Prosztatarák – Gleason Pontszám 9

A közelmúltban végzett prosztata biopszia alapos laborvizsgálatának befejezése után egy patológusnak nevezett szakellátó orvos jelentett diagnózist a prosztatarákról, Gleason pontszámot 9. Annak meghatározásához, hogy a rák milyen gyorsan fejlődhet és terjedhet, a sejteket a normál prosztata sejtekhez hasonlították Gleason rendszer, a legelterjedtebb prosztatarák osztályozási módszer. A Gleason pontszámok 2-10 között mozognak. A Gleason pontszámok 2-től 4-ig a legkevésbé agresszív rákokat jelölik. A közepes fokú rákos megbetegedések Gleason pontszámai 5 és 6 és lassú vagy gyors növekedést mutatnak. A Gleason pontszám 7 közepesen agresszív rákot jelent. A 8-tól 10-ig terjedő Gleason-féle rákok nagyon agresszívak.

Az állapotról

A prosztata mirigy tipikusan a dió, a hólyag alatt és a végbél előtt a férfiakban. Körülfogja a húgycső egy részét, vagy a tubust, amely vizeletből húzza ki a húgyhólyagot a testből. Fő célja, hogy folyadékot termeljen a spermát szállító spermához.

A rák akkor következik be, amikor a prosztata sejtjei nem fejlődnek és nem halnak meg normális módon. Az extra sejtek olyan növekedést vagy tumort eredményeznek, amely jóindulatú vagy rosszindulatú lehet. A jóindulatú daganatok nem rák, és nem terjednek át a szervezetben. A malignus tumorok a rák. A sejtek behatolhatnak és károsíthatják a környező területeket, vagy elterjedhetnek a test többi helyére (metasztatizálás).

A 45 év feletti férfiak a legnagyobb kockázatot jelentik a prosztatarákra, ami a második leggyakoribb daganat a férfiaknál a bőrrák után. Az embernek esélye van a prosztatarák kialakulására, ha családi állapota van, főleg apja vagy testvére. Senki sem tudja igazán, hogy miért fejlõdnek ki bizonyos emberek, és mások nem.

A prosztatarák általában lassú ütemben növekszik, de a legagresszívebb típusok gyorsan fejlődhetnek és gyorsan metasztatizálódhatnak. Orvosa egy vagy több vizsgálatot szeretne végrehajtani annak eldöntésére, hogy a rák elterjedt-e, amely a következőket foglalhatja magában:

• MRI vizsgálat
• Ultrahang
• Nyirokcsomó biopszia
• röntgen
• CT vizsgálat
• csontvizsgálat

A rák, amely csak a prosztata mentén helyezkedik el, a leginkább kezelhető és gyógyítható. Ha rosszindulatú prosztata sejtek találhatók a prosztata felett a sertéshólyagok, a nyirokcsomók vagy a test más területein, akkor a kezelési terv összetettebb lesz, és a rák nem gyógyítható. Számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre a gyógyíthatatlan prosztatarákos betegek számára a fájdalom minimalizálása és az életminőség javítása érdekében.

Kezelési lehetőségek

A prosztatarák kezelésére vonatkozó döntés meghozatala bonyolult lehet, és számos tényezőtől, például a Gleason pontszámától, korától, általános egészségi állapotától és személyes preferenciáitól függ. A következő kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre a prosztatarákra:

Figyelmes várakozás – Egyes betegek úgy döntenek, hogy nem folytatják aktív rákbetegségüket, hanem elfogadják a “watch and wait” taktikát. Ez a választás gyakran megfelelő a kis, alacsony fokú daganatok esetében, amelyek a prosztatára korlátozódnak. Ezzel a megközelítéssel elkerülhetők a standard prosztatarák kezelésének mellékhatásai.

Sebészet – Az egész prosztata mirigy eltávolítása, amelyet radikális prosztatektómiának neveznek, a prosztatarák kezelésének egyik módja. A környező szövetek és a közeli nyirokcsomók eltávolíthatók az eljárás során is.

