Mi a Prostatitis kezelése?

Ebben a cikkben

Minden embernek van prosztata. A hólyag alatt található. A dió méretét elkezdi, de egyre nagyobb lesz az öregedéskor. A prosztata spermát, a spermát hordozó folyadékot termel. Ha valami duzzad, gyengéd vagy gyulladt, akkor az úgynevezett “prosztatagyulladás”.

A prostatitis nem rákos és nem okoz rákot. Mégis, bonyolult lehet kezelni. Nincs egy konkrét gyógymód. A férfiak többféle okból prosztata gyulladást okoznak, és az orvosok nem értik mindet.

Orvosa megpróbálja csökkenteni a tüneteit, és megkönnyíti a fájdalmat. Milyen kezelések fognak függni a prosztata típusától. Ezek a kezelések magukban foglalhatják a következőket:

Antibiotikumok. Ha a bakteriális fertőzés súlyos tüneteket okoz, az orvosa esetleg azt akarja, hogy eljöjjön a kórházba, és először antibiotikumokat kapjon IV-en keresztül.

Lehet, hogy szájon át kell szednie egy hónapig.

Ha tünetei folyamatosan visszatérnek, orvosa javasolhatja, hogy hosszú távon alacsony dózisú antibiotikumot maradjon.

Alfa-blokkolók. Ezek a gyógyszerek segítenek a húgyúti részek relaxálásában. A pihentetés kevésbé fájdalmas.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek. Az over-the-counter fájdalomcsillapítás segíthet a fájdalom és duzzanat enyhítésében.

Fájdalom gyógyszer. Az antidepresszánsok vagy a görcsroham elleni gyógyszerek csak két típusú gyógyszer, amelyek hosszú távú prosztatafájdalmak kezelésére alkalmazhatók.

A kiegészítők. A Quercetin, a növényekben talált természetes vegyület, kimutatták, hogy enyhíti a gyulladást egyes prosztatagyulladásban szenvedő férfiakban. A cernilton nevű pollen kivonat is segíthet. Mindenképpen beszéljen kezelőorvosával, mielőtt bármilyen kiegészítést vagy gyógynövényes gyógyszert kipróbálna. Lehet, hogy más gyógyszereket is szed, ami nem működik.

A szexuális működést javító gyógyszerek. Gyakran előfordul, hogy a prosztatagyulladás problémákat okoz a szexuális életben. Ha problémái vannak az erekció megszerzésével vagy megtartásával kapcsolatban, orvosa előírhat egy olyan gyógyszert, mint a szildenafil (Viagra).

Egyéb kezelések

Bizonyos időpontban szükség lehet az alábbi terápiák egyikére:

A húgycső katéter. Ha nem tudsz pisilni, a nővér behelyezhet egy flexibilis csövet a húgycsövébe (a cső, amely eltávolítja a vizeletet a testéből), hogy elvezethesse a hólyagot.

Prosztata masszázs. Ez segít megszabadítani a folyadékot a prosztata csatornáiból (csövek). Három hetente 2-3 alkalommal végzett, segíthet. A gyakori ejakuláció (a spermájának felszabadítása, amikor orgazmusra) ugyanúgy segíthet.

Fizikoterápia. Néha a prostatitis okozza a kismedencei izomzat problémáját. Ezek támogatják a húgyhólyagját és a bélmetszeteket, és segítenek a szexuális funkciókban.

Orvosa fizikai terapeutához fordulhat, aki segíthet javítani az erõdet és a testtartást. Segít abban is, hogy megtanuljon olyan szokásokról, amik károsíthatják a medencefenéteket.

Mentális egészségterápia. A stressz, a depresszió és a tehetetlenség érzése bizonyos típusú prosztatitisben szerepet játszhat. Beszélj egy mentális egészségügyi tanácsadóval. Segít megismerni a negatív gondolataidat, hogy jobban érzed magad.

Számos életmódbeli változás is különbséget tesz. Ezek a lehetőségek segíthetnek abban, hogy jobban érezzék magukat:

Nézd az étrendedet. A fűszeres ételek, a koffein és az alkohol mind a tüneteit rosszabbá teheti.

Fogd a “sitz fürdőket”. A 2-3 hüvelyknyi meleg vízben való ülések megkönnyítik a tüneteit.

Védd magad. Ha hosszabb ideig asztalra vagy székre kell ülnie, üljön egy párnán.

