytatniuk kell az LHRH-agonistát vagy antagonistát. Mivel az abirateron a szervezetben lévő egyéb hormonok szintjét is csökkenti, a prednisont (kortikoszteroid-hatóanyagot) a kezelés során is meg kell szedni bizonyos mellékhatások elkerülése érdekében.

A drogok, amelyek leállítják az androgének működését

Az androgéneknek meg kell kötődniük a prosztata sejtben lévő fehérjéhez androgénreceptor dolgozni. Az antiandrogének olyan gyógyszerek, amelyek megkötik ezeket a receptorokat, így az androgének nem képesek.

Az ilyen típusú gyógyszerek közé tartoznak:

• Flutamid (Eulexin)
• Bicalutamide (Casodex)
• Nilutamid (Nilandron)

Naponta tablettákká válnak.

Az antiandrogént nem gyakran használják maguk az Egyesült Államokban. Anti-androgén adható a kezeléshez, ha az orchiectomia vagy egy LHRH agonista vagy antagonista már nem működik önmagában. Néhány hétig néha anti-androgént is adnak, amikor először LHRH-agonistát indítanak a daganat fellángolásának megelőzésére.

Az anti-androgén kombinálható orchiectomiával vagy LHRH agonistával első soros hormonkezeléssel. Ezt nevezik kombinált androgén blokád (TAXI). Még mindig vita van arról, hogy a CAB hatékonyabb ebben a környezetben, mint az orchiectomia vagy az LHRH agonista önmagában. Ha van előny, úgy tűnik, hogy kicsi.

Egyes férfiaknál, ha egy antiandrogén már nem működik, egyszerűen az anti-androgén leállításával a rák megállhat rövid időn belül. Az orvosok ezt hívják anti-androgén elvonás bár nem tudják, hogy miért történik.

Enzáltamid (Xtandi) és apalutamid (Erleada) újabb típusú antiandrogének. Normális esetben, amikor az androgének a receptorukhoz kötődnek, a receptor jelet küld a sejt kontrollközpontjának, mondván, hogy növekszik és oszlik meg. Ezek a gyógyszerek blokkolják ezt a jelet. Naponta tablettákként veszik őket.

Ezek a gyógyszerek gyakran hasznosak lehetnek olyan férfiaknál, akiknek a rákja már nem reagál a hormonterápia más formáira (úgynevezett kasztrát-rezisztens prosztatarák, az alábbiakban leírt). Az enzáltamidot tipikusan metasztatikus rák (a szervezet más részeire terjedő rák), míg apalutamidot tipikusan nem metasztatikus rák esetén alkalmazzák.

Egyéb androgén-elnyomó gyógyszerek

Az ösztrogének (női hormonok) egykor a fő alternatívája az orchiectomiának a fejlett prosztatarákkal rendelkező férfiak számára. Az esetleges mellékhatásuk (beleértve a vérrögöket és a mellnagyobbodást), az ösztrogént más típusú hormonterápia váltotta fel. Azonban az ösztrogének kipróbálhatók, ha más hormonkezelések már nem működnek.

Ketokonazol (Nizoral), amelyet először gombás fertőzések kezelésére használnak, bizonyos hormonok termelését gátolja, beleértve az androgéneket is, hasonlóan abirateronhoz. Leggyakrabban a korábban előrehaladott prosztatarákkal diagnosztizált férfiak kezelésére használják, akik rengeteg rákot tartalmaznak a szervezetben, mivel gyors módszert kínálnak a tesztoszteronszint csökkentésére. Megpróbálható, ha a hormonkezelés egyéb formái már nem működnek.

A ketokonazol blokkolja a kortizol termelését is, ami fontos szteroid hormon a szervezetben, ezért a gyógyszerrel kezelt férfiaknak gyakran kortikoszteroidra (például prednizonra vagy hidrokortizonra) van szükség.

