A prosztatarák megelõzése és kezelése a csontok felé

Ha a prosztatarák terjed a test más részeire, akkor szinte mindig a csontokra megy. A csontmetasztázis fájdalmas lehet és más problémákat okozhat, például törések (szünetek) vagy magas vér kalciumszint, ami veszélyes vagy akár életveszélyes lehet.

Ha a rák a prosztatán kívülre nőtt, akkor a kezelés egyik fő célja a rák terjedésének megakadályozása vagy lassítása a csontok számára. Ha a rák már eljutott a csontokba, a kezelés nagyon fontos része a fájdalom és egyéb komplikációk kezelése vagy enyhítése.

Ehhez segíthetnek a kezelések, mint például a hormonterápia, a kemoterápia és az oltóanyagok, de más kezelések, pontosabban a célcsontáttét és az okozott problémák.

A biszfoszfonátok

A biszfoszfonátok olyan gyógyszerek, amelyek az osteoclastok csontsejtjeinek lelassításával járnak. Ezek a sejtek rendszerint lebontják a csontok kemény ásványianyag-szerkezetét, hogy egészségesek legyenek. Az osteoclastok gyakran túlműködnek, amikor a prosztatarák terjed a csontokra, ami problémákat okozhat. Biszfoszfonátok alkalmazhatók:

A fájdalom és a kalcium szintjének enyhítése, melyet a rák elterjedt a csontok
A csontok terjedését elősegítő rák növekedésének lelassítása és a törések késleltetése vagy megakadályozása
A hormonterápiában részesülő férfiak csontjainak megerősítésére

Zoledronsav (Zometa) a prosztatarák leggyakoribb biszfoszfonátja. Ezt a gyógyszert intravénás (IV) injekció formájában adják be, általában 3 vagy 4 hetente egyszer. Azoknak a férfiaknak, akik ezt a gyógyszert adják, javasoljuk, hogy készítsenek kalciumot és D-vitamint tartalmazó kiegészítést az alacsony kalciumszintű problémák elkerülésére.

Egyes orvosok más biszfoszfonátokat használnak a csontra terjedő prosztatarák kezelésére.

A biszfoszfonátok mellékhatásai lehetnek, beleértve az influenzaszerű tüneteket és csont- vagy ízületi fájdalmat. Vesebetegségeket is okozhatnak, ezért a rossz vesefunkciójú betegek nem képesek ilyen gyógyszerekkel kezelni.

Ezeknek a gyógyszereknek egy ritka, de nagyon súlyos mellékhatása az állkapocs osteonecrosisa (ONJ). Ezzel az állapotával az állkapocs egy része elveszíti vérellátását és meghal. Ez fogamzásvesztéssel és az állkapocscsont fertőzésekkel járhat, amelyeket nehéz kezelni. Vannak, akik ONJ-ot fejlesztenek, amikor a fogászati munka a kezelés alatt történik. Sok rákbeteg orvos azt tanácsolja a férfiaknak, hogy végezzenek fogászati vizsgálatot, és bármilyen fog- vagy állkapocsproblémát kezeljenek, mielőtt biszfoszfonátot kezdenének. A jó szájhigiénia megőrzése fogselyem és fogmosás, a fogsorok megfelelő beültetése és a rendszeres fogászati szűrések segíthetnek az ONJ megelőzésében.

Denosumab (Xgeva, Prolia) egy másik gyógyszer, amely segíthet, amikor a prosztatarák terjed a csontra. A biszfoszfonátokhoz hasonlóan a denosumab blokkolja a csontsejteket is osteoclastok, de másképp csinálja. Ez a gyógyszer használható:

Olyan problémák megelőzése vagy késleltetése, mint a törések olyan férfiaknál, akiknek a rák már elterjedt a csontokon. Hasznos lehet akkor is, ha a zoledronsav már nem működik.
Segítenek lerakni a rák terjedését a csontokba olyan férfiak számára, akiknek nincs nyilvánvaló rákos megbetegedése, de emelkedő PSA-szintekkel a hormonterápia ellenére

Ezt a hatóanyagot a bőr alá adották be 4 hetente. Azoknak a férfiaknak, akik ezt a gyógyszert adják, gyakran javasolják, hogy a kalciumot és a D-vitamint tartalmazó kiegészítőket vegyék fel az alacsony kalciumszintű problémák megelőzése érdekében.

A gyakori mellékhatások közé tartozik a hányinger, hasmenés, gyengeség vagy fáradtság. A biszfoszfonátokhoz hasonlóan a denosumab is okozhat ONJ-ot, ezért az orvosok ugyanazokat az óvintézkedéseket ajánlják (mint például a fogak és az állkapocs problémák kezelése a kezelés megkezdése előtt).

kortikoszteroidok

Egyes tanulmányok szerint a kortikoszteroid gyógyszerek (például a prednizon és a dexametazon) segíthetnek a csontfájdalom enyhítésében néhány emberben. Segíthetnek a PSA szint csökkentésében is.