Legyen aktív, ha lehet. A rendszeres testmozgás nemcsak csökkentheti fájdalmát, hanem javíthatja a kilátásait is.

Orvosa valószínűleg ezt csak végső megoldásként teszi. Kiválaszthatta a húgycső műtétét, de ez csak akkor segít, ha egyértelmű probléma merül fel.

Nagyon ritkán orvosa eldöntheti, hogy eltávolítja a prosztata egészét vagy egészét. Ez sok kockázattal jár. Ide tartoznak az inkontinencia (mivel nem tudják tartani a vizeletet) és a merevedési zavarok (nem képesek erekciót fenntartani). Tünetei is rosszabbak lehetnek.

Prosztatarák Egyesült Királyság: “Prostatitis: Útmutató a prosztata gyulladásához és fertőzéséhez.”

Urológiai ápolás Alapítvány: “Hogyan kezelik a Prostatitis?”

Prosztatarák és prosztata betegsége: “A Prostatitis kezelése”.

Terápiás és klinikai kockázatkezelés: “Aktuális kezelési lehetőségek a krónikus prostatitis kezelésében.”

Mayo Klinika: “Prostatitis”, “Kegel gyakorlatok férfiak számára: Értsd meg az előnyöket”.

Vélemények az Urológiában: “Menedzsment a férfiak diagnosztizáltak a krónikus Prostatitis / krónikus kismedencei fájdalom szindróma, akik nem sikerült a hagyományos gazdálkodás.”

Cleveland Clinic: “Prostatitis”.

Észak-Amerika Urológiai Klinikái: “Quercetin a krónikus prostatitis / krónikus kismedencei fájdalom szindróma”.

Memorial Sloan Kettering Cancer Center: “Quercetin”.

Az urethritis és a cervicitis által jellemzett betegségek

Ez a weboldal történelmi célokra archivált, és nem frissül. Az újabb tartalom a www.cdc.gov/std/treatment címen érhető el

Ezen az oldalon

húgycsőgyulladás

Az urethritis, amelyet az urethralis gyulladás jellemez, fertőző és nem fertőző betegségekből eredhet. A tünetek, ha vannak ilyenek, a nyálkahártya vagy a gőzsörtömeg, a dysuria vagy a húgycső húgyúti viszketése. Tünetmentes fertőzések gyakoriak. Habár N. gonorrhoeae és C. trachomatis a klinikailag fontos fertőző okai az urethritisnek, Mycoplasma genitalium szintén összefüggésbe hozható urethritisszel (240-243). Ha klinikai alapú diagnosztikai eszközök (például Gram-folt mikroszkópia, első mikroszkópos vizelet vizelet és leukocita észteráz) nem állnak rendelkezésre, akkor a betegeket olyan gyógyszeres kezeléssel kell kezelni, amely hatékony mind a gonorrhoea, mind a klamidia ellen. A specifikus etiológiát meghatározó további vizsgálatok ajánlottak, mivel mind a klamidia, mind a gonorrhoea az egészségügyi részlegek számára jelentettek, és egy speciális diagnózis javíthatja a partnerek bejelentését és kezelését. A kultúra, a nukleinsav hibridizációs tesztek és a NAAT-ok elérhetők mindkettő kimutatására N. gonorrhoeae és C. trachomatis. A kultúra és a hibridizációs vizsgálatok urethral tamponmintákat igényelnek, míg a NAAT-okat vizeletmintákon lehet elvégezni. Magasabb érzékenységük miatt a NAAT-ok előnyben részesülnek a C. trachomatis (197).

Számos szervezet okozhat fertőző urethritist. A Gram-negatív intracelluláris diplococci (GNID) jelenléte uretrális kenetre utal a gonorrhoea fertőzésre, melyet gyakran a chlamydialis fertőzés kísér. Az Nongonoccocal urethritis (NGU), amelyet diagnosztizálnak, amikor a vizsgálati eredmények vagy a mikroszkóposság a GNID nélkül gyulladást jelez, C. trachomatis az esetek 15% -40% -ában; Az előfordulás azonban korcsoportonként változik, az idősebb férfiaknál kisebb terhet jelent (244). Az NGU szövődményei a fertőzött férfiak között C. trachomatis az epididymitis és a Reiter-szindróma. A klamódiai fertőzés dokumentálása azért fontos, mert szükség van a partnerek felkérésére értékelésre és kezelésre.

