Lehetséges szövődmények a csípőműtét után

Lehetséges szövődmények a csípőműtét után

Ez az oldal információkat tartalmaz lehetséges szövődmények a csípőpótló műtéttel, valamint a műtéthez kapcsolódó kockázatokkal.

Ezen az oldalon

eltolódás

Amikor a femorális komponens golyója az acetabuláris csészéből leválik.

Ez akkor fordul elő, amikor a femorális komponens golyója az acetabuláris csészéből leválik, amikor a csípő szélsőséges vagy szokatlan helyzetbe kerül. Ez általában akkor következik be, amikor a csípő hajlik, és a működtetett lábat elforgatják. Ebben a helyzetben a csípőízület körül elhelyezkedő izmok lazulnak, és zihálás fordulhat elő, ha a csuklóhoz tapintást alkalmaznak. Ez az elsődleges csípőcsere körülbelül 0-5% -ánál fordul elő, de gyakoribb a revízió csípőműtét esetében.

Nagyobb valószínűséggel fordul elő a korai posztoperatív időszakban, de a kapszula nyújthatósága és a csípőízületet körülvevő izmok gyengülése miatt késői diszlokációk fordulhatnak elő. Ez a komplikáció gyakrabban, mint nem multifaktoriális.

A diszlokáció gyakoribb a sugárterápia és az avaskularis nekrózis után is. Az is előfordulhat hirtelen káros mozgás után.

Amikor a diszlokáció bekövetkezik, a beteg tudatában van a csípőízületben fellépő hirtelen fájdalomnak és az érintett alsó végtag súlyának a megakadályozására.

A csípőt teljes izomlazítással kell áthelyezni, és gyakrabban, mint nem, általános érzéstelenítést igényel. Ritkán további műveletre van szükség a csukló kinyitásához és a csípő visszahelyezéséhez.

A többszörös diszlokációjú csípőízület szükségessé teheti egy vagy több komponens felülvizsgálatát, gyakran a rögzítő bélés a csípőízület stabilizálására szolgál visszatérő diszlokáció után.

A nagyszámú csípőcsere-műtétet végző orvosok, a komplex műtét és a rendszeres revíziós műtétek kevésbé diszlokációban vannak, mint a sebészek, akik kis számú műveletet végeznek.

A Medicare Study (USA) diszlokációmértéke azt mutatta, hogy az ortopéd orvosok nagyszámú műveletet végző orvosok diszlokációjának sebessége 1,5% -kal volt kevesebb, mint a sebészeti beavatkozások aránya 4,2%.

A diszlokáció gyakran megelőzhető a műtét utáni ellátás, a fizioterápia és a betegek oktatásában.

A csípőízület bakteriális inváziója.

Ez a legpusztítóbb szövődmény, és szerencsére nem gyakori (a betegek 1-2% -a). Ha a fertőzést nem lehet feloldani antibiotikumokkal, az összetevők eltávolítása szükséges lehet. Fertőzés bármikor előfordulhat, de gyakran megjelenik a csípőműtét után. A fertőzés előfordulási gyakorisága megnövekedett a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél, egy meglévő fertőzésben, elhízásban, cukorbetegségben, alkoholizmusban és azokban a betegekben, akik immunszuppresszív gyógyszereket és szteroidokat szednek.

A fertőzés az érintett csípőhöz lokalizált fájdalom és kellemetlen érzés. A leggyakoribb organizmusok közé tartoznak a Staphylococcus aureus, a Staphylococcus epidermidis (egy közös bőrkomentális), a Streptococcus, az Escherichia coli és a Pseudomonas aeruginosa.

A csípőprotézis fertőzésére szükség lehet a protézis és az antibiotikum kezelésének eltávolítására.

A revízió csípőműtétet követő megismétlődés gyakori, és az esetek 5-10% -ában is előfordul. A fertőzött csípőízület kezelése egy műveletben (elsődleges csere) történhet, vagy két lépésben végezhető el.

tromboembólia

Vérrögök és a rögök vándorlása a tüdőbe.

Mint minden nagyobb sebészeti beavatkozáshoz, vérrög alakulhat ki a lábak ereiben. A mélyvénás trombózis (DVT) vagy a vérrögök általában ártalmatlanok, de a betegek körülbelül 3% -ában problémákat okozhatnak. A működést követő első hetekben bármikor előfordulhatnak.

