A prosztata-specifikus antigén (PSA) a prosztata által termelt és a vérben található fehérje.
A PSA vérvizsgálat korán kimutathatja a prosztatarákot, de nem mentheti meg életét. Zavaros a hang? Ez. Sok prosztatarák növekszik lassan, így a PSA teszt megmentheti néhány ember életét, miközben másoknak szükségtelen műtéteket vagy sugárkezeléseket okoz, amelyek egész életen át tartó problémákat okozhatnak, mint például a merevedési zavar vagy inkontinencia.
Itt van, mit kell tudnia a PSA tesztekről mielőtt elkezdené.
Alacsony PSA? Általában körülbelül 4 nanogramm / ml vér vagy kevesebb? Azt sugallja, hogy egy embernek nincs prosztatarákja. De a magasabb korúak, figyelembe véve az életkorot és a fajokat (a PSA természetesen korral nő), jelezheti a rák jelenlétét.
De annyi tényező befolyásolja a PSA-t, hogy egyetlen teszt nem elegendő a prosztatarák diagnosztizálására. Ha magas PSA-szintje van, az orvos javasolhat egy prosztata biopsziát vagy egy másik tesztet annak megállapítására, hogy van-e rákos megbetegedése.
A prosztata mirigy duzzanata, a fertőzés és a legutóbbi ejakuláció többek között növelheti a PSA-szinteket. Ezek a tényezők azonban semmi köze a prosztatarákhoz. A jóindulatú prosztata hiperplázia vagy a megnagyobbodott prosztata, amely az egyik leggyakoribb körülmény, amely a férfiak életkorát érinti, szintén növelheti a PSA-t.
Ha a PSA emelkedik, az orvos először kezelheti a fertőzés kezelésével kapcsolatos egyéb kérdéseket, majd újra tesztelheti, hogy a szintek csökkenjenek.
Ha a PSA magas, orvosa más kockázati tényezőket is megvizsgál, hogy eldönthesse, szükséges-e további tesztelésre. Ezek a kockázati tényezők közé tartoznak a fajok (a fekete férfiak hajlamosabbak a prosztatarákra, mint a fehér vagy a spanyol férfiak), az életkor (a prosztatarák kockázata növekszik az életkorral) és a családi kórtörténet (a prosztatarákkal közvetlen családtagja kockázat).
Ha azonban a prosztata-rák kockázata alacsony ?, ha például nincs kockázati tényező és a digitális rektális vizsga nem mutat ki abnormális érzést a prosztata területén? Orvosa eldöntheti, hogy lemond egy biopsziáról, egy másik PSA teszt néhány hónap múlva az úton.
Ha biopszia szükséges, ez az irodai alapú eljárás a prosztata szövetének mintáinak összegyűjtésére szolgál egy üreges tű segítségével. (Az ultrahang-szondát az anusban használják az eljárás irányításához.)
Körülbelül négy, a pozitív PSA-teszt után biopsziás betegek közül három rákmentes, egy nagy tanulmány szerint.
“A biopszia megszerzésének hátránya, hogy körülbelül 3% -os eséllyel lehet rossz fertőzést okozni, és ez a szorongás.” – mondja Tracey Krupski, a Virginia Egyetemen urológiai onkológus és asszisztens tanár, Charlottesville-ben .
A férfiaknak 40-et kell tesztelniük a National Comprehensive Cancer Network és az American Urology Association szerint. Az American Cancer Society azt mondja, hogy a férfiaknak 50-es (vagy 40-es, fekete vagy családi történettel) beszélniük kell a doktorral.
Az Egyesült Államok Preventive Services munkacsoportja által készített irányelvtervezet szerint a férfiaknak nem kell PSA-tesztet kapniuk, hacsak nem rendelkeznek prosztatarákos tünetekkel.
Ez túl késő lenne, mondja James Mohler, az onkológia professzora a Roswell Park Cancer Intézetben, Buffalo, N.Y.