A nem-klamidikus NGU legtöbb esetben nem lehet kórokozót kimutatni. M. genitalium, amely szexuális úton jelenik meg, az urethritis és a húgycsőgyulladás mindkét tüneteivel jár, és az Egyesült Államokban (240-243) az NGU-esetek 15% -25% -át teszi ki. T. vaginalis, A HSV és az adenovírus NGU-t is okozhat, de másokat támogat Mycoplasma fajok és Ureaplasma mivel etiológikus anyagok nem konzisztensek (244-247). Ezeknek a szervezeteknek a diagnosztikai és kezelési eljárásait olyan helyzetekben tartják fenn, amelyekben ezek a fertőzések gyanúja merül fel (pl. Trichomoniasis, genitális elváltozások vagy súlyos dysuria és hólyaggyulladás, amely genitális herpeszre utalhat), vagy ha az NGU nem reagál a terápiára. A bélben oldódó baktériumokat az NGU nem gyakori okaként azonosították, és az inszerciós anális közösüléshez kapcsolódhatnak (244).

Megerősített húgycsőgyulladás

A klinikának meg kell próbálnia objektív bizonyítékot szerezni a húgycsőgyulladásról. Ha klinikai alapú diagnosztikai eszközök (például Gram-folt mikroszkópia) nem állnak rendelkezésre, akkor a betegeket olyan gyógyszeres kezeléssel kell kezelni, amely hatékony mind a gonorrhoea, mind a klamidia ellen.

Az urethritis az alábbi jelek vagy laboratóriumi vizsgálatok alapján dokumentálható:

Mucopurulent vagy purulent discharge a vizsgálat során.
Az urethralis váladék nagymértékű foltja, amely ≥5 WBC-t jelent az olajos merülési mezőnként. A Gram-folt az előnyben részesített gyors diagnosztikai teszt az urethritis értékelésére, és nagyon érzékeny és specifikus az urethritis és a gonokokkusz fertőzés jelenlétének vagy hiányának dokumentálására. A gonokokkusz fertőzést a GND-t tartalmazó WBC jelenlétének dokumentálásával hozták létre.

1. táblázat: Pozitív bőrvizsgálattal rendelkező betegek orális deszenzitizációs protokollja *

Jegyzet: A megfigyelési időszak 30 perccel a penicillin parenterális beadása előtt történt.
* A New England Journal of Medicine (Wendel GO, Jr., Stark BJ, Jamison RB, Melina RD, Sullivan TJ, Penicillin allergia és deszenzitizáció súlyos fertőzések során a N Engl J Med 1985; 312: 1229-32 .).
† Dózisok közötti intervallum, 15-30 perc; eltelt idő, 4-8 óra; halmozott dózis, 1,3 millió egység.
§ A hatóanyag specifikus mennyiségét körülbelül 30 ml vízben hígítottuk, majd orálisan adtuk be.

Pozitív leukocita-észteráz-teszt az első üreges vizeletürítés vizeletében vagy mikroszkópos vizsgálata az első üres vizelet üledékben, amely ≥10 WBC-t mutat nagy teljesítményű mezőnként.

Ha egyik ilyen kritérium sem jelenik meg, akkor tesztelni kell N. gonorrhoeae és C. trachomatis a NAAT-ok használata további fertőzések felismerését eredményezheti (248). Ha az eredmények bármelyik kórokozó fertőzését bizonyítják, megfelelő kezelést kell adni, és a szexpartnereket az értékelésre és kezelésre utalják. Ha ezen kritériumok egyike sem áll fenn, a tünetekkel bíró férfiak empirikus kezelése csak azoknál a férfiaknál ajánlott, akiknél magas a fertőzés kockázata, akik valószínűleg nem térnek vissza az értékeléshez. Az ilyen betegeket gyógyszeres kezeléssel kell kezelni, amely gonorrhea és chlamydia ellen hatékony. Az empirikusan kezelt betegek partnereit értékelni kell és kezelni kell, ha feltüntetik.

Nongonococcus Urethritis

Minden olyan beteget, akik megerősítették vagy gyanították az urethritist, meg kell vizsgálni a gonorrhoea és a chlamydia kialakulását. A chlamydia tesztelése erősen ajánlott a rendkívül érzékeny és specifikus vizsgálati módszerek (pl. NAAT) fokozott felhasználhatósága és elérhetősége miatt, valamint azért, mert egy adott diagnózis fokozhatja a partnerek bejelentését és javíthatja a kezelésnek való megfelelést, különösen a kitett partnerben.

