Johns Hopkins Patológia

Prosztata rák a tű biopszián

Amikor a prosztata biopszia volt, a vett mintákat mikroszkóppal tanulmányozták egy speciális orvos, akinek több éves képzése patológusnak számít. A patológiáról szóló jelentés megmondja a kezelőorvosának az egyes minták diagnózisát, hogy segítsen kezelni az ellátásokat. Ez a GYIK lap célja, hogy segítsen megérteni a patológiai jelentésben használt orvosi nyelvet.

A prosztata adenokarcinóma egy rákfajta (tumor), amely viszonylag széles körben viselkedik az olyan esetek közül, amelyek nagyon lassan növekszenek, és alacsony a kockázata annak, hogy a férfiak kárt okoznak az agresszívabb esetekben.
Mi a “mag”?

Az urológus a prosztatát mintákat veszi a vékony szövetszálak eltávolításával egy üreges tűvel, melyek mindegyikét a “mag” -ként, a prosztata különböző területeiről eltávolítják. A rákot tartalmazó magok száma, valamint az egyes magokon jelen lévő rák mennyisége összefügg a tumor prognózisával.
Mi a “Gleason grade” vagy a “Gleason score”?

A Gleason pontszám egy olyan mérés, hogy milyen agresszív a daganat valószínűsége. Ezt egy patológus készítette, aki a rákot a mikroszkóp alatt nézte.
Melyek a Gleason-pontszámok száma, például 3 + 4 = 7 vagy 3 + 3 = 6?

A prosztatarák több mintát is tartalmazhat a mikroszkóp alatt, amelyek mindegyike különböző számot rendel. A pontszám az első szám a leggyakoribb, a második pedig a mikroszkóp alatt látható leggyakoribb mintázat. Az egyes minták tipikusan 3 és 5 közé esnek a biopszián, 3 a legkevésbé agresszív és 5 a legagresszívebb. Összeadódva összeadjuk a teljes “Gleason grade” vagy “Gleason score” értéket, amely általában 6 és 10 között van. Például egy Gleason pontszám 3 + 4 = 7, a legtöbb tumor minta 3, 4 és összeadódnak egy Gleason-pontszámhoz. Egy 3 + 3 = 6-os tumor esetén a tumor mindegyik mintázata 3, és összeadódnak egy Gleason-pontszámhoz. 6 szerepelhet a jelentésben: “Gleason 6/10” vagy “Gleason 6 (3 + 3)” vagy “Gleason kombinált 6”.
Mit jelent a Gleason pontszám 6 vagy 7 vagy 8-10?

A legalacsonyabb Gleason pontszám (legkevésbé agresszív) daganat, amely tipikusan a prosztata biopszia esetében jelen van, 6 fokozatú (legfeljebb Gleason score 10), amely fokozatosan agresszívabb tumoroknak felel meg.
Mit jelent, ha különböző magok vannak különböző Gleason-pontszámokkal?

A különböző magok ugyanabba a daganatba vagy különböző daganatokba nyúlhatnak ki a prosztatában. Mivel a fokozat ugyanabban a daganatban vagy különböző daganatok között változhat, a prosztata különböző mintái különböző Gleason-pontszámokkal rendelkezhetnek. Tipikusan a legmagasabb (legnagyobb) Gleason-pontszám lesz az orvos által a prognózis előrejelzésében és a terápia eldöntésében alkalmazott pontszám.
A Gleason pontszám az én biopszián pontosan azt jelzi, hogy mi a rákos fokozat az egész prosztata?

A Gleason-pontszám a biopszián általában pontos nyilvántartást jelent a rákos rágcsálóknak. Azonban az esetek mintegy 20% -ában a biopszia minősége alacsonyabb, mint a valódi fokozat, mert a biopszia hiányzik a tumor magasabb fokozata (agresszívabb). Bizonyos esetekben a biopsziás fokozat túlbecsülheti a tumor agresszivitását, ahol a daganat tényleges szintje alacsonyabb lehet, mint a biopszián.
Mennyire fontos a Gleason-pontszám?

A Gleason pontszám a prosztatarák viselkedésének egyik legerősebb prediktora, de más információkkal kell számolni, például a PSA vérvizsgálati szintjével, a rektális vizsgálat eredményével, a rák által érintett magok számával és egyes esetekben a radiológiával képalkotó vizsgálatokkal, amelyek teljes mértékben megjósolják a tumor viselkedését.
Mit jelent, ha a biopsziás jelentésemben olyan különleges tanulmányokat említek, mint a nagy molekulatömegű citokeratin (HMWCK), ck903, ck5 / 6, p63, AMACR (racemáz), 34BE12 vagy PIN4 koktél?

Ezek olyan speciális vizsgálatok, amelyeket a patológus néha használ a prosztatarák diagnosztizálásához. Nem minden esetre van szükség ezekre a tesztekre. Annak megállapítása, hogy az Ön jelentése vagy nem említi ezeket a teszteket, nincs hatással a diagnózisa pontosságára.
Mit jelent, ha a biopszia megemlíti, hogy van “perineurális invázió”.