A hormonterápia lehetséges mellékhatásai

Az Orchiectomy és az LHRH agonisták és antagonisták hasonló mellékhatásokat okozhatnak a hormonok alacsonyabb szintjeiből, mint például a tesztoszteronból. Ezek a mellékhatások a következők lehetnek:

• Csökkent vagy hiányzó szexuális vágy
• Erectilis diszfunkció (impotencia)
• A herék és a pénisz zsugorodása
• Forró villanások, amelyek jobbak lehetnek, vagy eltévedhetnek az idővel
• A mellérzékenység és a mellszövet növekedése
• Csontritkulás (csontritkulás), amely rothadt csontokhoz vezethet
• Anémia (alacsony vörösvértestszám)
• Csökkent a mentális élesség
• Izomtömeg elvesztése
• Hízás
• Fáradtság
• Növelt koleszterinszint
• Depresszió

Egyes kutatások szerint a magas vérnyomás, a cukorbetegség, az agyvérzés, a szívrohamok és a szívbetegség okozta halálozás kockázata magasabb a hormonterápiával kezelt férfiaknál, bár nem minden vizsgálat találta ezt.

Anti-androgének hasonló mellékhatásokkal jár. Az LHRH-agonisták és antagonisták, valamint az orchiectomia nagy különbsége az, hogy az antiandrogeinek kevesebb szexuális mellékhatása van. Ha ezeket a szereket önmagában alkalmazzák, a szexuális vágy és az erekció gyakran fenntartható. Amikor ezeket a gyógyszereket olyan férfiaknak adják be, akiket már LHRH-agonistákkal kezeltek, a hasmenés a fő mellékhatás. Hányinger, májproblémák és fáradtság is előfordulhat.

Enzalutamide és apalutamide hasmenést, fáradtságot és forróhullások súlyosbodását okozhatja. Ezek a gyógyszerek idegrendszeri mellékhatásokat is okozhatnak, beleértve a szédülést és ritkán a görcsrohamokat. Az ilyen kábítószerek egyikének szedése nagyobb valószínűséggel csökken, ami sérülésekhez vezethet.

abirateron ízületi vagy izomfájdalmat, magas vérnyomást, testfelhalmozódást okozhat a szervezetben, forró blöffök, gyomorhurut és hasmenés.

A hormonterápia számos mellékhatása megelőzhető vagy kezelhető. Például:

• A forró villanásokat gyakran bizonyos antidepresszánsokkal vagy más gyógyszerekkel való kezelés segítheti.
• A mellek rövid sugárkezelése segít megakadályozni a bõvítésüket, de ez nem hatékony, ha a mellnagyobbítás bekövetkezett.
• Számos gyógyszer segít megelőzni és kezelni az osteoporozist.
• A depresszió antidepresszánsokkal és / vagy tanácsadással kezelhető.
• A gyakorlat segíthet csökkenteni számos mellékhatást, beleértve a fáradtságot, a súlygyarapodást és a csont- és izomtömeg elvesztését.

Fokozódó aggodalomra ad okot, hogy a prosztatarák hormonkezelése problémákhoz vezethet, gondolkodhat, koncentrálhat és / vagy memóriával járhat, de ezt alaposan nem vizsgálták. Mégis, a hormonterápia egyes férfiaknál a memória problémákhoz vezet. Ezek a problémák ritkán súlyosak, és leggyakrabban csak bizonyos típusú memóriákat érintenek. További tanulmányok készülnek, hogy megvizsgálják ezt a kérdést.

A hormonterápia jelenlegi kérdései

A hormonterápia körül sok olyan kérdés van, amelyet nem minden orvos egyetért, például a legjobb alkalom, hogy elindítsa, leállítsa és a legjobb módja annak, hogy megadja. A tanulmányok most vizsgálják ezeket a kérdéseket. Néhányat itt tárgyalunk.

Korai stádiumú rák kezelése: Egyes orvosok hormonterápiát alkalmaztak a korai stádiumú prosztatarákban szenvedő férfiaknál, akik nem kívánják a műtétet vagy a sugárzást. Tanulmányok nem fedezték fel, hogy ezek a férfiak tovább élnek, mint azok, akik nem kapnak semmilyen kezelést, amíg a rák előrehaladt, vagy a tünetek nem fejlődnek. Emiatt a hormonkezelés általában nem ajánlott a korai stádiumú prosztatarákra.