“Szeretnénk jobb tesztet végezni, mint a PSA,” mondja Dr. Krupski. “Mi dolgozunk rajta.”
Még akkor is, ha a biopsziás eredmények azt mutatják, hogy Ön rák-mentes, pszichológiai utóhatásokat tapasztalhat. Egy tanulmány, amely a negatív biopsziát követő három hónapig követte a férfiakat, azt találta, hogy a férfiak továbbra is aggódnak a rák miatt, és sokan depresszió tünetei voltak.
“Határozottan negatív pszichológiai hatásról van szó” – mondta Richard Hoffman, az Albuquerque-i New Mexico Orvosi Egyetem orvostudományi professzora.
A PSA tesztek életmentő előnyei kicsiek lehetnek, ha van egyáltalán. 2009-ben egy nagy tanulmány Európában 50-74 éves férfiakat találtak, akik PSA-vizsgálatokat kaptak négyévenként 20% -kal kisebb valószínűséggel meghaltak a prosztatarákban, mint azok, akiket nem vetettek át.
A tanulmány szerint egy életet megtakarítottak minden 1400 ember számára, akiket kilencéves időszak alatt teszteltek. Egy másik, a férfiak egy másik tanulmánya az Egyesült Államokban azonban megállapította, hogy az éves PSA-tesztek nem csökkentik a prosztatarákból való halálozás kockázatát.
De a tesztek mindenképpen érdemesek lehetnek. “Mivel Amerikában PSA-tesztet végeztünk, a legnagyobb prosztatarákos megbetegedésünk volt bármely országban” – mondja Dr. Krupski.
65 éves korában érdemes megfontolni, hogy rendszeres PSA-teszteket végezzen még néhány éven át – ha jó egészségben van – mondja Dr. Mohler, aki a Prostate Cancer NCCN Irányelvek Testületének elnöke.
“Mindenki, aki normális vizsga és normál PSA 75 éves korában eléri a 75 éves korosztályt, feltétlenül meg kell állnia” – tette hozzá. Az idősebb férfiak valószínűleg meghaladják az esetleges prosztatarák azonosságát, amit Dr. Mohler mondott. Az ACS irányelvek csak olyan férfiaknál javasolják a PSA tesztelést, akik legalább tíz évig élnek.
Az orvosok használhatják azt az arányt, amellyel az ember PSA-szintje idővel változik annak megállapítása érdekében, hogy további vizsgálatoknak kell-e alávetni.
Például azoknak a férfiaknak, akik “az éber várakozáson” járnak az alacsony rizikójú prosztata tumorok megfigyelésében, mielőtt a kezelést igénylik, jelöltek lehetnek kezelésre, ha PSA-juk évente több mint 0,75 ng / ml-rel emelkedik.
Nem titok, hogy az orvosokat időben nyomják. Rendszeres irodai látogatás során csak a legegyszerűbb információkat tudják adni a PSA tesztről.
De ez egy bonyolult kérdés. További útmutatásért tekintse meg az American Cancer Society listáját a szabad döntési segédanyagokról a prosztatarák szűrésére. Ezek lépésenkénti útmutatók, amelyek segítenek kitalálni, hogy a saját és az Ön értékei és aggályai alapján kell-e tesztelni és kezelni a prosztatarákot.
A döntés meghozása a tiéd, mondja Dr. Hoffman.
Ha nem szeretsz a prosztatarákról, de aggódsz a tesztelés és a kezelés mellékhatásai miatt, akkor lehet, hogy értelme van a szűrés kihagyásához. Másrészt, ha ismeri ezeket a mellékhatásokat, és aggodalmát fejezi ki a prosztatarák kockázata miatt, akkor át kell szűrni.
Az orvosok egyre jobban észlelik az alacsony kockázatú prosztatarákot, Dr. Krupski szerint. Az “éber várakozás” (úgynevezett “aktív megfigyelés”) mellett választhat, amely az azonnali kezelés helyett a daganatok szoros nyomon követése. Mégis, ez egy ítélő hívás.