Külső sugárterápia

A sugárterápia csökkentheti a csontfájdalmat, különösen akkor, ha a fájdalom csak egy vagy csak néhány csontterületre korlátozódik. A sugárzás a gerinc daganatokra irányulhat, ami bizonyos esetekben segíthet a gerincvelőnyomás csökkentésében. A sugárterápia más tünetek enyhítésével is segíthet a daganatok csökkentésében a test más részein.

Radiogyógyszerek

A radiofarmakonok olyan gyógyszerek, amelyek radioaktív elemeket tartalmaznak. A vénába fecskendeznek, és a sérült csontok (pl. Egyszer odaadják a sugárzást, ami megöli a rákos sejteket. Ezek a gyógyszerek felhasználhatók prosztata-rák kezelésére, amely számos csontra terjed. A külső sugárzástól eltérően ezek a gyógyszerek egyszerre érhetik el az összes érintett csontot.

A prosztatarák kezelésére alkalmazható radiofarmakonok a csontra terjednek:

Stroncium-89 (Metastron)
Samarium-153 (Quadramet)
Radium-223 (Xofigo)

Mindezek a gyógyszerek segíthetnek a csontáttétek okozta fájdalom enyhítésében. A Radium-223-at is kimutatták, hogy segítenek azoknak a férfiaknak, akiknek a prosztatarák csak a csontjaikra terjedt el (szemben a más szervekkel, például a tüdőkkel való elterjedéssel), hogy tovább éljenek. Ezekre a férfiakra a radium-223 lehet a kezelés korai része.

Ezeknek a gyógyszereknek a fő mellékhatása a vérsejtek számának csökkenése, ami növelheti a fertőzések vagy a vérzések kockázatát, különösen akkor, ha a számlálás már alacsony. Egyéb mellékhatásokat is észleltek, ezért kérdezze meg kezelőorvosát, mit várhat el.

Fájdalom gyógyszerek

A megfelelő fájdalomcsillapító gyógyszerek nagyon hatékonyak. A fájdalomcsillapító gyógyszerek a leginkább akkor működnek, ha rendszeres ütemezésben vesznek részt. Nem is működnek, ha csak akkor használják, amikor a fájdalom súlyosbodik.

Ha csontfájdalmat okoz a prosztatarákban, nagyon fontos, hogy kezeljék. Ez segíteni fog abban, hogy jobban érzed magad, és hagyd, hogy a legfontosabb dolgokra összpontosítson. Ne habozzon megvitatni a fájdalmat, egyéb tüneteket, vagy bármilyen életminőséggel kapcsolatos aggodalmakat a rákellenes csapatával. A fájdalom és a legtöbb egyéb prosztatarák tünete gyakran kezelhető.

Ha többet szeretne megtudni a rákos fájdalomról, arról, hogy beszéljen a rákellenes csapatával, és hogyan kezelje azt, lásd a Rákos fájdalmat.

A rákkal való megbirkózás

A gerincvelő tömörítése

Tudjon meg többet a gerincvelő összepréseléséről, a tünetekről és a diagnózisról.

A gerincvelő összenyomódása akkor történik meg, amikor a gerincvelőre gyakorolt nyomás megakadályozza az idegek működését.

A gerincvelő

A gerincvelő egy hosszú idegsor, amely az agyból a hát alsó részébe nyúlik. Az idegek három területre terjednek ki. Üzeneteket küldenek a testünk különböző részein mozgás és érzés irányítására. A gerinc csontjait csigolyáknak nevezik, és védik a gerincvelőt.

Ami

A gerincvelő összenyomódása akkor következik be, ha a gerincvelőben nyomás van. A gerincvelőben előforduló rák okozhat nyomást, de vannak más okok is.

Ez a feltétel különböző nevekkel függ, attól függően, hogy a daganat kezdett-e. Hallani lehet:

rosszindulatú gerincvelő, amikor a rák a gerincben kezdődött
metasztatikus gerincvelő összepréselése, amikor a rákos sejtek a test egy másik részéből a gerincvelőre terjednek

A gerincre gyakorolt nyomás megakadályozza, hogy az idegek normálisan működjenek.

Ki veszélyben van

Körülbelül 3-5 embernek (3-5%) rákos betegségben gerincvelő-kompressziót okoz. Szinte bármilyen típusú rák terjedhet a gerincre.

Magasabb a kockázata a gerincvelő-kompresszió kialakulásának, ha rákos megbetegedése van:

már elterjedt a csontjaidra
nagy a kockázata annak, hogy a csontjaira, például a prosztatára, az emlőre vagy a tüdőre terjed
kezdődött a gerincében

A gerincvelő-tömörítés tünetei

A tünetek attól függnek, hogy a nyomás a gerincvelőben van-e.