A kezelést a diagnózis után a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Az azitromicin és a doxiciklin nagyon hatásos a chlamydialis urethritis esetében; azonban a M. genitalium jobban reagál az azitromicinre (249,250). Az egyszeri adagolási rendnek előnye a jobb megfelelés és a közvetlenül megfigyelt kezelés. Az ajánlott terápiáknak való megfelelés maximalizálásához a gyógyszereket helyben kell elhagyni a klinikán, és az első adagot közvetlenül meg kell figyelni.

Ajánlott regimensek

Az azitromicin 1 g orálisan egyetlen dózisban

Doxycycline 100 mg szájon át naponta kétszer 7 napig

Alternatív kezelések

erythromycin alap 500 mg szájon át naponta négyszer 7 napig

Eritromicin-etil-szukcinát 800 mg szájon át naponta négyszer 7 napig

levofloxacin 500 mg orálisan naponta egyszer 7 napig

Ofloxacm 300 mg szájon át naponta kétszer 7 napig

Az átvitel minimalizálása érdekében az NGU-val kezelt férfiakat utasítani kell arra, hogy tartózkodjanak a szexuális együttlétektől 7 napig az egyszeri adagolás után vagy 7 napos kezelés befejezéséig, feltéve, hogy a tüneteik megszűntek. Az újbóli fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében a férfiakat utasítani kell arra, hogy tartózkodjanak a szexuális kapcsolattól egészen az összes szexpartnerük kezeléséig.

Azoknál a betegeknél, akiknél új STD-t diagnosztizáltak, más fertőzésekre, így a szifiliszre és a HIV-re is tesztelni kell.

A betegeket utasítani kell arra, hogy térjenek vissza az értékeléshez, ha a tünetek a terápia befejezése után fennmaradnak vagy visszatérnek. A tünetek önmagukban, a jelek dokumentálása vagy a húgycsőgyulladás laboratóriumi bizonyítéka nélkül, nem elegendőek az újrakezeléshez. A szolgáltatóknak folyamatosan figyelmeztetniük kell a krónikus prosztatitis / krónikus kismedencei fájdalom szindróma lehetőségére olyan férfi betegeknél, akik tartós fájdalmat (perineális, penile vagy kismedencei), kellemetlen érzést, irritáló ürülési tüneteket, ejakuláció alatt vagy után jelentkező fájdalmat vagy újonnan előidézett korai ejakulációt tartanak fenn > 3 hónap.

Hacsak a beteg tünetei nem állnak fenn, vagy a szolgáltató nem feltételezi a terápiás meg nem felelést vagy az újbóli fertőzést, a kóros gyógymód (azaz a terápia befejezése után 3-4 héttel végzett ismételt tesztelés) nem ajánlott olyan személyeknek, akiknek dokumentált chlamydia vagy gonokokkusz fertőzése van ajánlott vagy módosító kezelésekkel. Mivel azonban a dokumentált klamidia vagy gonokokkusz fertőzésben szenvedő férfiak nagymértékű újbóli fertőzést kapnak a kezelést követő 6 hónapon belül (251.252), a kezelést követő 3-6 hónapon belül ajánlott megismételni minden olyan ember ismételt tesztelését, függetlenül attól, hogy a beteg úgy gondolja-e, hogy a szexpartnereket kezelték (251).

Partner Referral

Egy konkrét diagnózis megkönnyítheti a partnerek beutalását. Ezért a gonorrhoea és a klamidia tesztelését ösztönzik. Mivel a nem klamidikus NGU-val rendelkező férfiak női partnereinek jelentős hányada klamidia fertőzött, a partnerkezelés ajánlott az NGU-val rendelkező férfiak számára, függetlenül attól, hogy egy adott etiológiát azonosítottak-e. A megelőző 60 nap során az összes szexpartnert értékelni, tesztelni és empirikus kezelést kell alkalmazni a klamidia elleni hatásos gyógyszeres kezeléssel. Az expedited partnerek kezelése és a betegetájékoztatás alternatív megközelítés a partnerek kezelésére (71).