“Ez az egyszerű vérvizsgálat beleveti őket a későbbi eseményekhez, amelyek sok bizonytalanságot és kompromisszumot eredményeznek az előnyök és ártalmak között” – mondja Dr. Hoffman. “Nem csak a biopsziát, hanem a diagnózist és a kezelést is, mert ha nem tartja úgy, hogy kellemetlenül meglepte az utat.”
A PSA vagy a prosztata specifikus antigén olyan aminosavláncra utal, amelyet a prosztata mirigyben található sejtek termelnek. A PSA felszabadul a vérben, és gyakran használják biológiai markerként a prosztata mirigy betegségének kimutatására. Normális körülmények között a vérben a PSA szintje alacsony, és a magas PSA szint a vérben bizonyos típusú prosztata-betegségre utalhat.
A PSA szintjének emelkedése a vérben gyakran társul a prosztata mirigy rosszindulatú és jóindulatú daganataival. Az idősebb férfiakban gyakran megfigyelhető a PSA emelkedett szintje, bár a fiatalabb felnőtteknél a visszatérő fertőzések és a prosztata mirigyek gyulladása is társulhat a PSA magas vérszintjében.
A prosztata specifikus antigént gyakran használják biológiai markerként vagy tumor markerként a prosztatarák detektálására. Azonban az emelkedett PSA szintek nem jelzik a prosztatarákot, és további vizsgálatokra van szükség a további diagnózis érdekében.
Számos olyan tényezőre lehet számítani, amelyek felelősek lehetnek a PSA emelkedett szintjéért a vérben,
Bár a legtöbb esetben a PSA emelkedett szintje a végbélvizsgálat után járó mellékhatás, a PSA-teszteket gyakran ajánlják olyan egyénekben, akik panaszkodnak a következő tünetekre,
A fenti tünetek nagy része a prosztata vagy a prosztatagyulladás kiterjedésével jár együtt, amelyek a PSA vérben emelkedett szintjeihez társuló gyakori okok. A prosztata mirigyben jelentkező trauma a PSA szintjének emelkedését is eredményezheti.
Az emelkedett PSA kezelése az alapul szolgáló októl függ. A szokásos kezelési eljárás magában foglalja az antibiotikumok alkalmazását a fertőzés kezelésére és a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazására a prosztata-nagyítás kezelésére.
Bizonyos hatékony homeopátiás gyógyszerkészítmények találhatók hasznosnak a prosztata mirigyek kezelésében.
A Calcarea Carb egy homeopátiás gyógyhatású készítmény, amely előnyös a nagynyomású mirigyek kezelésében. A kalkuláris gyógynövényeket, amelyek naponta kétszer alacsony hatásfokban vannak, kedvezőek az állapot kezelésében.
Egyéb fontos homeopátiás gyógyszerek közé tartozik a Baryta Carb és a Bryonia, amelyek ugyanolyan hatékonyak a megnagyobbodott prosztata kezelésében.