A fájdalom gyakran az első tünet, és 10-ből több mint 9 ember (90%) gerincvelő-kompresszióval rendelkezik. A fájdalom lehet:

bárhol a hát vagy a nyak, vagy úgy érzi, mint egy zenekar a test körül
rosszabb, ha köhög, tüsszent vagy megy a mosdóba
rosszabbodik vagy nem megy el
megakadályozva, hogy aludjon vagy ébresszen fel éjjel

Egyéb tünetek:

a testben lévő érzések megváltozása, pl. tűk, tűk vagy zsibbadás
gyengeség a lábadban vagy a karodban
nem képes megnyitni a hólyagot vagy a belet
nehezen szabályozza a hólyagot vagy a belet
merevedési problémák

Mi a teendő, ha tünetei vannak?

Azonnal vegye fel a kapcsolatot kórházi csapataival, ha bármilyen mellékhatásai vannak a gerincvelő tömörítésével kapcsolatban. Várjon egy segélyhívó számot. Ne aggódjon bármikor, akár éjszaka vagy hétvégén.

Lehet, hogy kértek azonnal kórházba, hogy átvizsgálhassák. Lehet, hogy olyan kórházba kell mennie, amelyik nem a szokásos kórház.

Ha nem tud átjutni a kórházi csapathoz, forduljon a GP-hez, vagy menjen a legközelebbi A és E osztályához.

A gerincvelő tömörítésének vizsgálata

Sürgős MRI-vizsgálat lesz, ha az orvosok úgy gondolja, hogy gerincvelő-tömörítést végezhet.

Lehet, hogy van CT-vizsgálata is.

A kezelés korai elkezdése segít megállítani a tünetek rosszabbodását vagy állandóvá válását.

Érzéseid

Nehéz megbirkózni a gerincvelő-tömörítés okozta változásokkal. Normális, hogy érzelmek széles skáláját érezzük, beleértve az idegességet és a félelmet. Nincs “jogos” módon érezni, és mindenki más.

Mondja meg egészségügyi szakembereinek, hogy érzi magát. Megtalálhatják a legjobb személyt, aki segít.

Némi támogató dolgokat tehetsz. A gerincvelő tömörítésével és a rákkal kapcsolatos információk beszerzése segíthet megbirkózni, így tudhatja, mire számíthat. Várjon egy kis időt, hogy vigyázzon magára. Egyes kórházak kiegészítő terápiás szolgáltatása ingyenes.

Prosztata rák és gerincvelő tömörítés

ABSTRAKT: A prosztatarák metasztázisa a gerincre rendkívül nehéz klinikai probléma. Mindazonáltal általában előfordul, és minden klinikus – nem csak onkológus – köteles megérteni a patogenezist, a diagnózist, a klinikai bemutatást és a jelenlegi kezelési lehetőségeket. Ez a felülvizsgálat hangsúlyozza a gerinci prosztatarák metasztázisának műtéti kezelését. E cikk célja (1) áttekinteni a betegség patofiziológiáját, különös tekintettel a metasztázis és az invázió mechanizmusaira, (2) általános áttekintést adni az áttétes prosztata karcinóma klinikai megjelenítéséről és diagnózisáról, és (3) megvitatják a jelenleg rendelkezésre álló kezelési lehetőségeket. Ilyen lehetőségek közé tartozik a legjobb orvosi kezelés, nem sebészeti beavatkozások (sugárzás, kemoterápia) és az újonnan diagnosztizált és korábban besugárzott metasztatikus prosztata karcinóma sebészi kezelése a gerincre. A betegség kezelésére szolgáló algoritmusokat ismertetik. [ONCOLOGY 15 (7): 841-861, 2001]

Bevezetés

A becslések szerint körülbelül 198 000 amerikai férfi lesz diagnosztizált prosztatarák ebben az évben. [1] A prosztatarák a férfiak körében a rákos halál második legfőbb oka az Egyesült Államokban. A prosztatarákkal összefüggő megbetegedések és mortalitás gyakran a csontáttétek következményeinek tulajdonítható. [2] A prosztatarákos betegek csontáttétének leggyakoribb helyzete a gerinc, amelyet a combcsont, a medence, a bordák, a szegycsont, a koponya és a hónalj követ. [3] Ennek eredményeképpen a prosztatarák csak a tüdőrák miatt fordul elő, mivel a férfiak metasztatikus gerincvelői összepréselését okozzák [4]. A prosztata betegek 27% -ában és 6% -ában a lumbális és a nyaki epidurális áttétek jelennek meg [5,6]

Yamashita és munkatársai azt találták, hogy az androgénhiányos válaszadók körében a csontmetasztázis hiánya a medence és az ágyéki gerincen kívül hosszabb túlélést jelez. [7] A prosztata karcinóma másodlagos gerincvelői kompromisszumának következtében a korai diagnózis és a gerincmetasztázisos betegek kezelésének fontossága nem túlzottan hangsúlyozott.