Visszatérő és tartós urethritis

Az urethritis objektív jeleit az antimikrobiális terápia megkezdése előtt be kell mutatni. Azoknál a betegeknél, akiknél a kezelés utáni perzisztens tünetek a vizeletürítés objektív jelei nélkül fennállnak, az antimikrobás szerek időtartamának meghosszabbítása nem bizonyított. Azok a személyek, akiknek tartós vagy visszatérő húgyhólyaggyulladása visszavonható a kezdeti kezeléssel, ha nem felelnek meg a kezelési rendnek, vagy ha egy nem kezelt szexpartnerre kerültek ki. A doxiciklin-kezelést követő tartós urethritis a doxiciklinnel szemben rezisztens lehet U. urealyticum vagy M. genitalium. T. vaginalis szintén ismert, hogy urethritist okoz a férfiaknál; húgycső, első üreges vizelet, vagy tenyésztési sperma, vagy NAAT (PCR vagy TMA) uretrális tampon vagy vizelet esetén. Ha a kezdeti kezelésnek és az újbóli expozíciónak megfelel, kizárható, akkor a diagnosztikai tesztek várakozásáig a következő kezelési mód ajánlott.

Ajánlott regimensek

metronidazol 2 g orálisan egyetlen dózisban

tinidazol 2 g orálisan egyetlen dózisban

Az azitromicin 1 g orálisan egyetlen dózisban (ha nem használják a kezdeti epizódban)

Az NGU kezelési hibákra korlátozott számú beteg részvételével végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a Moxifloxacin 400 mg orálisan naponta egyszer 7 napig hatékonyan M. genitalium (253.254). Kevés valószínűségű férfiak T. vaginalis (például MSM) nem valószínű, hogy előnyös a metronidazol vagy a tinidazol hozzáadása.

Az urológiai vizsgálatok általában nem mutatnak specifikus etiológiát az urethritisre. Négyüveges Meares-Stamey alsó húgyúti tractalis lokalizációs eljárás (vagy négyüveges vizsgálat) hasznos lehet a prosztata kórokozóinak lokalizálásában (255). A krónikus nem baktériás prostatitis / krónikus kismedencei fájdalom-szindrómában szenvedő férfiak jelentős hányada bizonyítottan húgycsőgyulladásra utal, anélkül, hogy azonosítható mikrobiális kórokozók lennének. A becslések jelentősen eltérnek a vizsgálati forrás és érzékenységtől függően, de egy tanulmány kimutatta, hogy a szindrómában szenvedő férfiak 50% -ában ≥5 WBC / nagy teljesítményű mezőt észleltek a kifejezett prosztata szekrécióban (256). Az urológushoz való utalást olyan férfiak esetében kell figyelembe venni, akik 6 hónapnál hosszabb ideig 3 hónapnál hosszabb ideig fájdalmat tapasztalnak.

Ha a férfiaknak új antibiotikum-kezelésre van szükségük a tartós urethritis és egy szexuális úton terjedő ágens kezelésére, akkor az összes diagnózist megelőző 60 napban és az időközi partnereknél az összes partnernek értékelésre és megfelelő kezelésre kell utalnia.

Különleges szempontok

HIV fertőzés

A gonokokkális urethritis, a chlamydial urethritis és a nongonococcus, nem-klamidikus urethritis elősegítheti a HIV átvitelét. Azok a betegek, akik NGU-val rendelkeznek és HIV-fertőzöttek is, ugyanazt a kezelési rendszert kell alkalmazniuk, mint a HIV-fertőzöttek.

méhnyak

A cervicitis két fő diagnosztikai jele: 1) az endocervicalis csatorna vagy az endocervicalis tamponmintán (általában mucopurulens cervicitis vagy cervicitis) látható purulens vagy mucopurulent endocervicalis elváltozás, és 2) tartós endocervicalis vérzés, amelyet gyengéden gyengéd áthaladás okozott csípje át a nyakörvét. Bármelyik vagy mindkét jel lehet jelen. A cervicitis gyakran tünetmentes, de néhány nő panaszkodik abnormális hüvelyi kiömlés és intermenstruációs hüvelyi vérzés (például nemi közösülés után). A méhnyak chlamydialis és gonokokális fertőzésével összefüggő leukorrhea (> 10 WBC / nagy teljesítményű terület a hüvelyi folyadék mikroszkopikus vizsgálatánál). Gyulladásos vaginitis hiányában a leukorrhoea a méhnyaki gyulladás érzékeny mutatója lehet, magas negatív prediktív értékkel (257258). Bár egyes szakemberek úgy vélik, hogy a polimorfonukleáris leukociták fokozódnak az endocervikális Gram-foltokra, mivel hasznosak a cervicitis diagnózisában, ezt a kritériumot nem standardizálták. Ezenkívül alacsony a pozitív-prediktív érték (PPV) a fertőzéshez C. trachomatis és N. gonorrhoeae és a legtöbb klinikai környezetben nem áll rendelkezésre. Végül, bár a GNID jelenléte az endocervikális folyadék Gram-foltján specifikus a gonokokkusz cervikális fertőzés diagnózisára, ez nem érzékeny mutató, mert csak a fertőzésben szenvedő nők 50% -ánál észlelhető.