A biopszia “perineurális inváziója” azt jelenti, hogy nagyobb a valószínűsége annak, hogy a rák terjedhet a prosztatától, de a Gleason minősége és a rák mennyisége a magban fontosabb. Még perineurális invázió esetén is a rák még mindig nagyon gyógyítható más tényezők függvényében. Bizonyos esetekben hatással lehet a kezelésre, és más esetekben nincs jelentősége. Hogy ez a megállapítás hogyan befolyásolja az Ön konkrét kezelését, a legmegfelelőbb a kezelőorvosával.
Mit jelent, ha a rák mellett a biopszia jelentése “magas fokú prosztata intraepitheliális neoplazia” vagy “magas fokozatú PIN”?

A “magas fokú prosztata intraepithelialis neoplazia”, amelyet “magas fokú PIN-ként” is említenek, a prosztatarák előfutára (vagyis a prekancerózus elváltozás), és nincs jelentősége azokban a betegekben, akiknek már vannak rákos megbetegedései. A “magas minőségű” szó a prosztata intraepiteliális neopláziára utal, nincs kapcsolatban a Gleason-rendszerrel, és nem utal agresszívabb tumorra.
Mit jelent, ha a rák mellett a biopsziás jelentés “akut gyulladást” (akut prosztatitis) vagy “krónikus gyulladást” (krónikus prosztatitis) is mond?

Egyes esetekben a gyulladás növelheti a PSA vérvizsgálati szintjét, de a legtöbb esetben nincs jelentősége, és semmi köze a prosztatarákhoz.
Mit jelent, ha a biopsziás jelentésem azt is mondja, hogy “atrófiát” vagy “adenózist” vagy “atipikus adenomatózus hyperplasia” vagy “szemhéjplasztika”?

Mindezek a kifejezések olyan dolgok, amelyeket a patológus a mikroszkóp alatt lát, amely bizonyos esetekben ráknak tűnhet, de nincs jelentősége a biopsziában, és semmi köze a rákhoz.
Mit jelent, ha a rák mellett a biopsziás jelentés azt is mondja, hogy “atipikus mirigyek” vagy “atipikus kis acinárius proliferáció (ASAP)” vagy “mirigyes atipia” vagy “atípusos mirigy proliferáció”?

Mindezek a kifejezések olyan dolgok, amelyeket a patológus a mikroszkóp alatt lát, és nincs jelentősége a biopsziában, ha máshol van a rák a mintavételen.

Prosztatarák vizsgálata

A legtöbb prosztatarákot először prosztata-specifikus antigén (PSA) vérvizsgálattal vagy digitális végbélvizsgálattal (DRE) vizsgálják. (Lásd Prosztata-rák megelőzése és korai felismerés.) A korai prosztatarákok általában nem okoznak tüneteket, de előrehaladottabb rákokat először a tünetek okoznak.

Ha a rák gyanúja áll fenn a szűrővizsgálatok vagy tünetek eredményei alapján, a diagnózis megerősítéséhez tesztekre lesz szükség. A prosztatarák tényleges diagnózisa csak prosztata biopsziával végezhető el.

Orvostörténet és fizikai vizsga

Ha az orvos gyanítja, hogy prosztatarákot okozhat, kérni fogja Önt bármely olyan tünetről, mint amilyen a vizelet vagy a szexuális probléma, és mennyi ideig tartott nekik. Megkérdezheted a lehetséges kockázati tényezőket is, beleértve a családtörténetet is.

Orvosa is megvizsgálja Önt. Ez magában foglalhatja a digitális rektális vizsga (DRE), amelynek során az orvos kesztyűs, kenhető ujját behelyezi a végbélbe, és érezni fogja a prosztata esetleges rákosodásait vagy kemény területeit. Ha van rákod, a DRE néha segít megmondani, hogy csak a prosztata egyik oldalán van-e, ha mindkét oldalon van, vagy valószínűleg átterjed a prosztata felett a közeli szövetekre.

Orvosa megvizsgálhatja testének más területeit is. Lehet, hogy megrendelheti a teszteket.

PSA vérvizsgálat

A prosztata-specifikus antigén (PSA) vérvizsgálatot elsősorban prosztatarák kimutatására használják férfiaknál a tünetek nélkül (lásd Prosztata rákmegelőzés és korai felismerés). Ez egyike azon első teszteknek is, akik olyan tünetekkel küzdenek, melyeket a prosztatarák okozhat.

A legtöbb prosztatarák nélküli férfi PSA-szintje 4 nanogramm / ml (ng / ml) alatt van. A prosztatarák esélye felemelkedik, ahogy a PSA szint emelkedik.