A prosztata rák metasztázisának biológiája

A metasztázis leggyakoribb helye az ágyéki gerinc. [3] A boncolási adatok azt mutatják, hogy a spinális metasztázisok megelőzik a tüdő- és májmetasztázisokat számos prosztatarákos betegben [8]. Batson 1940-ben azt javasolta, hogy a prosztata karcinóma sejtek elérjék az ágyéki csigolyákat a csigolya vénás plexuson keresztül – a gerincoszlopgal párhuzamos, hosszanti, vénás vénák hálózata, amely számtalan anasztomózist tartalmaz a csigolya szinuszos szerkezetéhez és az epidurális vénás csatornákhoz (jelenleg Batson plexusa, 1. ábra). A megnövekedett hasnyálmirigy nyomás alatt a prosztata rákos sejtek közvetlenül elérhetik az axiális vázát retrográd hematogén terjedéssel, anélkül, hogy átjutnának a tüdőn. [9] A rákos sejtek ezután behatolnak a Batson plexus szinuszos endotheliális sejtjeibe a csigolya testének csontvelőterületébe; a csontvelőben a prosztata ráksejtek stimulálódnak proliferációra.

Batson plexusa és metasztatikus modellje

Azonban ahhoz, hogy ez az áttételes modell igaz legyen, több kérdést kell megvizsgálni: (1) mennyire érvényes a Batson plexus mint a gerinc áttétes modell? (2) a prostate carcinoma sejtek hogyan “otthon” a csigolyatest szinuszos endoteliális sejtjeibe? (3) mi az a inváziós folyamat, amelyet a prosztata karcinóma sejtek alkalmaznak a befogadó csontvelőbe való bejutáshoz? (4) mi különleges a gerinces test mikrokörnyezetén a prosztatarák metasztázisának elősegítésére? (5) Miért állítanak elő osteoblasztivá a prosztata karcinóma sejteket osteolítikus válasz helyett?

A Batson eredetileg rádió opálos anyaggal injektálta a pénisz hullámos dorsalis vénáját, és demonstrálta a kapcsolatot a prosztata plexusszal, majd a medence vénájával, a medencecsontjaival és a szakrális csatornával, ami arra késztette, hogy hipotézise legyen a prosztata metasztázisának vénás útvonalára. [9] Ezt követően más kutatók, akik állatmodellekkel dolgoztak, validálták a Batson plexusát a metasztázis előnyös útjaként. Coman és DeLong egy állatmodell segítségével közvetlenül tesztelték ezt a hipotézist. Kísérleteik során a Walker patkány 256 karcinóma sejteket injekciózták a patkány femorális vénájába, miközben intraperitoneális nyomást gyakoroltak. Az állatok többsége gerinces metasztázisokat fejlesztett ki, míg az ellenőrző állatok (megnövekedett hasi nyomás nélkül) csak tumorokat termeltek a tüdőben. [10]

Más metasztatikus terjedési útvonalak

Azonban más kutatók megkérdőjelezték, hogy a Batson plexusán keresztül előfordul-e a prosztata metastasis. Dodds és munkatársai a különböző rákos megbetegedések különböző pozitív csontszcintigramjainak áttekintésében kis különbséget találtunk a különböző rákos megbetegedések és a prosztata karcinóma általános eloszlásában, és arra a következtetésre jutottunk, hogy a metasztázis szisztémás módja volt az összes rákban történő elterjedési módszer. [11 ]

Újabban Nishijima és munkatársai újra megvizsgálták a csontmetasztázisok kérdését, mivel a csontszcintigramokat a korai stádiumú csontos beavatkozással (legfeljebb két csontos elváltozással) rendelkező tüdő- és prosztatarákos betegek vizsgálata korlátozta. Arra a következtetésre jutottak, hogy a prosztatarákban szenvedő betegeknél a gerinc és a medence áttéteinek túlsúlya volt. A “késői stádiumú” csontok bevonásával (több mint három csontos elváltozás) járó betegek metasztatikus eloszlási mintájukban megkülönböztethetetlenek voltak. Továbbá számos kutató képes volt áttételni a metasztatikus tumor növekedést az ágyéki gerincben a rákos sejtek bejuttatásával a patkányok farkvénájába ideiglenes vena caval okklussal [12,13]

Ha a Batson plexusa valóban egy csatornát kínál a prosztata karcinóma sejtek számára a gerinces test felé való utazáshoz, nem magyarázza meg, hogy a prosztatarák ráksejtje képes-e “otthon” a gerinces test szinuszos endoteliális sejtjeibe. Haq és munkatársai nemrégiben kimutatták, hogy a csontvelő eredetű endotéliás sejtek a prosztata ráksejtek adhéziós ligandumait expresszálják, amelyek nem expresszálódnak sem a máj endotéliás sejtjein, sem a csontvelő nem-endotheliális sejtjein [14]. A prosztataráksejtek ezután áthaladnak a szivárgó endothelsejtek gátján a csontvelőben. Itt a rákos sejteket körülveszi és táplálja a csontvelő.