Sugárkezelés – Egy másik gyakori prosztatarák kezelés a sugárterápia, amelyet külsőleg vagy belülről szállíthatunk. Külső sugárzási sugárzásnál egy nagy energiájú röntgenfelvevő készüléket használnak sugárzás irányítására a daganatban. A belső sugárterápia vagy a brachyterápia elpusztítja a rákos sejteket kis radioaktív pelletekkel, amelyek közvetlenül a prosztatába kerülnek.

Hormonterápia – A prosztataráksejteknek hím hormonokra vagy androgénekre, például tesztoszteronra van szükségük. A hormonterápia segít a rák csökkenésében és lassabban növekedni, mivel a malignus sejteket az androgének szedésétől tartja. Az alkalmazott módszerek közé tartoznak a drogok az androgének termelésének és hatásának megakadályozására és a herék kivételére, amely a tesztoszteron termelés fő helyszíne.

kemoterápiás kezelés – A rákellenes szerek vagy a kemoterápia alkalmazása lassítja a tumor növekedését és csökkenti a fájdalmat azoknál a betegeknél, akiknek a rákja elterjedt a prosztatán kívül, és nem reagál a hormonterápiára.

Azt is figyelembe veheti, hogy részt vesz a klinikai vizsgálatokban. Ezek a vizsgálati tanulmányok segítenek az orvosoknak megismerni az új kezeléseket és a megalapozott kezelések jobb módjait. Beszéljen orvosával arról a lehetőségről, hogy részt vehet egy klinikai vizsgálatban az Ön területén.

Amit megtehetsz

Választhat, hogy aktív szerepet vállal az egészségében és jólétében. Tudjon meg minél többet az állapotáról, és mindig kérdezze meg a kérdéseket, amikor találkozik orvosával. Csatlakozzon más prosztatarákos férfiak támogató csoportjához, és beszéljen családjával, barátaival, papnőjével vagy tanácsadójával, amint kényelmesen érez. Ne felejtsen el aludni és egészséges ételeket fogyasztani naponta.

További források

American Cancer Society, 800.227.2345, http://www.cancer.org/
Amerikai Urológiai Betegség Alapítvány, 800.828.7866, http://www.afud.org/
National Cancer Institute, 800.422.6237, http://www.cancer.gov/
Us TOO International, 800.808.7866, http://www.ustoo.com/

Ez a beteg erőforrás lap a CBLPath ® szolgáltatásaként szolgál, és csak tájékoztató jellegű. Nem feltétlenül tartalmazza a diagnózis minden aspektusát, és nem szándékozik orvosi tanácsadást vagy helyettesíteni a szakmai orvosi ellátást. A kezelőorvos részletes diagnózisokat és megfelelő kezelési lehetőségeket nyújt, amelyek változhatnak. Csak Ön és orvosa tudja meghatározni a legjobb kezelést.

A patológiai jelentés megértése: Prosztatarák

Amikor a prosztata biopszia volt, a vett mintákat a mikroszkóp alatt egy speciális orvos, sokéves patológus. A patológus elküldi orvosának egy jelentést, amely minden egyes mintavételhez diagnózist ad. A jelentésben szereplő információk segítséget nyújtanak ügyességének kezelésében. A következő kérdések és válaszok segítenek abban, hogy megértsétek a prosztata biopszia patológiai jelentésében megtalálható orvosi nyelvet.

Mit jelent, ha a biopsziás jelentésem említi a magot?

A prosztata biopszia leggyakoribb típusa egy alapvető tűs biopszia. Ehhez az orvos egy vékony, üreges tűt helyez be a prosztata mirigybe. Amikor a tű ki van húzva eltávolít egy kis henger prosztata szövetet a mag. Ez gyakran ismétlődik többször a prosztata különböző területeinek mintavételére.

A patológiai jelentés külön felsorolja az egyes magokat a patológus által hozzá rendelt számmal (vagy betűvel), minden egyes maggal (biopszia minta), amelynek saját diagnózisa van. Ha rákot vagy valamilyen más problémát találunk, gyakran nem minden magban van, ezért minden egyes magra vonatkozóan meg kell vizsgálnunk a diagnózist, hogy megtudjuk, mi folyik veled.

Mi az adenocarcinoma?

Az adenokarcinóma a rákfajta, amely a mirigysejtekben fejlődik ki. Ez a leggyakoribb típusú rák a prosztata mirigyben.