Amikor a prosztatarák kialakul, a PSA szint általában meghaladja a 4-et. Mégis, a 4 alatti szint nem garantálja, hogy az embernek nincs rákja. A 4-nél alacsonyabb PSA-val rendelkező férfiak körülbelül 15% -ánál a prosztatarák a biopszián alapul.

A 4 és 10 éves PSA-szinttel rendelkező férfiak körülbelül egynegyede esélye van prosztatarákra. Ha a PSA több, mint 10, a prosztatarák esélye több mint 50%.

Amikor megvizsgáljuk, hogy a prosztata biopsziát keressük-e a rákkutatásra, nem minden orvos használja ugyanazt a PSA-határoló pontot. Néhányan azt tanácsolhatják, ha a PSA 4 vagy magasabb, míg mások javasolhatják, hogy alacsonyabb szinten kezdjenek, mint például a 2.5 vagy a 3. Egyéb tényezők, például életkor, faji és családi előzmények, befolyásolhatják ezt a döntést.

A PSA teszt hasznos lehet akkor is, ha már diagnosztizálták a prosztatarákot.

A prosztatarákkal diagnosztizált férfiaknál a PSA-teszt a fizikális vizsgaeredményekkel és a tumor fokozattal együtt alkalmazható (a biopsziában meghatározottak szerint, melyeket továbbiakban ismertetnek), hogy eldönthessék, hogy szükség van-e más vizsgálatokra (például CT-vizsgálatokra vagy csontvizsgálatokra).
A PSA teszt része a beavatkozásnak (meghatározza a rákos stádiumot), és segít megmondani, hogy a rákot valószínűleg továbbra is a prosztata mirigyére korlátozzák. Ha a PSA szintje nagyon magas, akkor a rákos betegség valószínűleg túlterjedt a prosztata felett. Ez befolyásolhatja a kezelés lehetőségeit, mivel a terápia egyes formái (például a műtét és a sugárzás) valószínűleg nem segítenek, ha a rák a nyirokcsomókra, csontokra vagy más szervekre terjed.
A PSA-tesztek szintén fontos szerepet játszanak a prosztatarák megfigyelésében a kezelés alatt és után (lásd PSA-szintek a kezelés alatt és után).

Transzverzális ultrahang (TRUS)

Ehhez a teszthez egy kis szondát kell megkenni az ujja szélén, és be kell helyezni a végbélbe. A szonda hangos hullámokat ad, amelyek belépnek a prosztatába, és visszhangokat hoznak létre. A szonda felveszi a visszhangokat, és egy számítógép fekete-fehér képet ad a prosztatának.

Az eljárás gyakran kevesebb, mint 10 percet vesz igénybe, és orvosi rendelőben vagy járóbeteg-klinikán történik. Bizonyos nyomást fog érezni, amikor a tapintó be van helyezve, de általában nem fájdalmas. A terület az eljárás előtt elakadhat.

A TRUS-t gyakran arra használják, hogy a prosztatát nézze, ha az ember magas PSA-szinttel rendelkezik, vagy rendellenes DRE eredményt mutat. A prosztata biopszia során is alkalmazzák a tűket a prosztata megfelelő területére.

A TRUS más helyzetekben is hasznos. Használható a prosztata mirigy méretének mérésére, amely segíthet meghatározni a PSA-sűrűséget (a prosztata rákmegelőzés és korai detektálás), és befolyásolhatja azt is, hogy melyik kezelési lehetőség van az embernek. A TRUS-t a kezelés egyes formái, például a brachyterápia (belső sugárkezelés) vagy a krioterápia során is használják.

Prosztata biopszia

Ha bizonyos tünetek vagy az olyan vizsgálatok eredményei, mint például a PSA-vérvizsgálat vagy a DRE azt sugallja, hogy prosztatarák lehet, akkor orvosa elvégzi a prosztata biopsziáját.

A biopszia olyan eljárás, amelyben a prosztata kis mintáit eltávolítják, majd mikroszkóp alatt vizsgálják. A mag tűs biopszia a prosztatarák diagnosztizálásához használt fő módszer. Ezt rendszerint egy urológ, egy sebész végzi, aki a nemi szervek és a húgyutak rákos megbetegedését kezeli, amely magában foglalja a prosztata betegséget.

A TRUS használatával a prosztata “látja”, az orvos gyorsan behelyez egy vékony, üreges tűt a végbél falán keresztül és a prosztata felé. Amikor a tűt kihúzzák, eltávolítja a prosztataszövet egy kis hengerét (magját). Ez többször megismétlődik. A legtöbb urológus körülbelül 12 magmintát vesz át a prosztata különböző részeitől.

Bár az eljárás fájdalmasnak tűnik, minden egyes biopszia általában csak egy rövid kényelmetlenséget okoz, mivel egy speciális, rugós beteget tartalmazó biopsziás eszközzel történik. A készülék egy másodperc törtrészével behelyezi és eltávolítja a tűt. A legtöbb orvos, aki a biopsziát végzi, a területet először a helyi prosztata mellé helyező érzéstelenítéssel fogja be. Lehet, hogy megkérdezheti orvosát, ha tervezi ezt.