Ha egy etiologikus organizmus izolálódik cervicitis jelenlétében, akkor tipikusan C. trachomatis vagy N. gonorrhoeae. A cervicitis szintén kísérheti a trichomoniasis és genitális herpesz (különösen a primer HSV-2 fertőzést). A cervicitisz legtöbb esetben azonban nem izolálunk szervezetet, különösen a viszonylag alacsony kockázatú nőknél, akiknél az STD-k legutóbbi megszerzése (például 30 évesnél idősebb nők). Korlátozott adatok azt mutatják, hogy a M. genitalium és a BV és a gyakori douching cervicitist okozhat (259-263). Nem tisztázott okok miatt a cervicitis továbbra is fennmaradhat az antimikrobiális terápia ismételt adagolása ellenére. Mivel a legtöbb nyirokcsomó-megbetegedés nem a relapszus vagy az újbóli fertőzés következménye C. trachomatis vagy N. gonorrhoeae, egyéb tényezők (pl. a hüvelyi flóra tartós rendellenességei, douglasálódás [vagy más típusú kémiai irritáló hatásoknak való kitettség] vagy idiopátiás gyulladás az ektopia zónájában).

Mivel a cervicitis a felső genitális traktus fertőzés (endometritis) jele lehet, a narkózis új epizódjára vonatkozó orvosi kezelést igénylő nőket ki kell értékelni a PID jelének C. trachomatis és a N. gonorrhoeae a legérzékenyebb és specifikus vizsgálattal. A cervizistartalmú nőket szintén ki kell értékelni a BV és a trichomoniasis jelenlétére, és ha ezeket a szervezeteket kimutatják, azokat kezelni kell. Mert a mikroszkóposság érzékenysége a felismeréshez T. vaginalis viszonylag alacsony (kb. 50%), a tünetekkel küzdő nőknél a cervicitis és a trichomonadok negatív mikroszkópos vizsgálatához további vizsgálatot kell végezni (azaz a tenyésztést vagy más FDA-módszerrel). Bár a HSV-2-fertőzést a cervicitishez társították, a HSV-2-re specifikus tesztelés (azaz tenyészet vagy szerológiai vizsgálat) hasznossága ebben a környezetben ismeretlen. Szabványos diagnosztikai vizsgálatok a M. genitalium kereskedelmi forgalomban nem állnak rendelkezésre.

Amint azt már tárgyaltuk, a NAAT-ot diagnosztizálni kell C. trachomatis és N. gonorrhoeae cervicitisben szenvedő nőknél; ez a vizsgálat végezhető a hüvelyi, méhnyaki vagy vizeletmintákon (197). A hüvelyi folyadékban> 10 WBC-nál tapasztalható trichomoniasis hiányában az endokervikális gyulladás kifejezett C. trachomatis vagy N. gonorrhoeae (264.265).

Számos tényező befolyásolhatja a cervicitisz feltételezett kezelésére vonatkozó döntést vagy a diagnosztikai vizsgálatok eredményeit. Antibiotikum kezelés a C. trachomatis (pl. az ≤25 évesek, az új vagy több szexpartnerrel rendelkezők és a nem védett szexuális kapcsolattartókkal rendelkezők) esetében különösen akkor, ha a nyomon követés nem biztosítható, és ha egy viszonylag érzéketlen diagnosztikai vizsgálatot alkalmaznak a NAAT helyett. Egyidejű kezelés a N. gonorrhoeae ha a fertőzés gyakorisága meghaladja a> 5% -ot (a fiatalabb korosztályokban és az egyes létesítményekben élő betegeknél).

A Trichomoniasis és a BV-t szintén fel kell mérni, ha kimutatják. Azoknál a nőknél, akiknél a véletlen terápia (vagy az összes) bármely összetevője elhalasztódik, az érzékeny tesztek eredményei a C. trachomatis és N. gonorrhoeae (például NAAT-k) kell meghatározniuk a kezdeti értékelést követő kezelés szükségességét.