Korai és késleltetett kezelés: Azoknál a férfiaknál, akiknek szükségük van (vagy végül szükségük van) hormonterápiára, például olyan férfiak esetében, akiknél a PSA szint emelkedik műtét vagy sugárzás után, vagy olyan fejlett prosztatarákos betegeknél, akik még nem rendelkeznek tünetekkel, nem mindig világos, ha a hormonkezelést kezelés. Egyes orvosok úgy gondolják, hogy a hormonterápia jobban működik, ha a lehető leghamarabb elkezdődik, még akkor is, ha az ember jól érzi magát és nincsenek tünetei. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a hormonkezelés lelassíthatja a betegséget és talán még az embereknek is tovább élhet.

De nem minden orvos egyetért ezzel a megközelítéssel. Vannak, akik több bizonyítékot várnak a haszonra. Úgy érzik, hogy a hormonterápia mellékhatásai és az esélye, hogy a rák hamarabb ellenállhat a terápiának, a kezelést nem szabad elkezdeni mindaddig, amíg egy embernek nincs rákos tünete. Ezt a problémát tanulmányozzák.

Időszakos és folyamatos hormonterápia: A hormonterápiával kezelt legtöbb prosztatarák rákkeltőnek tartja ezt a kezelést hónapok vagy évek során. Egyes orvosok úgy vélik, hogy az állandó androgén szuppresszió nem feltétlenül szükséges, ezért folyamatosan (ismételten, ismételten) kezelik a kezelést. A remény abban rejlik, hogy az embereknek az androgén elnyomásától való elszakadásának köszönhetően szünetet tartanak az olyan mellékhatásoktól, mint a csökkent energia, a szexuális problémák és a forró villogások.

Az intermittáló hormonterápia egyik formájá- ban a kezelést abbahagyják, miután a PSA nagyon alacsony szintre esik. Ha a PSA szint emelkedni kezd, a gyógyszerek ismét elindulnak. Az intermittáló terápia egy másik formája a hormonterápiát alkalmazza meghatározott időtartamra – például 6 hónapig, majd 6 hónap elteltével.

Ebben az időben nem világos, hogy ez a megközelítés összehasonlítható a folyamatos hormonterápiával Néhány tanulmány kimutatta, hogy a folyamatos terápia segítheti a férfiakat hosszabb ideig élni, de más tanulmányok nem találtak ilyen különbséget.

Kombinált androgén blokád (CAB): Egyes orvosok mind az androgén-deprivációban (orchiectomia vagy LHRH-agonista vagy antagonista) kezelt betegeket, valamint egy anti-androgént alkalmaznak. Egyes tanulmányok szerint ez hasznos lehet, mint az androgénvesztés, de mások nem. A legtöbb orvos nincs meggyőződve arról, hogy elegendő bizonyíték van arra, hogy ez a kombinált terápia jobb, mint az egyetlen gyógyszertől kezdve a prosztatarák kezelésére, amely a test más részeire terjedt el.

Tripla androgén blokád (TAB): Egyes orvosok egy lépéssel tovább vitték a kombinált terápiát, egy 5-alfa reduktáz inhibitor – vagy finaszterid (Proscar) vagy dutaszterid (Avodart) – az allergiás androgén blokkoláshoz való hozzáadásával. Nagyon kevés bizonyíték van arra, hogy támogatni tudjuk a hármas androgén blokád használatát.

Kasztrát-rezisztens vs. hormon-refrakter prosztatarák: Mindkét kifejezést néha olyan prosztatarákok leírására használják, amelyek már nem reagálnak a hormonokra, bár különbség van a kettő között.