A biopszia körülbelül 10 percet vesz igénybe, és általában az orvosi rendelőben történik. Valószínűleg antibiotikumokat kapnak a biopszia előtt, esetleg egy vagy két nappal a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében.

Néhány nappal az eljárás után néhány kellemetlenség érzed magad a területen, és feltehetőleg vér jelenik meg a vizelettel. Előfordulhat, hogy valamilyen könnyű vérzést észlel a végbélből, különösen ha aranyér is van. Sok ember észreveszi a vérét a spermájukban, vagy rozsdás színű spermával rendelkezik, amely több hétig is eltarthat a biopsziát követően, attól függően, hogy milyen gyakran szed.

A biopsziás mintáidat egy laborba küldik, ahol mikroszkópra nézik, hogy rákos sejteket tartalmaznak-e. Ha rákot észlelnek, azt is hozzárendelik fokozat (lásd a következő részt). Az eredmények (patológiás jelentés formájában) általában legalább 1-3 napig tartanak, de néha hosszabb ideig is eltarthat.

Még akkor is, ha sok mintát vesz, a biopsziák még mindig hiányoznak a rákban, ha egyik biopsziás tű sem halad át rajta. Ezt nevezik a álnegatív eredmény. Ha orvosa továbbra is erős gyanúja van a prosztataráknak (pl. A PSA szintje nagyon magas), szükség lehet egy ismétlődő biopszia biztosítására.

Grade prosztatarák (Gleason score vagy Grade Group)

A rák minősége azon alapul, hogy a rák milyen kóros a mikroszkóp alatt. A magasabb fokú rákok abnormálisabbnak tűnnek, és nagyobb valószínűséggel nőnek és terjednek gyorsan. Két fő módja van a prosztata-rák minőségének mérésére.

Gleason pontszám

A Gleason rendszer értékeket oszt meg, attól függően, hogy a rák mennyire hasonlít a normál prosztataszövetre.

Ha a rák nagyon hasonlít a normál prosztataszövetre, 1-es fokozat van rendelve.
Ha a rák nagyon rendellenesnek tűnik, 5-ös fokozatú.
A 2-4. Osztályok jellemzői a szélsőségek között.

Majdnem minden rák a 3. vagy annál magasabb fokozatú; az 1. és a 2. osztályt gyakran nem használják.

Mivel a prosztatarákok gyakran különböző fokozatú területekkel rendelkeznek, a rák legnagyobb részét alkotó 2 területre van besorolva. Ezeket a 2 fokozatot adjuk hozzá Gleason pontszám (más néven Gleason összeg).

Az első szám a leggyakoribb a tumorban. Például, ha a Gleason pontszám 3 + 4 = 7, akkor azt jelenti, hogy a legtöbb daganat a 3. fokozat, a kisebb pedig a 4. fokozat, és a Gleason-pontszám 7-re kerül.

Bár a leggyakrabban a Gleason pontszám a rák legnagyobb részét képező két területen alapul, vannak kivételek, ha a biopsziás minta rengeteg magas rákot vagy 3 fokozatot tartalmaz, beleértve a magas rákot is. Ezekben az esetekben a Gleason pontszám meghatározásának módja módosult, hogy tükrözze a rák agresszív (gyorsan növekvő) jellegét.

Elméletileg a Gleason pontszám 2 és 10 között lehet, de a 6 alatti pontszámok ritkán használatosak.

A prosztatarákokat gyakran 3 csoportra osztják, a Gleason pontszám alapján:

Rákos a Gleason pontszám 6 vagy kevesebb lehet hívni jól differenciált vagy alacsony minőségű.
Rákos a Gleason pontszám 7 lehet hívni mérsékelten differenciált vagy közepes fokozatú.
Rákos megbetegedések Gleason pontszámok 8-10 lehet hívni rosszul differenciált vagy magas fok.

Grade csoportok

Az elmúlt évek során az orvosok rájöttek arra, hogy a prosztatarák nem csak e három csoportra osztható. Például a Gleason pontszám 3 + 4 = 7 rákos férfiak általában jobban járnak, mint a 4 + 3 = 7 rákos betegek. Hasonlóképpen, a Gleason pontszám 8 rákos férfiak általában jobban járnak, mint a Gleason 9 vagy 10-es pontszámai.

Emiatt az orvosok fokozatosan fejlődtek (1-től 1-ig terjedő) (fokozatosan növekvő és lassan terjedő) csoportokat (valószínűleg gyorsan nőnek és terjednek).