Mi a Gleason vagy Gleason pontszám? Mit jelentenek a Gleason pontszámban szereplő számok, például 3 + 4 = 7 vagy 3 + 3 = 6?

A patológusok osztályozhatják a prosztatarákot, 1-től 5-ig terjedő számokat alkalmazva, attól függően, hogy a rákos szövetben lévő sejtek mennyire hasonlítanak a normál prosztataszövetre a mikroszkóp alatt. Ez az úgynevezett Gleason rendszer. Az 1. és a 2. osztályt gyakran nem használják biopsziáknak – a legtöbb biopsziás minta 3. vagy annál magasabb.

Ha a rákos szövet sokkal hasonlít a normál prosztataszövethez, 1-es fokozat van rendelve.
Ha a rákos sejtek és növekedési mintázatuk nagyon rendellenesnek tűnik, 5-ös fokozatot rendelnek hozzá.
A 2-4. Osztályok jellemzői a szélsőségek között.

Mivel a prosztatarákok gyakran különböző fokozatú területekkel rendelkeznek, a rák legnagyobb részét alkotó 2 területre van besorolva. Ezeket a 2 fokozatot hozzáadjuk a Gleason pontszám eléréséhez (más néven Gleason összeg). A legmagasabb Gleason pontszám 10 lehet.

Az első szám a leggyakoribb a tumorban. Például, ha a Gleason pontszám 3 + 4 = 7, akkor a legtöbb esetben a 3. fokozatú és a 4. fokozatú, és a Gleason-pontszám 7-et adják hozzá. A Gleason pontszám egyéb módja is lehet a jelentésben felsoroltak: Gleason 7/10, Gleason 7 (3 + 4), vagy kombinált Gleason 7-es fokozat.

Ha egy tumor ugyanolyan fokozatú (pl. 3. fokozat), akkor a Gleason pontszám 3 + 3 = 6.

Bár a leggyakrabban a Gleason pontszám a rák legnagyobb részét alkotó két területen alapul, vannak kivételek, ha a magmintának vagy jó minőségű rákja van, vagy 3 fokozat van, beleértve a magas rákot is. Ezekben az esetekben a Gleason pontszám meghatározásának módja módosul, hogy tükrözze a rák agresszív jellegét.

Minél magasabb a Gleason-pontszám, annál valószínűbb, hogy a rák gyorsan növekedni fog és elterjed.

Mit jelent a Gleason pontszám 6, 7, 8 vagy 9-10?

Mivel az 1. és a 2. osztályt gyakran nem használják biopsziákra, a prosztata biopsziájában talált rák legalacsonyabb Gleason-pontszámát 6 lehet. jól differenciált vagy alacsony minőségű és valószínűleg kevésbé agresszív; vagyis lassan nőnek és terjednek.

A Gleason 8-10-es pontszámú rákokat nevezhetjük rosszul differenciált vagy magas fok. Ezek a rákok valószínűleg növekedni fognak és gyorsabban elterjednek, bár a 9-10-es Gleason-pontszámmal rendelkező rák kétszeres valószínűséggel nő és gyorsan terjed, mint egy rák, 8-as Gleason pontszámmal.

A Gleason 7-es pontszámú rákok Gleason pontszám 3 + 4 = 7 vagy Gleason pontszám 4 + 3 = 7:

Gleason pontszám 3 + 4 = 7 tumor még mindig jó prognózis (kilátások), bár nem olyan jó, mint a Gleason pontszám 6 tumor.
A Gleason pontszám 4 + 3 = 7 tumor nagyobb valószínűséggel növekszik és terjed, mint egy 3 + 4 = 7 tumor, de nem olyan valószínű, mint a Gleason score 8 tumor.

Mit jelent, ha különböző magminták vannak különböző Gleason pontszámokkal?

A magok lehetnek ugyanabból a daganat különböző területeiről származó minták vagy különböző prosztata tumorok. Mivel a fokozat ugyanabban a tumorban vagy különböző daganatok között változhat, a prosztata különböző mintái (magok) különböző Gleason-pontszámokkal rendelkezhetnek. Tipikusan a legmagasabb (legnagyobb) Gleason pontszám lesz az orvos által a prognózis megjósolása és a kezelési lehetőségek megválasztása.