Wu és munkatársai megvizsgálták a humán prosztatarák epithelialis sejtek csontstromáiis sejtekkel való kölcsönhatását, és azt sugallták, hogy a csontstromáiis sejtek védő szerepet játszanak az áttétes ráksejtek kialakulásában, és az androgén függetlenséget indukálnak a prosztata karcinóma sejtekben [15]. Továbbá, Chackal-Roy és munkatársai azt mutatják, hogy a csontvelő-kondicionált táptalaj mitogén a prosztata karcinóma sejtek számára, ami azt sugallja, hogy a csontvelő stromális sejtjei által termelt mitogén faktorok szintén figyelembe vehetik a csontban lévő prosztata metasztázisok preferenciális növekedését [16].

Növekedési faktorok, amelyek növelik a metasztatikus potenciált

A csigolya-test stroma kedvező gazdasejt-mikrokörnyezetén túl a prosztata karcinóma sejtek számos olyan növekedési faktort és proteázot szekretálnak, amelyek fokozzák metasztatikus potenciáljukat és növekedésüket. Invázív hatásuk fokozása érdekében az urokináz plazminogén aktivátort a prosztata karcinóma sejtek szekretálhatják. Ez a nagyon fontos proteáz átalakítja az inaktív zimogén plazminogént az aktív szerin-proteáz plazminnak, lehetővé téve a ráksejtek extravasációját és a vázmátrix lebomlását. Kísérleti bizonyítékok azt mutatják, hogy az urokináz plazminogén aktiváció magasabb szinten található a nagyon agresszív prosztatarákban, szemben a jól differenciált elváltozásokkal, valamint a hiperplasztikus vagy normál szövetekkel.

Az urokináz plazminogén aktivátor szintjei szintén magasabbak a metasztatikus prosztatarákban a nem metasztatikus fajtánál [17]. Chen és munkatársai kimutatták, hogy patkány adenokarcinoma PA III sejtek szelektálják a csont morfogenetikus fehérjét 3 (BMP3) [18] – a transzformáló növekedési faktor-béta családhoz kapcsolt csontnövekedési faktorok családját [19] A csont morfogenetikus fehérje prosztata karcinóma sejtek szekréciója megmagyarázhatja a prosztata metasztázis “blasztikus” jellegét. Másfelől a prosztata karcinóma blasztikus reakciója megmagyarázhatja, hogy az új csontképződés a daganatsejtek lerakódásai között gyakran előfordul, gyakran anélkül, hogy az osteoclastic reszorpciót megelőznénk. [20]

Végső hatások a gerincvelőre

Végül az epidurális daganat vagy csontfragmentum kompressziója gerincvelő-kompressziót eredményez, ami vénás elzáródáshoz és vazogén ödéma kialakulásához vezet. Ebben a szakaszban a dexametazon adagolása rendkívül előnyös lenne a köldöködéma csökkentésében és a beteg kezdeti tüneteinek sokaságának feloldásában. A vazogén oedema folytatódása azonban a szomatoszenzoros kiváltott potenciál objektív csökkenéséhez, majd a kompresszió területére vezető vezetési blokkhoz vezet. Ennek következtében a kötőhártya demielinizációja, a véráramlás csökkenése és az iszkémia alakul ki.

Az ischaemia különböző típusú ödémát (citotoxikus) indukál, ami a gerincvelő infarktust eredményezi. A 2. ábra a gerincvelő-kompromisszum során fellépő események sorrendjét szemlélteti. A neurológiai tünetek kialakulása és a neurológiai funkciók teljes elvesztése között napi és hetek közötti időszakban van lehetőség. Ebben az időszakban a kezelés, például a sugárzás, a kemoterápia és a műtéti beavatkozások alkalmazhatók a folyamat visszafordítására. A cikk célja, hogy segítsen a kezelőorvosnak felismerni a kezdeti klinikai bemutatót, rendelje meg a megfelelő diagnosztikai vizsgálatokat, majd terápiás tervet javasoljon a metasztatikus prosztatarákot a gerincre.

Klinikai előadás

A gerinc metasztázisa eredetileg olyan fájdalmat eredményez, amely később neurológiai tüneteket vált ki, ha gerincvelő vagy ideggyökér kompromisszum keletkezik. A kezdeti konzultációnak egy jól átgondolt történetből kell állnia, melynek során a beteg tüneteit kiértékelnie, majd óvatos neurológiai vizsgálatot kell végezni. A történelem fontos eleme az értékelésnek. A tünetek megjelenésének időzítése elengedhetetlen a helyzet súlyosságának pontos meghatározásához, és a beteg gyakran képes meghatározni a tünetek kialakulásának pontos idejét és helyét.