Grade 1. csoport = Gleason 6 (vagy kevesebb)
Grade 2 csoport = Gleason 3 + 4 = 7
Grade 3 csoport = Gleason 4 + 3 = 7
4. osztály: Gleason 8
Osztály 5-ös csoport = Gleason 9-10

A Grade-csoportok valószínűleg idővel helyettesítik a Gleason-pontszámot, de jelenleg egy biopszia-kórtani jelentésben láthatja az egyiket (vagy mindkettőt).

Egyéb információk egy patológiai jelentésben

A rák minősége (ha jelen van) a patológiai jelentés gyakran más információkat tartalmaz a rákról, mint például:

A rákot tartalmazó biopszia magminták száma (például “12-ből 12”)
A rák százalékos aránya az egyes magokban
Függetlenül attól, hogy a rák az egyik oldalon (bal vagy jobb) a prosztata vagy mindkét oldalon (bilaterális)

Gyanús eredmények

Néha, amikor a prosztata sejteket látják, nem tűnnek ráknak, de ezek sem teljesen normálisak.

Prosztata intraepitheliális neoplazia (PIN): A PIN kódban változások vannak a prosztata sejtek megjelenésében, de az abnormális sejtek nem úgy néznek ki, mint a prosztata más részei (például a rákos sejtek). A PIN-kód gyakran két csoportra tagolódik:

Alacsony minőségű PIN: a prosztata sejtek mintázata majdnem normális
Kiváló minőségű PIN kód: a sejtek mintázata abnormálisabbnak tűnik

Sok ember kezd dolgozni alacsony minőségű PIN korai életkorban, de nem szükségszerűen prosztatarákot fejlesztenek ki. Az alacsony minőségű PIN kód fontossága a prosztatarákkal kapcsolatban még mindig nem tisztázott. Ha prosztata biopszia esetében alacsony szintű PIN-t jelentenek, akkor a betegek követése általában ugyanaz, mintha semmi abnormális nem volna látható.

Ha kiváló minőségű PIN-kódot egy biopsziában találnak, körülbelül egy ötödik esély van arra, hogy a rák már jelen van máshol a prosztatában. Ezért az orvosok gyakran figyelik a magas minőségű PIN-kóddal rendelkező férfiakat, és tanácsot adhatnak egy ismételt prosztata biopsziára, különösen akkor, ha az eredeti biopszia nem vett fel mintákat a prosztata minden részéből.

Atipikus kis acinárius proliferáció (ASAP): Ezt is meg lehet hívni glandularis atypia vagy atípusos mirigy proliferáció. Lehet, hogy csak “rákosnak gyanúsnak” számítanak. Mindezek a kifejezések azt jelentik, hogy a sejtek úgy tűnnek, mintha rákosak lennének mikor a mikroszkóp alatt láthatók, de túl kevés ahhoz, hogy biztosak legyünk. Ha az egyik ilyen kifejezést használják, nagy a valószínűsége annak, hogy a prosztatában is van rák, ezért sok orvos javasolja néhány hónapon belül ismételt biopsziát.

Proliferatív gyulladásos atrófia (PIA): A PIA-ban a prosztata sejtek kisebbek a normálisnál, és gyulladás jelei vannak a területen. A PIA nem rák, de a kutatók úgy vélik, hogy a PIA néha magas színvonalú PIN-kódot vagy prosztatarákot eredményezhet.

Ha többet szeretne tudni arról, hogyan jelentik a prosztata biopsziás eredményeit, olvassa el a Prostate Pathology oldalát.

Képalkotó vizsgálatok a prosztatarák elterjedésére

A képalkotó tesztek röntgensugarakat, mágneses mezőket, hanghullámokat vagy radioaktív anyagokat használnak a test belsejének képalkotásához.

Ha úgy találják, hogy prosztatarák van, orvosa fogja használni a digitális végbélvizsgát (DRE), a prosztata-specifikus antigén (PSA) szintjét és a Gleason pontszámot a biopsziás eredményekből, hogy kiderüljön, milyen valószínű, hogy a rák terjedt a prosztata előtt. Ez az információ arra szolgál, hogy eldöntsék, szükséges-e bármilyen képalkotó vizsgálat a rákos megbetegedések felkutatására. A normál DRE eredményekkel rendelkező férfiaknak, alacsony PSA-nak és alacsony Gleason pontszámnak esetleg nincs szükségük más tesztekre, mert a rák terjedésének esélye annyira alacsony.

A leggyakrabban felhasznált képalkotó vizsgálatok a prosztatarák terjedésére vonatkoznak:

Ha a prosztatarák elterjedt a távolabbi helyekre, gyakran először a csontokba kerül. A csontvizsgálat segít megmutatni, hogy a rák elérte-e a csontokat.

Ehhez a teszthez kis mennyiségű alacsony radioaktivitású anyagot adunk be, amely a szervezetben a csont sérült területein települ. Egy speciális kamera észleli a radioaktivitást és létrehoz egy képet a vázáról.