• Kasztrált-rezisztens azt jelenti, hogy a rák még akkor is növekszik, ha a tesztoszteronszintek olyan alacsonyak, mint a herék eltávolítása (kasztrátszint). Ez az alacsony szint egy orchiectomia, egy LHRH agonista vagy egy LHRH antagonista lehet. Egyes férfiak kényelmetlenül lehetnek ezzel a fogalommal, de kifejezetten ezekre a rákokra utalnak, amelyek közül néhányat még mindig a hormonterápia más formái segíthetnek, mint például a kábítószerek abirateron, enzalutamid és apalutamid. Azok a rákok, amelyek még mindig reagálnak valamilyen hormonkezelésre, nem teljesen hormon-refrakterek.
• Hormon-tűzálló olyan prosztatarákra utal, amelyet már nem támogat semmilyen típusú hormonterápia, beleértve az újabb gyógyszereket is.

A prosztatarák sugárterápiája

A sugárterápia nagy energiájú sugarakat vagy részecskéket használ a rákos sejtek elpusztítására.

Mikor használják a sugárkezelést?

Sugárzás alkalmazható:

• A rák első kezelése, amely még mindig csak a prosztata betegségben van és alacsony minőségű. Az ilyen típusú rákos megbetegedések esetében a gyógyulási arányok nagyjából megegyeznek a radikális prostatectomiával kezelt férfiak esetében.
• Az első kezelés részeként (hormonterápiával együtt) a prosztata mentén és a közeli szöveteknél kialakult rákos megbetegedéseknél.
• Ha a rákot nem távolítják el teljesen, vagy a műtét után visszatér a prostata területére.
• Ha a rák előrehaladt, segítsen a rák kezelésében a lehető legrövidebb idő alatt, és segít megelőzni vagy enyhíteni a tüneteket.

A sugárkezelés típusai

A prosztatarákban alkalmazott sugárterápia két fő típusa:

• Külső sugárzás
• Brachyterápia (belső sugárzás)

(A sugárterápia egy másik típusa, amelyben a szervezetbe injekciózunk egy sugárzást sugárzó gyógyszert, a prosztatarák terjedésének megakadályozása és kezelése a csontban történik.)

Külső sugárterápiás kezelés (EBRT)

Az EBRT-ben a sugárzási sugárzás a testen kívüli gépről a prosztata mirigyére összpontosul. Ez a típusú sugárzás használható a korábbi stádiumú rákok gyógyítására vagy a tünetek enyhítésére, például a csontfájdalomra, ha a rák egy bizonyos csontterületre terjed.

A kezelések megkezdése előtt a sugárzási csapat gondos méréseket végez, hogy megtalálja a helyes szögeket a sugárzási irányok és a megfelelő sugárterhelés céljára. Ez a tervezési ülés, az úgynevezett tettetés, általában olyan képalkotó teszteket kap, mint a CT vagy MRI. Lehet, hogy egy öntvényhez hasonlító műanyag szerszámmal van felszerelve, hogy minden kezelésnél ugyanazt a helyzetet tartsa meg, hogy a sugárzás pontosabban célozható legyen.

A járóbeteg-centrumban általában legalább hetente 5 napot fognak kezelni, attól függően, hogy miért adják a sugárzást. Minden kezelés nagyon hasonlít röntgenfelvételre. A sugárzás erősebb, mint a röntgensugárzásnál, de az eljárás fájdalommentes. Mindegyik kezelés csak néhány percig tart, bár a beállítási idő – a kezelésre való helyezést követően – hosszabb időt vesz igénybe.

Az újabb EBRT-technikák a sugárzást pontosabban a tumorra fókuszálják. Ez lehetővé teszi, hogy az orvosok nagyobb dózisú sugárzást adjanak a tumornak, miközben csökkentik a közeli egészséges szövetek sugárterhelését.

Háromdimenziós konformális sugárterápia (3D-CRT)

A 3D-CRT speciális számítógépeket használ a prosztata helyének pontos meghatározásához. A sugárnyalábokat ezután több irányból alakítják ki és irányítják a prosztatára, ami kevésbé valószínű, hogy károsítja a normál szöveteket.