A betegek olyan problémákat tapasztalnak, mint a fájdalom és a duzzanat az érintett lábakon. Ez nem befolyásolja a csípőpótlást, és nem vezet revízió műtéthez, de hosszabb ideig tartó kórházi tartózkodást és hosszan tartó műtétet eredményezhet, amíg az állapotot megfelelően ellenőrzik.

Tüdőembólia (PE)

A tüdőembólia (PE) akkor fordul elő, amikor a lábszárban lévő vérrög (ek) szétesik és a tüdőbe utazik. Általában a vérrög feloldódik és eloszlik a tüdőben, de néha a tüdő kapillárisaiba kerül.

Ez utóbbi légzési nehézséget vagy mellkasi fájdalmat (kb. 2%) és nagyon ritkán okozhat, ha a vérrög nagyon nagy, a halál. Amikor tüdőembólia gyanúja merül fel, tüdővizsgálatot végeznek. Ha az embolizmust megerősítik, a kezelés egy hasonló DVT esetében hasonló.

A sebész figyelembe veszi az egyes betegekhez tartozó ismert kockázati tényezőket, és szükség esetén profilaktikus kezelést biztosít.

Kísérleteket tesznek a trombózis vagy embólia esélyének csökkentésére. Általánosságban elmondható, hogy a profilaxis két formája létezik.

tromboprofilaxisra

A vérrögképződés megelőzése és azok következményei:

1. A véráramlás javítása a lábakban – ez csökkenti a vér stagnálását, ami lehetővé teszi a vérrögök kialakulását. Spinális vagy epidurális érzéstelenítő Ez az aneszteztetist mérlegelésére bízza. Tömörítő harisnya Ezek a művelet után legfeljebb hat hétig kopottak. Korai mobilizáció A gyógytornászok, ápolónők és orvosok ragaszkodnak ahhoz, hogy a lábakat a műtét után a lehető leghamarabb használják fel. Lábszivattyúk A lábujjakon minden húsz másodpercig húzódik a cipő, így a vérből ki kell öblíteni a lábfejet és a lábát. Borjú összenyomása A borjú körüli csésze időnként összenyomja a borjút, így ürítik ki a vádli vérét, és tovább kényszerítik a lábat az általános keringésbe.
2. Anti-koaguláns gyógyszerek – ez csökkenti a vér alvadási képességét. Bár a véralvadásgátló gyógyszerek csökkentik a vérrögképződés esélyét, a vérzés enyhén megnövekszik. Aspirin Az aszpirin csak gyenge hatással van a vérrögök THR után történő csökkentésére. Alacsony molekulatömegű heparin Az injekciót naponta egyszer adják a bőr alá a kórháznak kiürítéséig. Nincs szükség vérvizsgálatra. Warfarin Ezek a tabletták, amelyek a vér vékonyodására szolgálnak, és amelyek három vagy több hónapig szükségesek. Rendszeres vérvizsgálatok szükségesek az adag helyességének biztosítása érdekében. Fondaparinux Az Xa faktor új szintetikus inhibitora. Ez a gyógyszer nagymértékben szelektív a céljára, és hatékony a vérrögök csökkentésében.

Vannak előnyei és hátrányai mindegyik módszer esetében. A sebész ezeket fontolja meg, amikor azt tanácsolja, hogy melyik kombinációt kell használni bármely adott / egyéni beteg számára.

[Meg kell jegyezni, hogy az Országos Klinikai Kiválósági Intézet (NICE) a tromboproflaxisról rendelkezik, és megállapítja, hogy az ortopédiai műtéten átesett betegeknek alacsony molekulasúlyú heparint (LMWH) kell felajánlani.]

Lábhosszú eltérés

A végtag hossza eltér.

A teljes csípőcsere célja a fájdalom enyhítése és a funkcionális hiány korrigálása. Ennek során a sebész néha javítania kell a lábszárak eltéréseit, amelyek előfordulhatnak a műtét előtt. Ugyanakkor a műtét eredményeképpen elkerülni kell a lábszárak közötti eltérés kialakulását.

A legfeljebb 2 cm-es végtagok közötti eltérések viszonylag gyakoriak az általános populációban, és a többség tünetmentes.

Konzultációban a csípő helyes anatómiai helyzetbe helyezésének fontossága, majd a láb hosszának eltérése érdekében a páciensre helyezve a hangsúlyt. A betegnek azonban tisztában kell lennie azzal, hogy fennáll a veszélye annak, hogy az alkalmazott láb lerövidül vagy meghosszabbodik.