A csontvizsgálat rákos megbetegedést javasolhat a csontban, de a pontos diagnózis érdekében más vizsgálatokra is szükség lehet, mint például sima röntgenfelvétel, CT vagy MRI vizsgálat, vagy akár csontbiopszia is.

Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat

A CT-vizsgálat x-sugarakat használ a részletes, keresztmetszeti képek megjelenítéséhez. Ez a teszt nem gyakran szükséges az újonnan diagnosztizált prosztatarák esetén, ha a rák valószínűleg a prosztatára korlátozódik más eredmények (DRE eredmény, PSA szint és Gleason pontszám alapján). Mégis néha megmondja, hogy a prosztatarák elterjedt-e a közeli nyirokcsomókban. Ha a prosztatarák visszatér a kezelés után, akkor a CT gyakran megmondja, hogy más szervekben vagy struktúrákban növekszik a medence.

A CT-vizsgálatok nem olyan hasznosak, mint a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a prosztata mirigy vizsgálatára.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

A CT-vizsgálatokhoz hasonlóan az MRI-vizsgálatok a lágyrészek részletes ábrázolását mutatják be a szervezetben. Az MRI-vizsgálatok azonban röntgensugarak helyett rádiós hullámokat és erős mágneseket használnak. A kontrasztanyag neve gadolínium bejuthat a vénába a vizsgálat előtt, hogy jobban megnézhesse a részleteket.

Az MRI-vizsgálatok nagyon egyértelmű képet adhatnak a prosztatáról, és megmutatják, hogy a rák a prosztatán kívülre kerül-e a szeminjektív hólyagokba vagy más közeli struktúrákba. Ez nagyon fontos lehet a kezelési lehetőségek meghatározásához. De mint a CT vizsgálatok, az MRI vizsgálatok általában nem szükségesek az újonnan diagnosztizált prosztata-daganatok esetében, amelyek valószínűleg a prosztatára korlátozódnak más tényezők alapján.

Az MRI pontosságának javítása érdekében lehet, hogy van egy szonda, az úgynevezett endorectális tekercs, a végbélen belül helyezkednek el a beolvasáshoz. Ez kényelmetlen lehet. Szükség esetén a szkennelés előtt az álmosságot (szedációt) előállítani.

Nyirokcsomó biopszia

A nyirokcsomó biopsziában, más néven nyirokcsomó-disszekció vagy nyirokcsomó, egy vagy több nyirokcsomót eltávolítanak annak megállapítására, hogy vannak-e rákos sejtjei. Ez nem nagyon történik a prosztatarák esetében, de fel lehet használni annak megállapítására, hogy a rák terjedt-e a prosztatától a közeli nyirokcsomókig.

A biopszia a prosztatarák kezelésére szolgáló műtét során

A sebész ugyanabban a műveletben eltávolíthatja a nyirokcsomókat a medencében, mint a prosztata eltávolítása. radikális prosztatektómia (lásd Prosztata-rák műtét).

Ha a daganatos megbetegedések (például a magas PSA-szint vagy magas Gleason-pontszám) alapján a sebész elszaporodhat, előfordulhat, hogy a sebész eltávolít néhány nyirokcsomót a prosztata mirigy eltávolítása előtt.

Néha a csomópontokat azonnal megnézzük, miközben még érzéstelenítés alatt vagyunk, hogy segítsünk a sebésznek eldönteni, folytatják-e a radikális prostatectomiát. Ezt nevezik a fagyasztott rész mert a szövetminta megfagyott, mielőtt a vékony szeleteket mikroszkóp alatt ellenőrizni lehetne. Ha a csomópontok rákos sejteket tartalmaznak, a művelet leállítható (a prosztata helyén marad). Ez akkor történhet, ha a sebész úgy érzi, hogy a prosztata eltávolítása nem valószínű, hogy gyógyítja a rákot, de valószínűleg komoly szövődményekhez vagy mellékhatásokhoz vezetne.

Gyakrabban (főként ha a rákos megbetegedések esélye alacsony), egy fagyasztott részvizsgát nem végeznek el. Ehelyett a nyirokcsomókat és a prosztatát eltávolítják, majd elküldik a laborba, hogy megvizsgálják. A labor eredményei általában több nappal a műtét után érhetők el.

A nyirokcsomó biopszia külön eljárásként

A nyirokcsomó-biopsziát ritkán végezik el külön eljárásként. Néha alkalmazzák, ha nem tervezik a radikális prosztatektómitást (például olyan férfiak számára, akik sugárterápiás kezelést választanak), de amikor még mindig fontos tudni, hogy a nyirokcsomók rákot tartalmaznak.

Laparoszkópos biopszia: A laparoszkóp hosszú, karcsú cső, egy kis videokamerával a végén, amelyet apró vágáson keresztül a hasba helyeznek. Ez lehetővé teszi a sebésznek a has és a medence belsejében való megjelenését anélkül, hogy nagy vágást (bemetszést) kellene tennie. További apró bemetszéseket teszünk a hosszú távú műszerek beillesztésére, amelyek eltávolítják a nyirokcsomókat a prosztata köré, majd elküldjük a laborba.