Intenzitás modulált sugárterápia (IMRT)

Az IMRT, a 3D terápia fejlett formája, a leggyakoribb EBRT a prosztatarák számára. Számítógépes gépet használ, amely a páciens köré mozog, mivel sugárzást biztosít. A gerendák alakításával párhuzamosan, és a prosztatától különböző szögektől célozva, a gerendák intenzitása (erőssége) beállítható úgy, hogy a dózisokat a közeli normál szövetekhez közelítse. Ez lehetővé teszi, hogy az orvosok még nagyobb dózist adjanak a ráknak.

Egyes újabb sugárzási gépekbe képalkotó szkennerek vannak beépítve. Ez az előleg, az úgynevezett képvezérelt sugárterápia (IGRT), lehetővé teszi az orvosnak, hogy fotózzon a prosztatáról, és kisebb módosításokat hajtson végre a sugárzás megkezdése előtt. Ez még pontosabban segítheti a sugárzást, ami kevesebb mellékhatást eredményezhet, bár több kutatásra van szükség annak bizonyításához.

Egy másik megközelítés az, hogy apró implantátumokat helyezzenek a prosztatába, amelyek rádióhullámokat küldenek, hogy megmondják a sugárterápiás gépeknek, hogy hol célozzanak. Ez lehetővé teszi a gép mozgását (például a légzés alatt), és kevesebb sugárzást engedhet meg normális szövetekhez. Elméletileg ez csökkenti a mellékhatásokat. Eddig azonban egyetlen tanulmány sem mutatott mellékhatásokat ezen megközelítéssel szemben, mint az IMRT más formáival. Az ilyen gépeket Calypso ® néven ismerik.

Az IMRT variációját nevezik térfogat modulált ívterápia (VMAT). Olyan gépet használ, amely gyorsan sugároz, mivel egyszer a test körül forog. Ez lehetővé teszi, hogy mindegyik kezelést csak néhány perc alatt adják át. Bár ez a páciens számára kényelmesebb lehet, még nem bizonyult hatásosabbnak, mint a rendszeres IMRT.

Sztereotaktikus test-sugárterápia (SBRT)

Ez a technika fejlett képvezérelt technikákat alkalmaz nagy dózisok sugárzására egy bizonyos meghatározott területre, például a prosztatára. Mivel minden egyes dózisban nagy adag sugárzás van, a kezelés teljes időtartama néhány nap alatt történik.

Az SBRT-t gyakran ismeri a sugárzást biztosító gépek neve, például Gamma Knife®, X-Knife®, CyberKnife® és Clinac®.

Az SBRT IMRT feletti fő előnye, hogy a kezelés kevesebb időt vesz igénybe (hetek helyett napok). A mellékhatások azonban nem jobbak. Valójában egyes kutatások kimutatták, hogy egyes mellékhatások ténylegesen rosszabbak lehetnek az SBRT-vel szemben, mint az IMRT esetében.

Proton sugárterápiás kezelés

A proton-sugárterápia a röntgensugárzás helyett a protonok gerincét fókuszálja. Az x-sugarakkal ellentétben, amelyek energiát bocsátanak ki előttük és után, miután elérik céljukat, a protonok károsodást okoznak azoknak a szöveteknek, amelyek átmennek és energiájukat csak bizonyos távolsági utazás után engedik fel. Ez azt jelenti, hogy a protonnyaláb sugárzás elméletileg több sugárzást bocsát ki a prosztatára, miközben kisebb károkat okoz a közeli normál szövetekben. A proton sugarú sugárzás a 3D-CRT-vel és az IMRT-vel azonos módszerekkel célozható meg.

Bár az elméletben a protonnyaláb terápia hatékonyabb lehet, mint a röntgensugarak használata, eddig tanulmányok nem mutattak be, ha ez igaz. Jelenleg a protonnyaláb terápia nem széles körben elérhető. A protonok előállításához szükséges gépek nagyon drágák, és nem állnak rendelkezésre az Egyesült Államok számos központjában. A proton sugárzási sugárzás jelenleg nem terjed ki minden biztosítótársaságra.

Az EBRT lehetséges mellékhatásai

Az EBRT mellékhatásainak egy része megegyezik a műtéttel, míg mások eltérőek.