Lehet-e a Gleason-pontszám a biopsziámon igazán megmondani, hogy mi a rákos fokozat az egész prosztata?

Mivel a prosztata biopsziája a prosztata különböző területeiről származó szövetminták, a biopsziás Gleason pontszám általában tükrözi a rák valódi fokozatát. Azonban az esetek körülbelül egyötödében a biopszia minősége alacsonyabb, mint a valódi fokozat, mert a biopszia hiányzik a rák magasabb fokozatú (agresszívabb) területének. Másképp működhet, hiszen a daganat valódi minősége alacsonyabb, mint a biopszián.

Mennyire fontos a Gleason-pontszám?

A Gleason pontszám nagyon fontos a prosztatarák viselkedésének előrejelzésében és a legjobb kezelési lehetőségek meghatározásában. Egyéb tényezők is fontosak, például:

A vér PSA szintje
Rektális vizsgaeredmények
A képalkotó vizsgálatok eredményei
Az egyes magok mennyisége a rákból áll
A rákot tartalmazó magok száma
Akár a prosztata mindkét oldalán megtalálható a rák
Függetlenül attól, hogy a rák terjedt a prosztata felett

Mi a Grade csoport?

A Grade-csoportok új módszert kínálnak a prosztatarák felszámolására a Gleason-osztályozási rendszer néhány problémájának kezelésére.

Mint már említettük, jelenleg a gyakorlatban a legalacsonyabb Gleason pontszám 6, annak ellenére, hogy a Gleason-értékek elméletileg 2 és 10 között mozognak. Ez érthetően néhány pácienst arra késztet, hogy azt gondolják, hogy a biopszia rákja a fokozat skála közepén van . Ez összetévesztheti aggodalmukat a diagnózisuk miatt, és nagyobb valószínűséggel érzi úgy, hogy azonnal kezelni kell őket.

Egy másik probléma a Gleason osztályozó rendszerrel, hogy a Gleason-pontszámokat gyakran három csoportra osztják (6, 7 és 8-10). Ez nem pontos, mivel a Gleason 7-es pontszám két fokozatból áll (3 + 4 = 7 és 4 + 3 = 7), az utóbbi pedig sokkal rosszabb prognózissal rendelkezik. Hasonlóképpen, a 9-es vagy 10-es Gleason-pontszámok rosszabb prognózissal rendelkeznek, mint a Gleason-pontszám 8.

E különbségek figyelembe vétele érdekében a Grade csoportok 1 (legkedvezőbb) 5-től (legkedvezőtlenebb):

Grade 1. csoport = Gleason 6 (vagy kevesebb)
Grade 2 csoport = Gleason 3 + 4 = 7
Grade 3 csoport = Gleason 4 + 3 = 7
4. osztály: Gleason 8
Osztály 5-ös csoport = Gleason 9-10

Bár végül a Grade Group rendszer helyettesítheti a Gleason rendszert, a két rendszer jelenleg egymás mellett jelentkezik.

Mit jelent, ha a biopsziás jelentésemben olyan speciális teszteket említek, mint a nagy molekulatömegű citokeratin (HMWCK), a ck903, a ck5 / 6, a p63, a p40, az AMACR (racemáz), a 34BE12, a PIN4 koktél vagy az ERG?

Ezek olyan speciális vizsgálatok, amelyeket a patológus néha a prosztatarák diagnosztizálására használ. Nem minden betegnek szüksége van ezekre a tesztekre. Függetlenül attól, hogy a jelentés említi ezeket a teszteket, nincs hatása a diagnózisa pontosságára.

Mit jelent, ha a biopszia megemlíti, hogy perineurális invázió van?

A perineurop-invázió azt jelenti, hogy a ráksejteket a prosztatán belüli idegrostok körülvéve vagy nyomon követik. Amikor ezt egy biopsziában találják, azt jelenti, hogy nagyobb a esély arra, hogy a rák a prosztatán kívülre kerüljön. A perineurális invázió azonban nem jelenti azt, hogy a rák elterjedt, és más tényezők, mint például a Gleason-pontszám és a rákos rák mennyisége, fontosabbak. Bizonyos esetekben a perineurális invázió felkutatása befolyásolhatja a kezelést, ezért ha a jelentésben említik a perineurális inváziót, beszélje meg orvosával.