A csípőprotézist a kismedencei röntgenfelvételek segítségével kell megtervezni, mielőtt működésbe lépnének.

Heinz Wagner kijelentette, hogy “a műtőmű a mit tervezett, nem azért, hogy megtervezze, mit kell tennie”. A műtét során a lábhosszúságokat az operációs asztalnál kell értékelni és intraoperativ módon értékelni, és ellenőrizni kell a páciens medencéjének rögzített pontjáról történő hivatkozással.

A sebész számára mindig nehéz pontosan kiegyenlíteni a lábszárakat. A sebészeti tolerancia keretein belül a tapasztaltabb és speciálisabb hip sebészek kevesebb lábszár-eltérést mutatnak, mint a teljes csípőcserét végző gyakornokok.

Ha a lábszárazás a teljes csípőcsere után következik be, akkor a páciensnek szüksége lehet a sarokmagasságra a másik lábhoz.

Ha a 2cm-nél nagyobb jelentõs lábhosszúság eltérés következik be, akkor a csípõcsontot követõ folyamatos és megmagyarázhatatlan fájdalom oka lehet. Ha jelentősen megnőtt a láb hossza közötti eltérés, akkor a betegnek meg kell követelnie a csípőcsont pótlását. Jelentős lábhosszúság eltérés társulhat az idegi pattanásokkal.

Megjegyzendő, hogy a röntgenfelvételek és az intraoperatív tervezés előkezelési sablonja ellenére a láb hosszirányú eltérései gyakran nem kerülhetők el, anélkül, hogy a csípőpótlást a diszlokáció további veszélye fenyegeti.

A sebész mindig arra törekszik, hogy minimálisra csökkentsék a lábszárakat.

A combcsonttörés

A combcsont repedése vagy osztódása / törése.

A combcsont megtörése, beleértve a nagyobb trochantert, előfordulhat a protézis behelyezésekor. Ezt a problémát általában kábelekkel és / vagy huzalokkal történő rögzítéssel kezelik. Az intraoperatív törések 0,1-1,0% -ot tesznek ki a cementált teljes csípőcserékkel szemben, és fokozzák a cementmentes protézis használatát (3-29%).

Érbetegségek

Artery vagy vénába behatolás vagy behatolás.

Ezek előfordulhatnak olyan csavarokból, amelyek be vannak helyezve, hogy az acetabuláris csészét a helyén tartsák. A femorális csontpenetráció a protézissel előfordulhat nehéz refúziós csípőműtéten keresztül, különösen olyan esetekben, amikor csontállomány elvesztése és osteoporosisban szenved.

Idegsérülések

Az idegrendszeri megbetegedés okozhatja a nyújtást, a cautery-t vagy a metszést.

A csípőpótló műtét során az ikus, a combcsont és az obturátor idegei mind sérülhetnek. Bár minden erőfeszítést általában azért tesznek, hogy elkerüljék ezeket a problémákat, az idegeket vághatják, cauterizálhatják vagy nyújthatják. Az ideg nyújtható, amikor a művelet során átsikl a térdre. Amikor az idegeket megnyújtják, a láb gyengesége észrevehető a műtét után. Általában spontán gyógyulást tapasztalnak, de ez több hónapig is eltarthat. A gyengeség időszakában egy lábtámasz vagy sín használható. Az idegengyulladásos sérülések gyakoribbak, mint a femurális vagy obturáló idegsérülések.

Sérülés (néha állandó vagy ideiglenes) a felületes idegek károsodása miatt fordulhat elő a bőr és a bőr alatti szövet bevonásakor.

A nagyobb trochanter nem egyesülése

A nagyobb trochanter (a combcsont felső vége) nem köt össze csontritkulás után.

Néha a műtét során a nagyobb trochantert eltávolítják a sebészeti expozíció javítása érdekében, vagy eltávolíthatók a csípő közvetlen oldalirányú megközelítése során. Ez a nagyobb trochanter nem egységének fokozódásához vezethet, ami akkor következik be, amikor a nagyobb trochanter nem csatlakozik újra a combcsont többi részéhez (akár 17%).

Heterotópos csontozás

Új csontképződés, ahol a csont általában nincs jelen.

Új csontképződés fordul elő olyan szövetekben, ahol a csont normális körülmények között nincs jelen, például a sebészi helyhez közeli izmokban. A férfiaknál és a traumás eseményt követő másodlagos osteoarthritisnél gyakoribb a férfiak száma. A kezelés magában foglalja az alacsony dózisú radioterápiát vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő tabletták alkalmazását. Alkalmanként ki kell vágni az új csontot, amely keletkezett. Az új csontképződés súlyos problémákat okozhat a betegeknél.