ABSTRAKT: A klinikailag lokalizált prosztata-adenokarcinóma végleges terápiáját követő, tünetmentesen emelkedő prosztata-specifikus antigén (PSA) betegek optimális kezelését vitatják. A poszt-prostatactomiás betegek, akiknek a maradandó betegsége a prosztata ágyhoz közvetlenül szomszédos területre korlátozódik, külső sugárterápiás kezelésben részesülhetnek. A szisztémás megismétlődést akár éber várakozással, akár hormonhiány kezeléssel lehet kezelni. A poszt-sugárterápiás betegek, akiknek a helyi betegség progressziója érezhető, átmeneti radikális prostatectomia (ha a betegség klinikailag csak a prosztata mirigyére korlátozódik) vagy krioterápia alá esik (bár ez még mindig “kísérleti”). Azok a betegek, akik nem jelöltek a mentőterápiára, éber várakozással vagy hormonhiánysal kezelhetők. Azoknál a betegeknél, akiknél a végleges terápia sikertelenné vált, a kezelést a patológiás stádium (prosztata utáni állapot), a PSA progresszió aránya, sebészi jelöltségi állapot (ha poszt-sugárterápiás kezelés) és az orvos és a beteg attitűdjei és elvárásai szerint kell individualizálni. [ONCOLOGY 11 (4): 457-465, 1997]
A prosztata denokarcinoma a leggyakoribb rosszindulatú daganat a férfiaknál és a második leggyakoribb ok a rákos halálozásokban észak-amerikai férfiakban [1,2]. A prosztata klinikailag lokalizált adenokarcinóma definíciója (T1 és T2 szakasz) vagy radikális prostatectomia vagy sugárkezelés. A prosztata-specifikus antigént (PSA) először Wang és munkatársai 1979-ben írják le. [3] A prosztata-specifikus antigén enzimatikus aktivitást mutat, és a prosztata és a periuretrális mirigyek termelik a férfiakban. [4] A radikális prosztatektomizmust követően a szérum PSA-nak egy nem kimutatható szintre kell csökkennie, ha minden prosztata szövet eltávolodott. Számos kutató ismertette a posztoperatív PSA és a későbbi betegség-kiújulás kockázatát [5,6]
A prostatactomia után a PSA a betegség érzékeny mutatója, és annak emelkedése gyakran megelőzi a klinikailag visszatérő betegségeket hónapok óta. [7] A patológiai stádium mutatott összefüggést a reziduális betegség, a progresszió és a túlélés kockázatával [8-10] Egyes csoportokban a radikális prostatectomiában szenvedő betegek több mint 50% -ánál kimutatták, hogy extracapsuláris kiterjedés van a végső patológiás stagingben.
Nem minden tumor, amely a T3 patológiás szakaszban ugyanolyan kockázattal jár a helyi kiújulás és / vagy progresszió szempontjából. Azok a betegek között, akik patológiai stádiumban marginálisan pozitívnak bizonyultak, Coetzee és munkatársai különbséget mutattak a helyi betegség-kiújulásban azoknál a betegeknél, akiknek a PSA a műtét után nem kimutatható szintre esik, és akiknek a PSA nem válik kimutathatatlanná [11] Úgy érzik, hogy azok a páciensek, akik marginálisan pozitívak (C2), de akik nem észlelhető PSA-t kapnak műtét után, majd a PSA késleltetett növekedése következik be, valószínűleg csak helyi előfordulást mutatnak a prosztata fossa-ban, míg azok a betegek, akiknek a PSA nem esik le nem észrevehető szintre műtét után valószínűleg mikroszkopikus metasztázisok.
A PSA és a digitális rektális vizsgálat mellett a transzrektális ultrahang hasznos a radikális prosztatektómia utáni lokális kiújulás kimutatásában [12]. A prosztata-specifikus antigén-meghibásodási arányok a radikális prosztatektómia következtében a patológiásan szerves betegségekben 9% és 14% között vannak [5,13,14] Ezeknek az eredményeknek a vizsgálata során több kutató talált olyan nem fertőzött betegség jelenlétét, amelyet a hisztopatológiai vizsgálat. [14-16]
A legfontosabb kérdés az, hogy a radikális prosztatektómia után bekövetkező PSA-károsodás helyi kiújulást jelent-e, és így alkalmas-e az adjuváns sugárkezeléssel történő kezelésre. Klein arra a következtetésre jutott, hogy a PSA-hiányban szenvedő betegek post-prostatektómia, akik alacsony Gleason-fokozattal, alacsony kezdeti PSA-val és alacsony PSA-sebességgel rendelkeznek a műtét után, nagyobb valószínűséggel élvezik az adjuváns sugárzás előnyeit. Azt is megállapította, hogy azok a betegek, akiknek negatív margina van, valószínűleg metasztatikus betegségben vannak. [17]
Számos tanulmány kimutatta, hogy az adjuváns sugárzással szembeni rossz hosszú távú reakció olyan betegeknél, akik soha nem érik el a nem kimutatható PSA szinteket a radikális prosztatektómia után [9,18] Az adjuváns sugárterápia alkalmazását támogató vizsgálatok a PSA-elégtelenségre utalnak, a kimutatható PSA-szint eléréséhez 53% -os sikerhez; ez azonban nem jelenti a távoli metasztázis vagy az általános túlélés incidenciájának javulását [19-21]
A PSA kudarcot követő mentési sugárzás időzítését szintén megvizsgálták. A potenciális gyógyulási ráta a PSA szint emelkedésének várakozásai után a mentési sugárzás elindítása előtt 33% -os. [22] A szérum PSA-koncentrációk a kimutatható tartományba eső 30-80% -ra csökkennek a kimutatható tartományban. A sugárkezelésre reagáló férfiak 30-60% -ánál azonban a szérum PSA-koncentráció 2 év alatt újra emelkedni fog [23].