Mit jelent, ha a rák mellett a biopsziás jelentésem azt is kimondja, hogy magas fokú prosztata intraepitheliális neopláziája vagy magas szintű PIN-je?

A magas fokú prosztata intraepitheliális neoplázia (magas szintű PIN) a prosztata pre-rákos megbetegedése. Nem fontos, ha valakinek van prosztatarákja. Ebben az esetben a “magas minőségű” kifejezés a PIN-kódra utal, nem pedig a rákra, tehát semmi köze a Gleason-pontszámhoz, vagy hogy milyen agresszív a rák.

Mit jelent ez, ha a rák mellett a biopsziás jelentés említi az akut gyulladást (akut prosztatitis) vagy krónikus gyulladást (krónikus prostatitis)?

Prosztata gyulladása nevezik prosztatagyulladás. A biopsziában jelentett prosztatitis legtöbb esetét nem okozza fertőzés, és nem kell kezelni. Bizonyos esetekben a gyulladás növelheti a PSA szintjét, de nem kapcsolódik a prosztatarákhoz. A prosztatagyulladás egy prosztatarákos beteg biopsziáján nem befolyásolja a prognózist vagy a rák kezelésének módját.

Mit jelent, ha a biopsziás jelentésem is említi az atrófiát, az adenózist vagy az atipikus adenomás hiperplázist?

Mindezek azok a dolgok, amelyeket a patológus a mikroszkóp alatt lát, hogy jóindulatúak (nem rákosok), de néha ráknak tűnhetnek.

Sorvadás a prosztata szövet zsugorodásának leírására használt kifejezés (amikor a mikroszkóp alatt látható). Ha az egész prosztata mirigyre hat, akkor hívják diffúz atrófia. Ezt leggyakrabban a hormonok vagy a prosztata sugárterápiája okozza. Ha az atrófia csak a prosztata egyes területeire hat, akkor hívják fokális atrófia. A fókusz atrófia néha prosztataráknak tűnhet a mikroszkóp alatt.

Atipikus adenomatózus hyperplasia (amit néha neveznek adenózis) egy másik jóindulatú állapot, amely néha látható egy prosztata biopsziában.

Ezek közül egyik sem fontos, ha a prosztatarák is jelen van.

Mit jelent, ha a biopsziás jelentésem megemlíti a szemcsepp-vezikulumot?

A szeminárium hólyagjai a prosztata mögött fekvő mirigyek. Előfordul, hogy egy szemcse-vezikula egy részét biopsziában veszi fel. Ez nem aggodalomra ad okot.

Mit jelent, ha a rákos megbetegedéseken kívül a biopsziás beszámolóim is atipikus mirigyeket, atipikus kis acinárius proliferációt (ASAP), mirigy atipia vagy atipikus mirigy proliferációt ír le?

Mindezek a kifejezések azt jelentik, hogy a patológus valami olyat látott a mikroszkóp alatt, ami aggasztó a rák számára, de nem 100% -ban biztos abban, hogy a rák jelen van. Ezek közül egyik sem fontos, ha a prosztatarák is jelen van.

Mit jelent az, ha orvosom kér egy speciális molekuláris vizsgálatot a biopsziamintán?

Ezek a tesztek segíthetnek megjósolni a prosztatarák prognózisát (kilátásait), és az eredményeket orvosával kell megbeszélni. Az eredmények nem befolyásolják a diagnózist, bár befolyásolhatják a kezelési lehetőségeit.

Prosztata
Prosztata karcinóma
Osztályozás (Gleason)

Szerző: Kenneth Iczkowski, M.D. (lásd a szerzői oldalon)

felülvizsgált: 2016. június 27-én, utolsó legfrissebb változat 2016. június

Szerzői jog: c) 2003-2016, PathologyOutlines.com, Inc.