Mivel nincsenek nagy bemetszések, a legtöbb ember csak 1 vagy 2 nap alatt teljesen felépül, és a művelet nagyon kis hegeket hagy maga után.

Finom tűszívás (FNA): Ha a nyirokcsomók képalkotási teszten (pl. CT vagy MRI vizsgálat) megnagyobbodnak, akkor az orvos egy kinagyított csomópontból egy sejtmintát vehet fel egy finom tűs aspiráció (FNA).

Ehhez az orvos CT szkennelési képet használ, amely egy hosszú, üreges tűt irányít az alsó hasban levő bőrön és a kibővített csomóponton. A bőrt helyi érzéstelenítéssel idegesítik a tű behelyezése előtt. A tűhöz rögzített fecskendő lehetővé teszi az orvos számára, hogy a csomópontból kis szövetmintát vegyen be, amelyet a laborba küld el, hogy rákos sejteket keressen.

Néhány órával az eljárás után visszatérhet haza.

Gleason pontszám

Prosztata rák osztályozása Prognosztikai pontozás

A Gleason pontszám a prosztatarák agresszivitásának meghatározására használt osztályozási rendszer. Ez a osztályozási rendszer használható a megfelelő kezelési lehetőségek kiválasztására.

A Gleason pontszám 1-5-ig terjed, és leírja, hogy a biopsziából származó rák mennyire tűnik egészséges szövetnek (alacsonyabb pontszám) vagy abnormális szövetnek (magasabb pontszám). A legtöbb rák 3 vagy magasabb fokozatú.

Mivel a prosztata daganatok gyakran különbözõ osztályú rákos sejtekbõl állnak, mindegyik pácienshez két besorolási fokozat van rendelve. Az elsődleges fokozat a tumor legnagyobb területét alkotó sejtek leírására szolgál, másodlagos fokozat pedig a következő legnagyobb terület sejtjeinek leírására szolgál. Például, ha a Gleason pontszám 3 + 4 = 7, akkor a daganat legnagyobb része a 3. fokozat, és a tumor következő legnagyobb része a 4. fokozat, együtt alkotják a teljes Gleason pontszámot. Ha a rák szinte teljes egészében azonos pontszámú sejtekből áll, akkor az adott területre vonatkozó érték kétszer számít a teljes Gleason pontszám kiszámításához.

A tipikus Gleason pontszámok 6-10 között mozognak. Minél nagyobb a Gleason pontszám, annál valószínűbb, hogy a rák gyorsan nő és gyorsan terjed.

A 6 vagy annál kisebb értékek rákos sejteket írnak le, amelyek hasonlóak a normál sejtekhez, és azt sugallják, hogy a rák valószínűleg lassan növekszik.
A 7-es pontszám azt sugallja és közbenső kockázatot jelent az agresszív rák esetében. A 7 érték megállapítása azt jelenti, hogy az elsődleges pontszám (a daganat legnagyobb része) 3 vagy 4. A primer 3-as pontszámmal és 4 másodlagos pontszámmal rendelkező tumorok meglehetősen jó kilátásokkal rendelkeznek, míg a 4-es és 4-es primer Gleason-pontszámmal a másodlagos pontszám 3, nagyobb valószínűséggel növekszik és terjed.
A 8-as vagy annál magasabb pontszámok olyan rákos megbetegedéseket írnak le, amelyek valószínűleg gyorsabban terjednek, ezeket a rákokat gyakran rosszul differenciált vagy magas minőségűnek nevezik.

Mennyire fontos a Gleason pontszám?

A Gleason pontszám igen hasznos a prosztatarák viselkedésének előrejelzéséhez. Azonban más tényezők is hozzájárulnak a prosztatarák stádiumának meghatározásához, beleértve:

A PSA szintje
Rejtett vizsgaeredmények
A rákot tartalmazó biopsziaminták száma
A rák százalékos aránya az egyes biopsziás magmintákból
Ha rákot találnak a prosztata egyik vagy mindkét oldalán
Ha a rák elterjedt a prosztata felett

Mennyire fontos a Gleason pontszám?

A Gleason pontszám nagyon fontos a prosztatarák viselkedésének előrejelzésében. Egyéb tényezők is fontosak, például:

A PSA szintje
A rektális vizsga eredményei
Az egyes magok mennyisége a rákból áll
A rákot tartalmazó magok száma
Akár a prosztata mindkét oldalán megtalálható a rák
Függetlenül attól, hogy a rák terjedt a prosztata felett

Mit jelent a 6 vagy 7 vagy 8-10 Gleason pontszám?

A prosztata biopszia esetében a rák legrosszabb Gleason pontszámát 6 lehet. Ezek a rákos megbetegedések jól differenciált vagy alacsony fokúak, és valószínűleg kevésbé agresszívak lesznek – lassan nőnek és terjednek.