A lokális vs távoli ismétlődés meghatározására szolgáló új módszerek közé tartoznak a reverz transzkriptáz polimeráz láncreakció (PCR) és a Prosta-scint (monoklonális antitest a sejtmembrán PSA-hoz). [24]
Az adatok arra utalnak, hogy azok a betegek, akiknek a PSA kezdeti normalizálódása a radikális prostatektómia után nem valószínű, távoli metasztázisok vannak, míg azok, akiknél a PSA késleltetett (több mint 18 hónapos) emelkedése valószínűleg helyi kiújulást mutat. A vigyázó várakozás egy olyan lehetőség, amely a gyökeres prosztatektómia után PSA-károsodásban szenvedő betegek kezelésére irányul, akiknek nem úgy tűnik, hogy helyi károsodásuk van.
Az a döntés, hogy az ilyen beteg milyen előnyökkel jár az androgén-deprivációs terápiában, továbbra is ellentmondásos. A fejlett metasztatikus prosztatarák kezelésének fő háttere kétoldali orr-orchiectomia, ösztrogénterápia vagy androgén blokád. Az elmúlt 5 évben azonban a “fejlett prosztatarák” fogalommeghatározása és kezelése metamorfózison ment keresztül. A prosztata fejlett adenokarcinóma most már nem csak a D2 stádiumot (M1 betegséget), hanem a radikális prosztatektómia vagy más végleges helyi terápia után is növekvő PSA szintet eredményez.
Megállapították, hogy a túlélés előnyeit a minimális metasztatikus betegségben szenvedők kapják, akiket kombinált androgén blokáddal kezelnek [26. referencia, 1. ábra és 2. ábra] Az androgén deprivációs terápia kezdetben szinte minden emberben csökkenti a PSA szinteket. A D2-es stádiumú betegek körében mindössze 9% -uk még mindig nem mutatható ki szérum PSA-szintet 2 év után. Emellett az első 6 hónapos kezdeti tapasztalattal rendelkező férfiak 72% -a tapasztalható a szérum PSA-ban a terápia utáni második 6 hónapban. [27]
Egyes betegek, akiknek a PSA a végleges lokális terápia után emelkedik (radikális prosztatektómia, sugárterápia vagy krioterápia) és orvosaik aggódnak a standard androgén-deprivációs terápia alkalmazásával. Ezekben a betegekben új terápiás módszereket vizsgáltunk. Számos tanulmányban a Fleshner és a Trachtenberg a finaszterid (Proscar) és flutamid (Eulexin) kombinációjával a PSA szintjeinek tartós csökkenését mutatta a fejlett prosztatarákban szenvedő betegeknél [28]. Nem ismert, hogy ez a kombináció hatással lesz-e a betegek progressziójára vagy teljes kimenetelére.