Ajánlott terápiák feltételezett kezelésre *

Az azitromicin 1 g orálisan egyetlen dózisban

Doxycycline 100 mg szájon át naponta kétszer 7 napig

* Tekintse meg a gonokokkusz fertőzés egyidejű kezelését, ha a gonorrhoea prevalenciája magas a vizsgált betegpopulációban.

Újra visszatérő és tartós Cervicitis

A tartós nyálkahártyával járó nőket újra kell értékelni az STD-k lehetséges újbóli kimutatásához. Ha egy speciális STD-vel való visszaesés és / vagy újbóli fertőzés kizárt, a BV nem jelen van, és a szexpartnereket értékelték és kezelték, a tartós cervicitis kezelési lehetőségei nem meghatározottak; emellett az antibiotikum-terápia ismételt vagy hosszan tartó alkalmazása a perzisztens tünetekkel járó cervicitis miatt még nem ismert. Az ilyen terápiát kapó nőknek vissza kell térniük a kezelés után, hogy meg lehessen határozni, hogy a cervicitis elhárult-e. Kutatásra van szükség a perzisztáló cervicitis etiológiájával, beleértve a M. genitalium (266). Azoknál a nőknél, akiknek állandó tünetei vannak, amelyek nyilvánvalóan a cervicitisnek tulajdoníthatók, a nőgyógyász specialistájára való utalás fontolóra vehető.

A nyomon követést olyan fertőzésekre kell alkalmazni, amelyeknél egy nő kezelt. Ha a tünetek továbbra is fennmaradnak, a nőket utasítani kell, hogy visszatérjenek újraértékelésre, mivel a dokumentált klamidia vagy gonokokkusz fertőzésben szenvedő nők a kezelést követő 6 hónapon belül nagymértékű újbóli fertőzést okoznak. Ezért a chlamydia vagy a gonorrhoea elleni nők ismételt vizsgálata ajánlott 3-6 hónappal a kezelés után, függetlenül attól, hogy szexuális partnereiket kezelték-e (267).

A szex partnerek irányítása

A cervizisztvel kezelt nők nemi partnereinek kezelése megfelelő lehet az azonosított vagy feltételezett STD-vel szemben. A partnereket be kell jelenteni, és meg kell vizsgálni, hogy a klamidia, a gonorrhoea vagy a trichomoniasis azonosítása vagy gyanúja volt-e az indexbetegben; akkor ezeket a partnereket kezelni kell azoknak az STD-knek a kezelésére, amelyekre az indexbeteg kezelést kapott. Az újbóli fertőzés elkerülése érdekében a betegeknek és szexpartnereiknek tartózkodniuk kell a nemi közösüléstől egészen a terápia befejezéséig (azaz 7 nappal az egyszeri adagolás után vagy egy 7 napos adagolás befejezése után). Az expedited partnerek kezelése és a betegetájékoztatás (lásd a Partnerkezelést) alternatív megközelítések a klamidia vagy gonokokkusz fertőzésben szenvedő férfiak partnereinek kezelésére (68,69,71).

Különleges szempontok

HIV fertőzés

A cervicitussal fertőzött és HIV-fertőzött betegek ugyanazt a kezelési rendszert kapják, mint azok, akik HIV-negatívak. A cervicitis kezelése HIV-fertőzött nőkben létfontosságú, mivel a cervicitis fokozza a cervicalis HIV-fertőzést. A cervicitis kezelése a HIV-fertőzött nőkben csökkenti a méhnyakból származó HIV-fertőzést, és csökkentheti a HIV-fertőzést a fogékony szexpartnereiknek (268-270).

Prostatitis – nem baktériumok

A krónikus nem baktériás prosztatitis hosszú távú fájdalmat és húgyúti tüneteket okoz. Ez magában foglalja a prosztata mirigyét vagy az ember alsó húgyúti vagy genitális területének más részét. Ez a betegség nem a baktériumok okozta fertőzés.

A nem baktériás prosztatitis lehetséges okai a következők:

Egy korábbi bakteriális prostatitisfertőzés
Biciklizés
Kevésbé gyakori baktériumok
A prosztata folyó vizeletürítés okozta irritáció
Izgatja a vegyszereket
Az alsó húgyúti traktusban szenvedő idegprobléma
paraziták
Medencefenék izom problémája
Szexuális visszaélés
vírusok

Az életfeszültségek és az érzelmi tényezők szerepet játszhatnak a problémában.