Szár törés

A combcsont repedése vagy törése.

A szár törése ritka és általában a legnagyobb szakítószilárdság térségében fordul elő. A fémszáron apró repedés következik be, amely elterjedhet, és végül a szár törik (fáradt törés). Ez a probléma gyakoribb volt a régebbi implantátumokban, amelyek a fém szár nyakrészében előforduló törések voltak.

A csípőízület protézisének lazítása.

A leggyakoribb hosszú távú szövődmény az összetevők lazítása. Ezt részben a csontcementből, polietilénből (műanyagból) és fémből felszabaduló mikroszkopikus szemcsés törmelék biológiai reakciója okozhatja. A részecskék stimulálják a celluláris aktivitást makrofág sejtek aktiválásával.

A csont és a cementrétegek között elhelyezkedő membrán kialakul, ami csont reszorpcióját (osteolízis) indukálhatja, ami viszont az összetevők lazulását eredményezheti. A legtöbb betegben inert válasz van az összetevőkre. A lazítás mechanikai tényezőkből, például implantátum-tervezésből vagy nem megfelelő cementburkolatból is eredhet.

A lazítás gyakoribb a fiatalabb és aktívabb betegeknél és azoknál, akik előző csípőműtéten estek át. A lazítás diagnózisa a páciens tünetein, radiográfiai változásain és más teszteken, például csontvizsgálatokon vagy arthrogramon alapul.

Nagyszerű előrelépés történt egy mesterséges kötés élettartamának meghosszabbításában. Azonban a legtöbb csatlakozás végül lazul, és cserére szorul, de sok esetben az elsődleges csípőpótlás a 15 év körüli időszakban is eltarthat. Egyes esetekben a csípő lazulhat korábban. A fiatalabb betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy az elsődleges csípőcsere meghibásodik az életük során, és időnként revízió csípőműtétet igényel.

Két egymással érintkező anyag felületének eróziója.

Sajnos a kopás és a törmelék keletkezése folyamatos és könyörtelen folyamat, amely minden csípőcserével történik. A csapágyfelületek kopása felgyorsul azoknál a betegeknél, akik nagy aktivitási profillal és alacsonyabb anyagokkal vagy mintákkal rendelkeznek. Ha az implantátumot hordozó felület, például a csészében lévő belső műanyag bevonat kifogy, akkor ez szükségessé teheti az adott rész kicserélését vagy az implantátum teljes felülvizsgálatát.

Pseudomembranosus colitis

Az antibiotikum kezeléssel kapcsolatos bélprobléma.

A Cephalosporin antibiotikumok profilaktikus alkalmazását követően, a csontcsere helyettesítésére vonatkozó szokásos gyakorlat, a Clostridium difficile baktériumok túlcsordulhatnak a bélben. Olyan toxint termelnek, amely károsítja a bélfalat, ami hasmenést okoz. A tünetek megjelenése általában az antibiotikum kezelés előtti és utókezelési dózisa után következik be. A legtöbb beteg tünetei megoldódnak abból a tény miatt, hogy a gyógyszeres kezelés megszakadt, míg mások speciális antibiotikum terápiára szorulhatnak a vastagbélgyulladást okozó baktériumok kezelésére. Ritkán a vastagbélgyulladás súlyos és elhúzódó, és bélperforáció léphet fel. Az anyagcsere-egyensúly és a bélbetegségben szenvedő betegek súlyosan megbetegedhetnek és meghalhatnak.

Anesztézia szövődmények

Ritkán szövődmények következhetnek be általános és / vagy gerincvelő vagy epidurális érzéstelenítőként.

Ritka szövődmény csípőműtét után. Ez általában az idősebb betegeknél fordul elő, akiknek együttes betegségei vannak. Az irodalom szerint a halálozás összesített előfordulása 0,3% körüli.

Minden kezelési oldal

Hip sebészet

Kórház és helyreállítás

kinevezések

A találkozó e-mail címére Sue Misir, Evert Smith úr titkára, vagy telefonon:

• 0117 980 4027(magán)
• 0117 980 4027(NHS)

Evert Smith egy Ortopéd Sebész, akinek teljes hite és bizalmam van.