Bél problémák: A sugárzás irritálhatja a végbélnyílást, és egy feltárt állapotot okozhat sugárkezelési proktitisz. Ez hasmenéshez vezethet, néha vérrel a székletben, és végbélszivárgás. A legtöbb ilyen probléma idővel eltűnik, de ritkán a normális bélműködés nem tér vissza. A bélproblémák enyhítésének elősegítése érdekében előfordulhat, hogy a sugárterápia során különleges étrendet követnek el, hogy csökkentse a bélmozgást a kezelés alatt. Néha egy léggömbszerű eszközt helyeznek a végbélbe minden egyes kezelés során, hogy a bél maradjon a kezelés alatt.

Húgyúti problémák: A sugárzás irritálhatja a húgyhólyagot, és egy feltételhez vezethet sugárzási cystitis. Lehet, hogy gyakrabban vizelnie kell, égető érzést kell éreznie vizelés közben, és / vagy vérrést kell találnia a vizeletében. A húgyúti problémák általában javulnak az idő múlásával, de egyes férfiakban soha nem mennek el.

Egyes férfiak vizeletinkontinenciát alakítanak ki a kezelés után, ami azt jelenti, hogy nem tudják ellenőrizni a vizeletet, vagy szivárogni vagy csöpögni. A műtéti szakaszban leírtak szerint az inkontinencia különböző szintjei és típusai vannak. Összességében ez a mellékhatás ritkábban fordul elő, mint a műtét után. Először is a kockázat alacsony, de évekig a kezelést követően évekig emelkedik.

Ritkán a cső, amely a vizeletből a húgyhólyagot a testből (a húgycsőből) hordozza, nagyon szűk, vagy akár közeli is lehet. urethralis szűkület. Ez további kezelést igényelhet, hogy újra megnyissa.

Szerelési problémák, beleértve az impotenciát: Néhány év múlva az impotencia sebessége a sugárzás után közel azonos a műtét után. Az erekció problémái általában nem következnek be közvetlenül a sugárterápia után, de lassan fejlődnek az idő múlásával. Ez különbözik a műtétektől, ahol az impotencia azonnal megtörténik, és idővel jobb lesz.

Mint a műtétnél, annál idősebb vagy annál idősebb, annál valószínűbb, hogy az erekcióval kapcsolatos problémák merülnek fel. Az elzáródási problémákat gyakran a kezelésekhez hasonló kezelések segíthetik, beleértve a gyógyszereket is.

Ha többet szeretne erekcióproblémákkal és más szexualitási problémákkal szembesülni, nézze meg a “Szexualitás a rákhoz” című cikket.

Fáradtság: A sugárterápiás kezelés olyan fáradtságot okozhat, amely a kezelést követő néhány héten vagy hónapon keresztül nem szűnik meg.

lymphedema: A nyirokcsomók általában biztosítják azt a módot, hogy a folyadék visszatérjen a szívbe a test minden területéről. Ha a prosztata körüli nyirokcsomókat a sugárzás károsítja, akkor a folyadék időnként összegyűlhet a lábakban vagy a nemi szervekben, duzzanatot és fájdalmat okozva. A limfedémet általában fizikai terápiával kezelik, bár nem teljesen elmúlik. Lásd a limfedema oldalunkat, hogy többet megtudjon.

Brachyterápia (belső sugárkezelés)

Brachiterápia (más néven vetőmag-beültetés vagy intersticiális sugárkezelés) kicsi radioaktív pelleteket, vagy “magokat” használ fel, mindegyik rizsmag méretére vonatkoztatva. Ezeket a pelleteket közvetlenül a prosztata helyére helyezzük.

• A brachyterápiát egyedül csak a korai stádiumú prosztatarákban szenvedő férfiakban alkalmazzák, amely viszonylag lassú (alacsony fokú) növekedés.
• A külső sugárzás kombinációjával kombinált brachyterápia néha lehetőséget nyújt azoknak a férfiaknak, akiknek nagyobb a kockázata a prosztatán kívüli rák kialakulásának.