A Gleason-rákban szenvedő rákok száma 8-10 lehet rosszul differenciált vagy magas fokozatú. Ezek a rákok általában agresszívek, vagyis valószínűleg növekedni fognak és gyorsan terjednek.

A 7-es Gleason-pontszámmal rendelkező rákokat mérsékelten differenciált vagy közepes fokozatúnak lehet nevezni. A növekedés és terjedés mértéke általában a másik kettő között helyezkedik el.

A Gleason pontszámom másképp néz ki

A Gleason 7/10, a Gleason 7 (3 + 4) vagy a kombinált Gleason 7-es fokozat egyéb módon is szerepelhet a jelentésben.

Mit jelent, ha különböző magminták vannak különböző Gleason pontszámokkal?

A magok lehetnek ugyanabból a daganat különböző területeiről származó minták vagy különböző prosztata tumorok. Mivel a fokozat ugyanabban a daganatban vagy különböző daganatok között változhat, a prosztata különböző mintái (magok) különböző Gleason pontszámokkal rendelkezhetnek. Tipikusan a legmagasabb (legnagyobb) Gleason-pontszám lesz az orvos által a prognózis előrejelzésére és a kezelés meghozatalára alkalmazott módszer.

Lehet-e a Gleason pontszám az én biopsziámon igazán megmondani, mi a rákos fokozat az egész prosztata?

A prosztata biopsziája a prosztata különböző területeiről származó szövetminták. A Gleason pontszám egy biopszián általában tükrözi a rák valódi fokozatát. Lehetséges azonban, hogy az Ön biopsziájából származó Gleason pontszám kisebb vagy magasabb, mint az igazi fokozat. A túlsúlyos pontozás kockázatának csökkentése érdekében a többszörös biopsziát általában a prosztata különböző területeiről veszik.

Mit jelent, ha a biopszia megemlíti, hogy perineurális invázió van?

A perineurop-invázió azt jelenti, hogy a rákos sejteket a prosztata mentén elhelyezkedő idegszálak mentén figyelték körül vagy követték nyomon. Amikor ezt egy biopsziában találják, azt jelenti, hogy nagyobb a esély arra, hogy a rák a prosztata mentén terjedjen. A perineurális invázió azonban nem jelenti azt, hogy a rák elterjedt, és egyéb tényezők, mint például a Gleason pontszám és a rák mennyisége a magban fontosabbak. Bizonyos esetekben a perineurális invázió felfedezése befolyásolhatja a kezelést, ezért ha a jelentésben a perineurális inváziót említik, beszélje meg orvosával.

Mit jelent, ha a biopsziás beszámolóom magas fokú prosztata intraepitheliális neopláziát vagy magas szintű PIN kódot is mond?

A magas fokú prosztata intraepleziális neoplázia (vagy magas szintű PIN) a prosztata előtti rák. Ebben az esetben a csúcsminőség a PIN kódra vonatkozik, nem pedig a Gleason pontszámra.

Mit jelent, ha a rákos megbetegedéseken kívül a biopszia jelentése is azt mutatja, hogy az atipikus mirigyek vagy atipikus kis acinus proliferáció (ASAP) vagy a mirigyes atypia vagy atipikus grandular proliferáció?

Mindezek a kifejezések azt jelentik, hogy a patológus látott valamit a biopsziájában, ami azt sugallja, hogy a rák jelen lehet, de nem lehetnek biztosak. Az ismert prosztatarákkal rendelkezők esetében ez már nem releváns.

Mit jelent, ha a rák mellett a biopszia jelentése is akut gyulladást (akut prosztatitis) vagy krónikus gyulladást (krónikus prostatitis)?

A prosztata gyulladását prostatitisnek nevezik. A biopsziában jelentett prosztatitis legtöbb esetét nem okozza fertőzés, és nem kell kezelni. Bizonyos esetekben a gyulladás növelheti a PSA szintjét, de nem kapcsolódik a prosztatarákhoz. A prosztatagyulladás rákos megbetegedések biopsziáján nem befolyásolja a prognózisukat vagy a rák kezelésének módját.

Új prosztata rák osztályozó rendszer: Az új prosztata osztályozó rendszer a jelenlegi Gleason osztályozási skála kiterjesztése a prosztatarák stádiumának meghatározására. Ez a rendszer úgy lett kialakítva, hogy egyszerűbb és pontosabb osztályozási rétegzőrendszert biztosítson, mint a jelenlegi Gleason pontszám. Ez az új módszer különösen arra irányul, hogy jobban képviselje az alacsony fokú betegséget az indolens prosztatarák felesleges kezelésének csökkentése érdekében. Az új osztályozási rendszer öt kategóriába osztja a prosztatarákot az alábbi táblázatban leírt kóros tulajdonságokkal.