Osborn és munkatársai áttekintették a gerincoszlop négy nagyméretű prosztata metasztázisát, és arra a következtetésre jutottak, hogy a betegeknek négy fő kezdeti bemutatójuk van: fájdalom, gyengeség, autonóm diszfunkció és érzékszervi veszteség. [21] A legtöbb esetben a fájdalom a gerincmetasztázis kezdeti bemutatása. A nyaki vagy hátfájás újonnan megjelenő rákos betegét gerincvelő metasztázisnak kell tekinteni, amíg ez kifejezetten kizárt. A prosztatarákos betegeknél a lumbalis gerinc a kezdeti metasztázis leggyakoribb helye. Ennek következtében az alsó hátfájással rendelkező betegeket, de ismert prosztata-karcinóma esetén gondosan mérlegelni kell az ágyéki vagy a szakrális áttéteket.

A fájdalom az Osborn és munkatársai által vizsgált betegek 75% és 100% közötti kezdeti megjelenése volt [21] A fájdalom általában a metasztázis helyén lokalizálódik, és általában másodlagos a periosteális nyújtással szemben, ahogy a csigolyák tömege megnagyobbodik. Ha azonban a daganat instabilitást okoz, fontos annak meghatározása, hogy a fájdalom mechanikai jellegű-e. Nagyon fontos, amikor a történelem során megkérdezi a betegt, hogy a fájdalom helyzete megváltozik-e. Például azok a betegek, akik magas dózisú narkotikumot kapnak fájdalmuk kezelésére, azt mondják, hogy fájdalmuk alatt vannak, amikor ágyban fekszenek; Ha azonban megpróbálnak felállni vagy állni, a fájdalom olyan intenzív lesz, hogy úgy érzik, mintha “el fognak menni”. Ezekben az esetekben a sima röntgen gyakran kiterjedt csontos pusztítást és gerinc kompromisszumot tár fel.

A helyzeten kívüli egyéb súlyosbító tényezőkről – például a nevetésről, a köhögésről, a tüsszögésről, a feszültségről vagy az emelésről – szerezhető információ. Fontos annak meghatározása is, hogy vannak-e olyan remissziós tényezők a fájdalomhoz, mint a lehajlás vagy az elhajlás.

Ezenkívül meg kell határozni a páciens motor erejét. A páciens gyakran észrevehető erõs különbségeket észlel, amelyek nem mutathatók ki a vizsgálat során. Például a cervicalis metasztázisban és a gyökerezetben szenvedő betegnek némi gyengeséget észlelhet, miközben egy csészét tart, amely nem feltétlenül volt látható az erő kezdeti neurológiai értékelésénél. Lehet, hogy megváltozik a testtartás, a járás vagy az egyensúly, amelyet az orvos nem észlelt, amikor vizsgálta a páciens ül vagy hajlamos helyzetben.

A szenzoros változásokkal kapcsolatos kérdések (pl. Zsibbadás, hőmérsékletérzékenység) az erősítőkkel együtt kell kísérniük. Az ideggyökér-bevitel dermatomiális módon érzékszervi változásokat okozhat, és korrelálni kell a páciens által észlelt, a motor motor erejével kapcsolatos változásokkal. Végül, mivel a prosztata metasztázis gyakran magában foglalja az ágyéki és a szakrális régiót, az autonóm diszfunkcióval kapcsolatos kérdések, például a bél- és húgyhólyag-kompromisszum rendkívül fontos. Az utóbbi feltétlenül fontos, mivel a betegek gyakran nem társulnak a bél- és húgyhólyag-működésben bekövetkező változásokhoz, az erő vagy szenzáció során észlelt problémák miatt.

Fizikai és neurológiai vonatkozások

A kezdeti vizsga fizikai és neurológiai vizsga. A páciens fizikai vizsga nagy részét az első találkozón lehet elvégezni. A páciens általános megjelenése nyomokat ad általános egészségi állapotának. A páciens, aki nem tud fájni vagy gyengeség nélkül belépni a szobába, valószínűleg nem lesz szükség sebészeti beavatkozásra. Az a beteg, aki cachexis és betegnek tűnik, nem képes nagymértékű művelet elvégzésére. A vizsgálatnak tartalmaznia kell a testtartás, az álláspont és a járás értékelését. Ez részben megvalósítható, mivel a beteg belép a vizsgáló helyiségbe. Fontos megvizsgálni a gerinc hosszát vizuálisan, jegyezzen fel minden rendellenes görbületet, és tüntesse fel a beteggel a kellemetlen érzés helyét.