1966-ban Donald Gleason (Cancer Chemother Rep 1966, 50: 125) dolgozott ki fokozat 1-től 5-ig terjedő időtartamra, a mirigyei építéseken alapulnak, alacsony és közepes teljesítmény mellett, amelyekről kimutatták, hogy előrejelzik a prosztatarák kimenetelét

Gleason pontszám potenciálisan 2-10, a két legelterjedtebb Gleason-minta összege: primer és másodlagos mintázat
Ha csak egy minta van jelen, az elsődleges és a másodlagos minták ugyanolyan minőségűek
A tűbiopsziás készletek tartalmaznak magokat különböző anatómiailag kijelölt helyekről
Ajánlatos, hogy a Gleason pontszám minden egyes anatómiailag kijelölt helynél külön legyen rendelve, mivel az információ elvész, ha csak globális pontszámot kap
- A tumor legmagasabb pontszámát az egész eset jelenti a kezelés meghatározásának alapjaként
Minden örökös inváziót bemutató mirigyet ki kell zárni a Gleason osztályozásának kijelölésében
- Ez azért van, mert a perineurális invázió torzítja a mirigy morfológiáját, így a Gleason 3 mirigyek hasonlítanak a Gleason 4-re
A minták hozzárendelése:
- Az ajánlások a 2005-ös Nemzetközi Urológiai Patológiai Társaság (ISUP) konszenzuskonferenciáján alapulnak (Am J Surg Pathol 2005, 29: 1228, felülvizsgált J Urol 2010, 183: 433)
- Egyes példányok a harmadik legelterjedtebb mintát mutatják, és ezt tercier mintának nevezik
Tű biopszia: a legelterjedtebb mintát elsődlegesként osztályozzák, és a legrosszabb minta (még akkor is, ha a harmadik a legelterjedtebb) másodlagos
Radikális prostatektómia: A Gleason pontszámnak az elsődleges és másodlagos mintákon kell alapulnia

A Nemzetközi Urológiai Pathológiai Társaság (ISUP) és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2014-ben elfogadott egy egyszerűsített pácienscentrikus osztályozási rendszert, amely 5 prognosztikus Grade csoportból áll (Am J Surg Pathol 2016, 40: 244, Prostate 2016, 76: 427). amelyet 2013-ban javasoltak a Johns Hopkins (BJU Int 2013; 111: 753) adatai alapján, majd ezt követően 5 nagy egyetemi központtal (Eur Urol 2016, 69: 428) végzett biokémiai recidíva kockázati arányokkal validálták,
Az 1.-5. Fokozatú csoportokat Gleason pontszám (GS) 3 + 3 = 6, GS 3 + 4 = 7, GS 4 + 3 = 7, GS 8 és GS 9-10
Ne feledje, hogy a Gleason 1. és 2. fokozatúak már nem ajánlottak a felhasználásra, mivel az ilyen mintákkal rendelkező ráknak nincs eredménye a 3. foktól; sőt, a 3. fokozatú rák szinte soha nem metasztázik, és ésszerű, hogy aktív felügyelettel kezeljék, ami vitát váltott ki arról, hogy még címkézni is kell a rákra (Oncology (Williston Park) 2014; 28: 22, 24, 29, Curr Tan Urol 2015-ig; 25: 238)
A GS 4 + 3 = 7 (J Clin Oncol 2009, 27: 3459) és a GS 9-10 GS 8 GS 8 csoportok részlegeit, amelyeket gyakran összekapcsoltak prognosztikai és kutatási célokra, támogatottak olyan tanulmányok, amelyek szignifikánsan különböző eredményeket mutatnak (World J Urol 2014, 32: 1067, J Urol 2015, 194: 91).
A 4-es fokozat heterogén, mivel GS 4 + 4 = 8, GS 3 + 5 = 8 és GS 5 + 3 = 8
- Azonban a közelmúltban nem mutattunk ki minimális vagy minimális hosszú távú kimeneti különbséget a különböző GS-k között, amikor a biopszia mintavételének legmagasabb GS-je jelenik meg
- Ehelyett a GS 8-at szignifikánsan rétegezte a rákos gyulladásos rákosodás jelenléte vagy hiánya (J Urol 2016 június 2. [Epub előtt nyomtatott])
- Jelentési célokból megjegyzést teszünk a cribriform növekedésről, ha bármely magas minőségű rákban jelen van
- A biopszia után a prostatectomiás próbatestek 1/3-ében javulnak; leminősítés 5%
- A Gleason 8-asok 1/3-a biopsziája a Gleason 7 radikális prosztatektómia
Ha a tumor minimális a biopsziában (1 mm vagy annál kevesebb), a Gleason pontszám nem jelez előre a tumor állapotát; és ezt fel lehet jegyezni a jelentésről (Am J Surg Pathol 2000, 24: 1634)