Összefoglalva, az a PSA, amely a radikális prostatektómia következtében nem észlelhetetlen szintre esik, összefüggésben áll az áttétes betegséggel, míg a PSA szint, amely kezdetben egy nem kimutatható szintre esik, és amely később kezdődik, valószínűleg társul a lokális kiújuláshoz. Azok a betegek, akiknek a PSA nem mutatható ki kimutathatatlan szinten a radikális prosztatektómia után, valószínűleg nem javulnak az adjuváns sugárkezeléssel. Azok a betegek, akiknél a PSA nadir nem észlelhető a radikális prosztatektómia után, majd később kimutathatóvá válik, átcsapásnak kell alávetni. Ha a restaging után, ezek a betegek úgy érzik, hogy helyi kiújulást tapasztalnak, az adjuváns sugárterápiában részesülhetnek.
A korai és késleltetett hormonális terápia hatékonyságát illetően ellentmondás áll fenn a radikális prosztatektómia utáni tünetmentes emelkedő PSA hatására. A kombinált androgénterápia mind a kétoldali orchiectomia, mind a luteinizáló hormon-felszabadító hormon (LHRH) agonista összehasonlításával mind a progresszióra, mind a túlélésre fokozott idő.
Végül, új terápiákat javasoltak a PSA csökkentésére, miközben csökkentették az androgén deprivációs terápiához általában társuló mellékhatásokat. Az ilyen terápiák túlélési előnye azonban még nem bizonyított.
Irodalom
1. Dhom G: A látens és klinikailag nyilvánvaló prosztata karcinóma epidemiológiai vonatkozásai: J Cancer Res Clin Oncol 106: 210-218, 1983.
2. American Cancer Society: A rák tényei Ábrák – 1994. Atlanta, American Cancer Society, 1994.
3. Wang MC, Valenzuela LA, Murphy GP és munkatársai: Humán prosztata specifikus antigén tisztítása. Invest Urol 17, 159-163 (1979).
4. Tepper SL, Jagirdar J, Heath D és munkatársai: A női paraurethral (Skene’s) mirigyek és a prosztata közötti homológia: Immunhisztokémiai demonstráció. Arch Pathol Lab Med 1089: 423-425, 1984.
5. Lange PH, Ercole CJ, Lightner DJ és munkatársai: A szérum prosztata specifikus antigén meghatározások értéke a radikális prostatektómia előtt és után. J Urol 141: 873-879 (1989)].
6. Takayama TK, Vessella RL, Brawer MK és munkatársai: A perzisztens betegség fokozott detektálása a prostatektómia után egy új prosztata specifikus antigén immunvizsgálattal. J Urol 150: 374-378, 1993.
7. Prostate specifikus antigén preoperatív és posztoperatív értékelésekor a prostatactomyával kezelt lokális prosztatarák preoperatív és posztoperatív értékelésekor 7. Oesterling JE, Chan DW, Epstein JI és mtsai: Prostate specifikus antigén. J Urol 139: 766-772 (1988)].
8. McCarthy JF, Catalona WJ, Hudson MA: Sugárterápia hatása kimutatható szérum PSA szintekre radikális prosztatektómia után: Korai és késleltetett kezelés. J Urol 151, 1575-1578 (1994).
9. Catalona WJ, Stein AJ: A klinikailag lokalizált prosztatarákban bekövetkező átmeneti hibák. J Urol 127: 452-456 (1982).
10. Gibbons RP, Cole BS, Richardson RG és munkatársai: radikális prosztatektómia után adjuváns radioterápia: Eredmények és szövődmények. J Urol 135: 65-68, 1986.
11. Coetzee LJ, Hars V, Paulson DF: Posztoperatív prosztata-specifikus antigén prognosztikai indikátorként a margin-pozitív prosztatarákban szenvedő betegeknél, radikális prostatektómia után adjuváns radioterápiában. Urology 47 (2): 232-235, 1996.
12. Connolly JA, Shinohara K, Presti JC Jr és munkatársai: Helyi recidíva a radikális prosztatektómia után: A méret, a hely és a prosztata-specifikus antigén és sebészeti behatások összefüggései. Urology 47 (2): 225-231, 1996.
13. Stein A, deKernion JB, Smith RB és munkatársai: Prosztata specifikus antigén szintje radikális prosztatektómia után szerves és lokális kiterjedésű prosztatarákban szenvedő betegeknél. J Urol 147 (2): 942-946, 1992.