A neurológiai vizsgálat a páciens általános mentális állapotának, a koponya ideg értékelésének, a motorvizsgálatnak, az érzékszervi vizsgálatnak, a reflexeknek és a cerebelláris funkciónak a kiértékeléséből áll. Az ideggyökér-kompresszióban szenvedő betegek esetében a neurológiai vizsga specifikus lehet az érintett gyökér dermatomális és myotoma-eloszlásához, lehetővé téve a sérülés lokalizációját egy adott csigolyaszegmens számára. A gerincvelő-kompresszióban szenvedő betegek kevésbé specifikusak lehetnek, kétoldali gyengeséggel, érzékszervi veszteséggel, fokozott mély ín reflexekkel és az autonóm kompromisszumokkal, például a bél- és hólyagműködési zavarokkal kapcsolatos panaszok miatt.

1. Greenlee RT, Hill-Harmon, MB, Murray T és munkatársai: Rák statisztikái, 2001. CA Cancer J Clin 51: 15-36, 2001.

2. Carlin BI, Andriole GL: Prosztata-karcinómában szenvedő betegek csontmetasztázisainak természettudománya, csontrendszeri szövődményei és kezelése. Cancer 88: 2989, 2000.

3. Galasko CSB: A csontváz metasztázisok anatómiája és útvonala, Weiss L, Gilbert HA (szerk.): Csontmetasztázis, 49-63. Boston, Hall Medical Publishers, 1981.

4. Sorenson PS, Borgesen SE, Rohde K. et al .: metasztatikus epidurális gerincvelő kompresszió: A kezelés és a túlélés eredményei. Cancer 65, 1502-1508 (1990)].

5. Flynn DF, Shipley WU: A gerincvelő kompressziójának menedzsmentje metasztatikus prosztataráknál. Urol Clin North Am. 18: 145-152 (1991).

6. Zelefsky MJ, Scher HI, Krol G és munkatársai: Spinális epidurális tumor prosztatarákos betegeknél. A sugárkezelésre adott válasz klinikai és radiológiai prediktora. Cancer 70, 2319 (1992).

7. Yamashita K, Denno K, Ueda T és munkatársai: A csontáttétek prognosztikai jelentősége metasztatikus prosztatarákban szenvedő betegeknél. Rák 71 (4): 1297-1302, 1993.

8. Bubendorf L, Schöpfer A, Wagner U és munkatársai: Prosztatarák metasztatikus mintázata: 1 598 betegen végzett boncolási vizsgálat. Humán Path 31 (5): 578-583, 2000.

9. Batson OV: A vertebrális vénák szerepe és szerepe a metasztázisok terjedésében. Ann Surg 112, 138-149 (1940)].

10. DR Coman, De Long RP: A gerinces vénás rendszer szerepe a rák metasztázisában a gerincoszlophoz. Cancer 4, 610-618 (1951)].

11. Dodds PR, Caride VJ, Lytton B: A csigolya vénák szerepe a prosztata karcinóma terjesztésében. J Urol 126, 753-755 (1981)].

12. Nishijima Y, Uchida K, Koiso K és munkatársai: A csigolya vénák klinikai jelentősége a prosztatarák metasztázisában, Karr JP, Yamanaka H (szerk.): Prosztatarák és csont metasztázis, 93-100. New York, Plenum Press, 1992.

13. Geldof AA, Rao BR: Prosztatikus daganat (R3327) vázizomzatasta. Prostate 16: 279-390 (1990).

14. Haq M, Goltzmann D, Tremblay G és munkatársai: A patkány prosztata adenokaromóma sejtek csontokká disszeminálódnak és elsősorban a csontvelő eredetű endotélsejtekhez tapadnak. Cancer Res 52: 4613-4619, 1992.

15. Wu HC, Hsieh JT, Gleave ME és munkatársai: androgén-független humán LNCaP prosztata ráksejtek szublinái: A csontszöveti sejtek szerepe. Int J Cancer 57: 406-412, 1994.

16. Chackal-Roy M, Niemeyer C, Moore M. és munkatársai: Humán prosztata karcinóma sejtek növekedésének stimulálása humán csontvelőben jelen lévő faktorok által. J Clin Invest 84: 43-50, 1989.

17. Achbarou A, Kaiser S, Tremblay G és munkatársai: Az urokináz-túltermelés in vivo a prosztataráksejtek által megnövekedett vázmetasztázisokat eredményez. Cancer Res 54: 2372-2377 (1994)].

18. Chen D, Feng JQ, Feng M és munkatársai: a csont morfogenetikus fehérje 3 mRNS szekvenciája és expressziója a magzati patkány kalvariális osteoblastok és a patkány prosztata adenokarcinóma PA III sejtekben. DNA Cell Biol 14, 235-239 (1995).

19. Chen TC: Rekombináns humán morfogenetikus fehérje: jövőbeni szerepe a gerincfúzióban. Neurosurg Focus [soros online]. 4 (2): 11. cikk, 1998. www.neurosurgery.org. Hozzáférés 2001. május 24-én.

20. Charhon SA, Chapuy MC, Delving EE és munkatársai: A prosztatarákból származó sclerotikus csontmetasztázisok hisztomorfometriás analízise, különös tekintettel az oszteomaláciára. Cancer 51, 918-924 (1983)].