A legtöbb krónikus prostatitisben szenvedő férfi nem baktériumos formában van.

A tünetek lehetnek:

Vér a spermában
Vér a vizeletben
Fájdalom a nemi szervekben és a hát alsó részén
Fájdalom a bélmozgásokkal
Ejakulációval járó fájdalom
Problémák vizeléssel

Vizsgák és tesztek

Legtöbbször a fizikai vizsga normális. A prosztata azonban duzzadt vagy ajánlott.

A vizeletvizsgálatok fehér vagy vörösvérsejteket mutathatnak a vizeletben. A spermiumkultúra magasabb fehérvérsejtszámot és alacsony spermiumszámot mutathat rossz mozgással.

A prosztata vizeletkultúrája vagy kultúrája nem mutat baktériumokat.

A nem baktériás prostatitis kezelésére nehéz. A probléma nehezen gyógyítható, ezért a cél a tünetek szabályozása.

Számos gyógyszertípus használható a betegség kezelésére. Ezek tartalmazzák:

Hosszú távú antibiotikumok annak biztosítására, hogy a prosztatagyulladást ne okozza a baktériumok. Azok az emberek azonban, akiket nem segítenek az antibiotikumok, meg kell szüntetniük ezeket a gyógyszereket.
Az alfa-adrenerg blokkoló szerek segítenek kikapcsolni a prosztata szívizomzatát. Gyakran körülbelül 6 hétig tart, mielőtt ezek a gyógyszerek elkezdenek dolgozni. Sok ember nem kap megkönnyebbülést ezekből a gyógyszerekből.
Aspirin, ibuprofen és más nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID), amelyek bizonyos férfiaknál tüneteket kímélhetnek.
Az izomlazító szerek, mint például a diazepam vagy a ciklobenzaprin segíthetnek a medencefenékben fellépő görcsök csökkentésében.

Néhány ember megkönnyebbült a pollen kivonat (Cernitin) és az allopurinol. De a kutatás nem erősíti meg előnyöket. A széklet lágyítószerek csökkenthetik a kellemetlen érzést a bélmozgással.

A prosztata transzuretrális reszekcióját ritka esetekben végezhetik, ha a gyógyszer nem segít. A legtöbb esetben ez a műtét nem történik fiatalabb férfiaknál. Retrográd ejakulációt okozhat. Ez sterilitást, impotenciát és inkontinenciát okozhat.

Egyéb kipróbált kezelések:

Meleg fürdők, hogy megkönnyítsék a fájdalmat
Prosztata masszázs, akupunktúra és relaxációs gyakorlatok
Étrendi változások a húgyhólyag és a húgyúti irritáló anyagok elkerülésére
Medencefenék fizikoterápia

Outlook (Prognózis)

Sokan reagálnak a kezelésre. Mások azonban nem kapnak megkönnyebbülést, még sok dolog után sem. A tünetek gyakran visszatérnek és nem kezelhetők.

Lehetséges szövődmények

A nem baktériás prostatitis kezeletlen tünetei szexuális és húgyúti problémákat okozhatnak. Ezek a problémák befolyásolhatják életmódját és érzelmi jólétét.

Mikor kell kapcsolatba lépni egy orvosi szakemberrel?

Hívja az egészségügyi szolgáltatót, ha tünetei vannak a prosztatagyulladásban.

Alternatív nevek

NBP; prosztatodínia; Kismedencei fájdalom szindróma; CPP; Krónikus nem baktériás prostatitis; Krónikus húgyúti fájdalom

Férfi reproduktív anatómia

Irodalom

Carter C. Húgyúti betegségek. In: Rakel RE, Rakel DP, szerk. A családi orvoslás tankönyve. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 40. fejezet.

Kaplan SA. Jóindulatú prosztata hiperplázia és prosztatagyulladás. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Orvostudomány. 25. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 129. fejezet.

McGowan CC, Krieger J. Prostatitis, epididymitis és orchitis. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, szerk. Mandell, Douglas és Bennett a fertőző betegségek alapelveiről és gyakorlatáról, Frissített kiadás. 8. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: 112-es fejezet.

Nickel JC. Gyermekgyulladás gyulladásos és fájdalmi állapota: prosztata és a kapcsolódó fájdalom, orchitis és epididymitis. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, szerk. Campbell-Walsh Urológia. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 13. fejezet.