Gleason 1. fokozat
- Az 1 + 1 = 2 Gleason pontszám rendkívül ritka
- A Gleason korában Gleason pontszám 1 + 1 = 2 diagnosztizált legtöbb esetet ma atipikus adenomatózus hyperplasia (AAH, adenosis)
- Eredetileg egyedülálló, különálló, szorosan tömörített, egységes kerek gömbölyűek, amelyeket körkörös csomópontban rendeztek el, és a határokat tolják
- A tömszelencék elválasztása a főgyűjtés perifériáján egynél több tömszelence átmérőjével legalább a 2. fokozatú komponenst jelöli
- Nem diagnosztizálni kell a tűbiopsziát
Gleason 2. fokozat
- Mint az 1. fokozat, de nagyobb a variabilitás a mirigy alakjában és a stroma-elválasztó mirigyekben, úgy, hogy a mirigyek kisebbek mint egy tömlő szélessége
- A periférián kevésbé körülhatárolt, bár nincs sztrómába vagy jóindulatú mirigybe beszivárgás
- Átmeneti zónában van (periuretralis)
- Bár elfogadható a Gleason 2 diagnosztizálása prostatectomy vagy tranziurethralis resectio esetén, nem diagnosztizálni kell a tű-biopsziát (Histopathology 2007, 50: 683), mivel:
  1. A 2. fokozatú rák nem gyakori a periférikus zónában
  2. A 2. fokozat jelentõs interpatológus variabilitásnak van kitéve
  3. A nem-urológiai patológusok által kiosztott 2. fokozat általában a szakértőkhez viszonyított csökkenést tükrözi
  4. A 2. kategóriába tartozó rák a tűs biopsziás szövetekben nem mutat jobb eredményeket, mint a 3. fokozat radikális prosztatektómia esetében
Gleason 3. fokozat
- Egyedülálló, különálló, sokkal változatosabb mirigyek lehetnek szorosan becsomagolva, de rendszerint rendszertelenül elválaszthatók, roncsolódnak, rosszul meghatározott élűek, de még mindig körkörös szerkezetűek, lazábbak, mint egy csomó, enyhén infiltratívak, még mindig beavatkozó sztróma van a szomszédos mirigyek között
- A tangenciálisan elvágott mirigyek úgy jelennek meg, mintha rosszul alakultak volna ki, de nem minősülnek 4-nek, kivéve, ha rosszul alakulnak ki és az összezsugorított mirigyek több szinten is fennállnak (J Urol 2011, 186: 465)
- A Gleason 3. fokozatú prosztata adenokarcinóma mintái:
  - (a) A leggyakoribb mintázat jól kialakult, viszonylag egységes mirigyek, amelyek a jóindulatú mirigyekbe infiltrálódnak; A mirigyek szögben vagy tömörítve lehetnek, amelyek> 1 tömszelence átmérőjével vannak elválasztva
  - b) Kis mirigyek, pontos lámpatestekkel, a mirigyek még különállóak
  - c) közepes méretű mirigyek hullámzó kontúrvonalakkal vagy nagy mirigyekkel, pszeudoatrophikus megjelenéssel
- A Cribriform rák már nem minősül Gleason 3-nak, még akkor is, ha a mirigyek hasonló méretűek a normális mirigyekhez képest (J Urol 2010, 183: 433)
Gleason 4. fokozat
- Coalescent vagy fused mirigyek
- A szomszédos mirigyek közti sztróma hiánya fúziónak minősül
- A Gleason 4. fokozatú prosztata adenokarcinóma mintái:
  - a) A legelterjedtebbek a kis acinárium szerkezetek, amelyek közül néhány jól kialakított lumina, amely zsinórokba vagy láncokba illeszkedik; Gleason 3-at is lecserélhetjük
  - b) szabálytalan / invazív élek nélküli papilláris vagy cribriform daganatok; magában foglalja számos, de nem minden endometrioid karcinómát; a cribriform mirigy csomójának nagyobbnak kell lennie, mint a normál prosztata; a nagy gömbölyű Gleason 4 csomóinak hiánya van a sztróma támogatásával és hajlamosak töredékre törni; így a tűlevelet biopsziás nagydarabok a gömbölyű mirigyek között képviselik a Gleason 4-et
- A kortárs kutatások támogatják az összes cribriform rák osztályozását Gleason 4-gyel, mivel a cribriform rák jelenléte és mennyisége nyilvánvalóan kedvezőtlen prognózissal jár az ismétlődés szempontjából (Am J Surg Pathol 2013; 37: 1855, Am J Clin Pathol, 136: 98) rák (Mod Pathol 2015, 28: 457)
- Jegyzet: a bazális sejtmarkerek meghatározó szerepet játszanak a cribriform magas szintű PIN, cribriform intraductal carcinoma (IDC) és invazív cribriform karcinóma
- Jegyzet: a Gleason 8-at biopsziában szenvedő betegeknél Gleason 7 lehet prostatectomiában a mintavétel nélküli Gleason 3 miatt
  - c) Hypernephroid mintázat, a vese-sejt karcinómához hasonló tiszta sejtek fészkeivel; kicsi, hiperkróm magok; az acinok szilárdabb lapokba történő fúziója a hátsó hátsó mirigyek megjelenésével, beavatkozó sztróma nélkül
Gleason 5. fokozat
- 5. fokozat: két mintázat
  - 5a: Comedocarcinoma: papilláris / cribriform karcinómák központi nekrózissal (intraluminális nekrotikus sejtekkel vagy karyorrhexissel kell rendelkezni)
  - 5b: Egysejtes rák, esetleg kötőhüvelyek, esetleg vacuolákkal (gyűrűs gyűrűs sejtek), de nem glandular lumen kialakulása nélkül
    - Ez a mintázat kisimításban imitálja a limfocitákat
- A Gleason 5 mintázat mérsékelten jó reprodukálhatóságot mutat, bár egyes minták sokkal problematikusabbak (Am J Surg Pathol 2015, 39: 1242)
- A Gleason 5 rák gyakran hiányoznak vagy alig diagnosztizáltak a tűbiopszián (Int J Clin Exp Pathol 2011, 4: 468, Urology 2012, 79: 178)
- A Gleason 5-ös osztályának jelenléte a prosztata biopsziás mintákban a metasztázis és a halál magasabb arányait jósolja (J Urol 2015. január 24., World J Urol 2014, 32: 1067) a Gleason 4 + 4 = 8 rákhoz képest