21. Osborn JL, Getzenberg RH, Trump DL: Gerincköri kompresszió prosztatarákban. J Neurooncol 23: 135-147 (1995)].

22. Carmody RF, Yang PJ, Seeley GW és mtsai: Metasztatikus betegség miatti gerincvelő-összenyomás: Diagnosis MR képalkotással szemben a mielogra. Radiology 173: 225-229, 1989.

23. Rodichok LD, Harper GR, Ruckdeschel JC és munkatársai: Spinális epidurális metasztázisok korai diagnózisa. Am J Med 70, 1181-1188 (1981).

24. Mundy GR: A csontáttét mechanizmusai. Cancer 80 (suppl): 1546-1556, 1997.

25. Ikeda H, Ushio Y, Hayakawa T és munkatársai: Nyakiekben epidurális neoplazmákban összenyomódott gerincvelő ödéma és keringési zavar. J Neurosurg 52: 203-209 (1980).

26. Ushio Y, Posner R, Kim JH és munkatársai: Extradurális daganatok által kiváltott kísérleti gerincvelő-kompresszió kezelése. J Neurosurg 47: 380-390 (1977).

27. Bracken MB, Shephard MJ, Collins WF és munkatársai: metilprednizolon vagy naloxon véletlen besorolásos, kontrollos vizsgálata akut gerincvelő sérülés kezelésére. A második nemzeti akut gerincvelő sérüléses vizsgálat eredményei. N Engl J Med 322: 1405-1411, 1990.

28. Greenberg HS, Kim JH, Posner JB: Metasztatikus daganat epidurális gerincvelői összenyomódása: Új protokoll eredményei. Ann Neurol 8, 361-366 (1980).

29. Gilbert RW, Kim JH, Posner JB: metasztatikus tumor epidurális gerincvelői összenyomása: diagnózis és kezelés. Ann Neurol 3: 40-51, 1978.

30. Smith JA: A prosztatarákból származó fájdalmas csontmetasztázisok palládiumozása nátrium-etidronát alkalmazásával: Véletlenszerű, leendő, kettős-vak vizsgálat eredményei. J Urol 141: 85-87, 1989.

31. Sun YC, Geldof AA, Newling DW és munkatársai: Prosztata tumor vázizati metasztázis hatások progressziója biszfoszfonátokkal. J Urol 148, 1270-1273 (1992).

32. Smith EM, Hampel N, Ruff RL és mtsai: Prosztata karcinóma másodlagos gerincvelői összenyomódása: Kezelés és prognózis. J Urol 149: 330-333, 1993.

33. Iacovou JW, Marks JC, Abrams PH és munkatársai: A proton prosztata és a karcinóma: A laminectomia indokolt? Br J Urol 7: 733-736 (1985).

34. Diamond T, Campbell J, Bryant C és munkatársai: A kombinált androgén blokád hatása a csontforgalomra és a csont ásványi sűrűségére a prosztata karcinóma kezelésében részesülő férfiakban. Cancer 83, 1561-1566 (1998).

35. Trivedi C, Redman B, Flaherty LE, et al. Hepatitaxel hetente 1 órás infúziója. Klinikai megvalósíthatóság és hatékonyság hormon-refrakter prosztata karcinóma esetén. Cancer 89: 431-436, 2000.

36. Oh WK: Kemoterápia fejlett prosztata karcinóma esetén. Cancer 88: 3015, 2000.

37. Larson SJ, Holst RA, Hemmy DC és munkatársai: A mellkasi és az ágyéki gerinc traumás elváltozásainak laterális extrakavitális megközelítése. J Neurosurg 45: 628-637 (1976).

38. Siegal T, Siegal T: A gerincvelő tömörítő rosszindulatú epidurális tumorok sebészeti kezelése, Schmidek HH, Sweet WH (szerk.): Operatív Neurochirurgia Technikák, Indikációk, Módszerek és Eredmények, 3. kiadás, 1997-2025. Philadelphia, W.B. Saunders Co., 1995.

39. Bouchard JA, Koka A, Bensusan JS és munkatársai: A besugárzás hatásai a posterior spinális fúziókra. Nyúl modell. Spine 19: 1836-1841, 1994.

40. Honore P, Luger NM, Sabino MAC és munkatársai: Az Osteoprotegerin blokkolja a csontrák által kiváltott csontváz-pusztulást, a csontváz fájdalmát és a gerincvelő fájdalomhoz kapcsolódó neurokémiai reorganizációját. Nat Med 6, 521-528 (2000).

41. Hamilton AJ, Lulu BA, Fosmire H és munkatársai: Előzetes klinikai tapasztalat a lineáris gyorsító alapú spinális sztereotaktikus sugársebészeten. Neurosurg 36 (2): 311-319, 1995.