14. Frazier HA, Robertson JE, Humphrey PA és munkatársai: Prosztata specifikus antigén klinikai jelentőségű a radikális prosztatektómia utáni eredmény értékelésében? J Urol 149, 516-518 (1993).
15. Lightner DJ, Lange PH, Reddy PK és munkatársai: Prosztata specifikus antigén és lokális recidívás radikális prostatektómia után. J Urol 144, 921-926 (1990)].
16. Ravery V., de la Taille A, Toublanc M és munkatársai: Prosztata minta átértékelése szerves prosztata rákban szenvedő betegeknél és posztoperatív biológiai kiújulás. J Urol 155: 1981-1982, 1996.
17. Klein EA: Radikális prosztatektómia után emelkedett PSA-val kezelt betegek kezelése (absztrakt 364). Proc Am Urol Assoc 155: 401A, 1996.
18. Stamey TA, Yang N, Hay AR és munkatársai: Prosztat-specifikus antigén szérum marker a prosztata adenocarcinoma számára. N Engl J Med 317: 909-916, 1987.
19. Carter GE, Lieskovsky G, Skinner DG és munkatársai: Helyi és / vagy szisztémás adjuváns terápia eredményei a C- vagy D1-es patológiás stádiumú prosztatarák kezelésében a radikális prosztatektómia után. J Urol 142, 1266-1270 (1989)].
20. Hudson MA, Catalona WJ: Adjuváns sugárterápia hatása a prosztata specifikus antigénre radikális prostatektómia után. J Urol 143: 1174-1177, 1990.
21. Lange PH, Lightner DJ, Medini E és munkatársai: Radikális prosztatektómia utáni sugárterápia hatása emelkedett prosztata-specifikus antigén szinttel rendelkező betegeknél. J Urol 144: 927-932, 1990.
22. Zietman AL, Shipley WU, Willett CG: maradandó megbetegedés a radikális műtét vagy sugárkezelés után prosztatarák esetén (klinikai jelentőség és terápiás hatások). Cancer 71, 959-969 (1993).
23. Catalona WJ: A prosztata rák kezelése. N Engl J Med 331: 996-1004, 1994.
24. Ollson C, DeVries G, Raffo A és munkatársai: A preoperatív reverz transzkriptáz polimeráz láncreakció a prosztata specifikus antigénre a radikális prosztatektómia utáni meghibásodásra utal. J Urol 155: 1557-1561 (1996).
25. Ellis WJ, Brawer MK: Magasabb PSA-val rendelkező betegek kezelési döntései. AUA Update Series 12:34, 1993.
26. Crawford ED: Fogalmak megváltoztatása a fejlett prosztatarák kezelésében. Urology 44: 67-70, 1994.
27. Partin AW, Oesterling JE: Prosztata-specifikus antigén a klinikai urológiai gyakorlatban. AUA Update Series 14: 1, 1995.
28. Fleshner NE, Trachtenberg J: Finaszterid és flutamid kombinációja a prosztata fejlett karcinómájában: hatékony terápia minimális mellékhatással. J Urol 154: 1642-1646 (1995).
29. Goad JR, Chang SJ, Ohori M és munkatársai: PSA a klinikailag lokalizált prosztatarákra vonatkozó végleges radioterápia után. Urol Clin North Am 20 (4): 727-736, 1993.
30. Scardino PT, Wheeler TM: A prosztatarák helyi irányítása radioterápiával: a sugárterápiás prosztata biopszia pozitív eredményeinek gyakorisága és prognosztikai jelentősége. NCI Monogr 7: 95-102, 1988.
31. Pontes JE: A műtét szerepe a helyi recidívás kezelésében a külső sugárterápiát követően. Urol Clin North Am 21 (4): 701-706, 1994.
32. Pollack A, Zagars GK, Kavadi VS: Prosztatarák specifikus antigén megduplázódási ideje és a betegség relapszusát sugárkezelés után a prosztatarákra. Cancer 74, 670-678 (1994)].