A brachyterápia alkalmazását más tényezők is korlátozzák. Azoknál a férfiaknál, akiknél a prosztata transzurethralis reszekciója (TURP) vagy azoknál, akiknek már van vizelési problémája, a húgyúti mellékhatások kockázata magasabb lehet. A brachyterápia esetleg nem működik a nagy prosztata mirigyeknél is, mert nem feltétlenül lehet helyezni a magokat az összes helyre. Ennek egyik módja lehet, hogy előzetesen néhány hónapig hormonterápiát kapjunk a prosztata zsugorítására.

A képalkotó teszteket, mint például a transzrektális ultrahangot, CT-vizsgálatokat vagy MRI-t használják a radioaktív pelletek elhelyezésének elősegítésére. Különleges számítógépes programok kiszámítják a szükséges sugárzás pontos adagját.

Kétféle prosztata brachyterápia létezik. Mindkettőt egy műtőben végezték. Kapsz vagy gerinc érzéstelenítést (ahol a test alsó része fáradt) vagy általános érzéstelenítés (ha alszol), és lehet, hogy egy éjszakán át kell maradnia a kórházban.

Állandó (alacsony dózisú, vagy LDR) brachyterápia

Ebben a megközelítésben a radioaktív anyag (például jód-125 vagy palládium-103) pelletjeit (vékony tűkbe) helyezzük, amelyek a bőrön keresztül kerülnek a koponya és az anus és a prosztata közé. A pelleteket a helyükön hagyják, ahogy a tűket eltávolítják, és hetekig vagy hónapokig kis dózisú sugárzást adnak. A magok sugárzása nagyon rövid távolságra halad, így a magok nagy mennyiségű sugárzást engedhetnek ki egy nagyon kis területen. Ez korlátozza a közeli egészséges szövetek károsodásának mértékét.

Általában körülbelül 100 magot helyeznek el, de ez a prosztata méretétől függ. Mivel a magvak olyan kicsiek, ritkán okoznak kellemetlenségeket, és egyszerűen a helyükön maradnak, miután felhasználták a radioaktív anyagukat.

Ön is kaphat külső sugárzás sugárzás mellett brachyterápia, különösen akkor, ha nagyobb a kockázata, hogy a rák terjedt el a prosztata (pl. Ha van egy magasabb Gleason pontszám).

Ideiglenes (nagy dózisú vagy HDR) brachyterápia

Ez a technika kevésbé történik. Nagyobb dózisú sugárzást használ, amely rövid ideig marad helyben. Az üreges tűket a bőrön keresztül helyezzük a koponya és az anus és a prosztata közé. Puha nylon csöveket (katéterek) helyeznek ezekbe a tűkbe. A tűket eltávolítják, de a katéterek a helyükön maradnak. A radioaktív irídium-192-et vagy cézium-137-et ezután a katéterekbe helyezzük, általában 5-15 percig. Általában körülbelül 3 rövid kezelést adnak 2 nap alatt, és a radioaktív anyagot minden esetben eltávolítják. Az utolsó kezelés után a katétereket eltávolítják. Körülbelül egy héttel a kezelés után fájdalom vagy duzzanat jelentkezhet a zsigerek és a végbél között, és a vizelet vörösesbarna lehet.

Ezeket a kezeléseket általában alacsonyabb dózisú, külső sugárzással kombinálják, mint ha önmagukban használják. Ennek a megközelítésnek az az előnye, hogy a sugárzás nagy része a prosztata koncentrálódik, a közeli normális szövetek megtakarításával.

A brachyterápia lehetséges kockázata és mellékhatása

Sugárvédelmi óvintézkedések: Ha állandó (LDR) brachyterápiát kapsz, a magok kis mennyiségű sugárzást adnak ki több héten vagy hónapon keresztül. Annak ellenére, hogy a sugárzás nem messze elmúlik, orvosa javasolhatja, hogy távol tartsa a terhes nőket és kisgyermekeket ebben az időben. Ha utazásra tervezel, érdemes orvoshoz fordulni a kezelésével kapcsolatban, mivel a repülőterek észlelési rendszerei néha felszedhetik a sugárzást.