Görgessen az összes kép megtekintéséhez.

A PathOut szerveren tárolt képek, melyeket Kenneth Iczkowski, M.D .:

A Gleason 3. fokozatú rák egyetlen pszeudakarinos terekből áll, amelyek általában kis vagy kis méretűek,
de néha közepes vagy nagy. Bár a pszeudoacin lehet zsúfolt, legalább egy szál
stroma interferál mindegyik között (1.

A pszeudoacinok, amelyek viszonylag egységes méretűek és kisebbek, mint a mirigy szélessége, szintén osztályozzák
mint a Gleason 3. A korábban Gleason 2. osztálynak nevezték. Azonban az ISUP 2005 konszenzuskonferenciáját követően,
az 1. és 2. fokozatú rák alkalmazását elhárították, mivel a prognosztikus következmények azonosak
Gleason 3. fokú rák (2. ábra).

A Gleason 4. fokozatú rák jellemzően kis pszeudoakináris terekből áll, amelyek össze vannak kapcsolva vagy összeolvadnak
lineáris tömbökbe, beavatkozó stroma nélkül (3.

A Gleason 4. fokú rákban olyan pszeudoakináris terek is tartoznak, amelyek nagyobbak, mint a normális jóindulatú acinus.
Ezek lehetnek horuzós vagy szitaszerű elrendezések (4.

Papilláris 4. fokozatú növekedési mintázat stromális magokkal (5.

A Gleason 5-ös típusú rákot diagnosztizálják, amikor a stroma csak egyes rákos sejteket észlel.
Megjegyezzük, hogy szinte mindig nagyobbak, mint a limfociták (6.