33. Geist RW: Prosztata specifikus antigénszintek referenciatartománya a prosztata adenocarcinoma külső sugárterápiás terápiája után. Urology 45 (6): 1016-1021, 1995.
34. D’Amico AV, Whittington R, Malkowicz SB és munkatársai: A prosztata specifikus antigén kúrájának meghatározására szolgáló módszer a klinikailag lokalizált prosztatarákra végzett sugárterápia után. Int J Radiat Oncol Biol Phys 32 (2): 473-477, 1995.
35. Kaplan ID, Cox RS, Bagshaw MA: Prosztata specifikus antigén külső sugárterápiás sugárkezelés után a prosztatarákra vonatkozóan: Követés. J Urol 149, 519-522 (1993).
36. Blasko JC, Wallner K, Grimm PD és munkatársai: Prosztata specifikus antigén alapú betegségellenőrzés ultrahangvezérelt 125 jód implantáció után a T1 / T2 stádiumú prosztata karcinóma számára. J Urol 154: 1096-1099, 1995.
37. Hancock SL, Cox RS, Bagshaw MA: Prosztata-specifikus antigén prosztatarák sugárterápiája után: A hosszú távú biokémiai kontroll és a recidívás kinetikájának átértékelése a Stanford Egyetemen kezelt betegeknél. J Urol 154: 1412-1417 (1995)].
38. Schneider SB, Schweitzer VG, Parker RG és munkatársai: A prosztata karcinómában szenvedő betegek sugárterápiájában a PSA szint prognosztikai értéke: Az UCLA tapasztalat 1988-1992. Am J Clin Oncol 19 (1): 65-72, 1996.
39. Hanks GE, Lee WR, Schultheiss TE: A prosztatarák klinikai és biokémiai bizonyítéka a külső sugárzást követő öt év alatt. J Urol 154: 456-459, 1995.
40. Schellhammer PF, El-Mahdi AM, Wright GL és munkatársai: Prosztata specifikus antigén a progressziómentes túlélésre a lokalizált prosztata karcinóma után. Urology 42 (1): 13-20, 1993.
41. Rogers E, Ohori M, Kassabian VS és munkatársai: Radikális prosztatektómia kimutatása: A szérum prosztata specifikus antigénszintjein mért eredmény. J Urol 153: 104-110, 1995.
42. Lerner SE, Blute ML, Zincke H: A radio recidiváló / rezisztens prosztatarák kimetszetének kritikus értékelése. J Urol 154: 1103-1109 (1995)].
43 Brenner PC, Russo P, Wood DP és munkatársai: Salvage radical prostatectomy a helyileg visszatérő prosztatarák kezelésében 125 I implantáció után. Br J Urol 75: 44-47, 1994.
44.Pontes JE, Montie J, Klein E és Huben R: Prosztatarák sugárterhelésének megmentése. Cancer 71, 976-980 (1993).
45. Cohen JK, Miller RJ Jr, Rooker GM és munkatársai: A prosztata krónikus ablációja: kétéves prosztata specifikus antigén és biopsziás eredmények. Urology 47 (3): 395-400, 1996.
46. Miller RJ, Cohen JK, Shuman B és munkatársai: A prosztata perkután, transzperinális kriokirkológiája, mint az adenokarcinoma utáni sugárterhelés megmentési terápiája. Cancer 77, 1510-1514 (1996).
47. Bales GT, Williams MJ, Sinner M és munkatársai: A prosztata cryosurgical ablációját követő rövid távú eredmények férfiaknál, akiknél a sugárkezelés után ismétlődő prosztata karcinóma alakult ki. Urology 46 (5): 676-680, 1995.
48. Lee WR, Hanlon AL, Hanks GE: Prosztata specifikus antigén nadir a külső sugárterápiát követően a klinikailag lokalizált prosztatarák esetében: A nadir szint és a betegségmentes túlélés közötti összefüggés. J Urol 156: 450-453, 1995.