Van egy kis kockázata annak, hogy a magok egy része mozogni fog (migrálni). Lehet, hogy meg kell kérdeznie a vizeletet az első héten úgy, hogy elkapjon minden magot, ami kijön. Megkérhetjük, hogy más óvintézkedéseket is vállaljon, például az óvszer viselése a szex alatt. Mindenképpen kövesse az orvos által adott utasításokat. Vannak jelentések arról is, hogy a magok a véráramon át mozognak a test más részeire, például a tüdőbe. Amennyire az orvosok tudják, ez nem gyakori, és úgy tűnik, hogy nem okoz rossz hatásokat.

Ezek az óvintézkedések nem szükségesek HDR brachyterápia után, mivel a sugárzás a testben nem marad a kezelés után.

Bél problémák: A brachyterápia néha irritálja a végbélnyílást, és egy feltárt állapotot okoz sugárkezelési proktitisz. Előfordulhatnak olyan belek, mint a végbélnyálkahártya, égési sérülések és / vagy hasmenés (néha vérzéssel), de a komoly hosszú távú problémák nem gyakoriak.

Húgyúti problémák: A súlyos vizelet inkontinencia (a vizelet szabályozása) nem gyakori mellékhatás. Néhány embernek azonban gyakori vizelési zavara vagy más tünetei vannak a húgycső irritációjának, a vizeletből a csőnek köszönhetően. Ez a kezelést követő hetekben rosszabb, és idővel jobb lesz. Ritkán előfordulhat, hogy a húgycső ténylegesen lezárul (urethralis szűkületként ismert), és katéterrel vagy műtéttel kell megnyitni.

Szerelési problémák: Egyes tanulmányok szerint a merevedési arányok a brachyterápia után alacsonyabbak voltak, de más vizsgálatok azt mutatták, hogy az arányok nem voltak alacsonyabbak, mint a külső sugárzási sugárzással vagy sebészeti beavatkozással. Minél fiatalabb és annál jobb a szexuális funkciója a kezelés előtt, annál valószínűbb, hogy a kezelés után visszanyerjük a funkciót.

Az elzáródási problémákat gyakran a kezelésekhez hasonló kezelések segíthetik, beleértve a gyógyszereket is. Ha többet szeretne erekcióproblémákkal és más szexualitási problémákkal szembesülni, nézze meg a “Szexualitás a rákhoz” című cikket.

Ha többet szeretne megtudni, tekintse meg honlapunk Sugárterápiás részeit.

Az I-125 Prostate Seed Implantátumok lehetséges mellékhatásai

Bármely orvosi kezelés mellékhatást okozhat, vagy komolyabb és / vagy tartós szövődményt okozhat.

Néhány, nem, vagy (nagyon ritkán) mindezen mellékhatások. A legtöbb idő eltűnik vagy csökken. Továbbá, ha a sugárkezeléssel összefüggésben más típusú kezelést is adnak, a mellékhatások gyakoribbak és / vagy súlyosabbak lehetnek, mint ha csak sugárkezelést kaptak.

Lehetséges mellékhatások

• Fáradtság
• Kismedda kellemetlen érzés
• Húgyfrekvencia (érezve, hogy urináris sürgősséget kell vizelnie, vagy érezni kell, hogy azonnal vizelni kell)

Lehetséges mellékhatások

• Égés a vizelés alatt
• Húgyvérzés (vizeletürítés, de képtelen teljesen üríteni a húgyhólyagot)
• Húgyúti elzáródás (képtelen a vizelet átadására)
• Rektális vérzés
• Szexuális diszfunkció
• Vizelet inkontinencia (képtelen szabályozni a húgyhólyagot)
• A bél inkontinencia (képtelen a bél belégzésére)
• Hasmenés

Ritka mellékhatások

• Rektális károsodást igénylő sebek

Ha bármilyen kérdése van, hívja a Radiation Oncology: (603) 650-6600 telefonszámot