Nem sikerült a hátsó sebészeti szindróma
A fájdalom, amely a műtét után a betegek egy részében fennmarad

Marc Russo, MBBS, DA (UK) FANZCA, FFPMFANZCA
Vezérigazgató, Nemzetközi Neuromodulációs Társaság, 2011-2017
Hunter Pain Clinic, Broadmeadow, NSW Ausztrália

A sikertelen hátgerinc-szindróma (vagy az FBSS) olyan betegekre utal, akiknél a hát vagy lábfájdalom után spinális műtét után tartós vagy új fájdalmat észlelnek. A gerincműtét során szerepet játszhatott a csont eltávolítása (laminectomia vagy foraminotomiája) vagy a disztómák (discectomia) vagy a spinális szegmens vagy szegmensek fúziója (műszeres vagy csontos fúzió, néha PLIF vagy posterior lumbalis interbody fúzió, vagy ALIF vagy anterior lumbális interbody fúzió).

A fájdalom állapota nem kell rosszabb a műtét után, hogy vonzza az FBSS kifejezést, de csökkenthető, de még mindig jelen és jogosult erre a kifejezésre. A kifejezés nem jelenti azt, hogy valami meghibásodott a műtéttel, vagy valamilyen módon a sebész hibája, hogy a fájdalom nem teljesen eltűnt, vagy a fájdalom rosszabbodik az idő múlásával. Pusztán a betegek egy részhalmazára utal (mint néhányan nagyon jól végzik a műtétet), akik a gerincműtét után fájó tüneteket mutatnak.

Az ok a tényezők kombinációja

Úgy érezzük, hogy valószínűleg több oka van ennek, és gyakran a tartós idegfájdalom, a tartós szöveti fájdalom (gyakran a lemezből) és az állandó izomgörcs keveréke. A műtét utáni egyik probléma lehet a műtét utáni túlzott gyulladásos gyógyulás és a fibrotikus szövet későbbi fejlődése az epidurális térben, amely gyakran a legutoljára dekompresszált gerincvelői gyökereket borítja.

Ez általában három hónappal a műtét után következik be. A betegek például a műtét után kb. 3 – 6 hónappal rosszabbodhatnak a tüneteik.

Gyakran érzelmileg nehéz idő egy olyan beteg számára, aki nagy reményeket fűz a jelentős javuláshoz, hogy alkalmazkodjon egy másik kimenetelhez, és az alacsony hangulat vagy szorongás könnyen előfordulhasson, és nehezebbé váljon a fájdalom kezelésével. Ha a narkotikus fájdalomcsillapító szerek (opioidok vagy opiát-gyógyszerek) túlságosan nagy számban támaszkodnak, akkor a mellékhatásokkal még rosszabbá tehetik a dolgokat, beleértve a drogokkal szembeni toleranciát és a drogfüggőség problémává válását.

A kezelés egyik kulcsa az, hogy szoros együttműködésben dolgozzon a sebészével, hogy kizárjon bármilyen konkrét szövődményt, mint pl. A fertőzés, a lemez felhalmozódása vagy a hematoma kialakulása, és elkezdje megtervezni a szembeszegülési készségeket annak érdekében, kezelés.

Gyakran el kell mondani egy fájdalom-szakértőnek, hogy megnézze a fájdalom és a fájdalom nagyszerű képét, és hogy hogyan lehet a legjobban segíteni a helyzetet, ha nincs egyértelmű előny a további műtéthez (és ez gyakran így van). Jellemzően a megfelelő gyógyszert próbálják megvizsgálni, hogy a válasz indokolttá teszi-e a gyógyszeres kezelés folytatását.

Néha injekciókat vagy blokkokat vagy rádiófrekvenciás neurotomitákat (a pici idegvégződések felmelegedését) a 6-12 hónapos fájdalom csökkentésére használják, hogy lehetővé tegyék a gerincizom izomzatának fizikai illeszkedését és az egyén fizikai illeszkedését. Ez némi fájdalom ellenére néhány strukturált gyakorlatot igényel. Fontos megjegyezni, hogy a fájdalomérzet nem feltétlenül jelent további szövetkárosodást és az FBSS-ben, ez nagyrészt a helyzet.

Eszközök olyanok, mint a pacemaker, amely szabályozza a fájdalom átvitelt

Ha a nap végén a fájdalom tartós, letiltja és nem reagált az FBSS standard kezelésére, akkor a fájdalomgyógyász vagy a sebész mérlegelheti a neuromodulációs kezelés lehetőségét. Ez olyan eszköz, amely olyan vezetékekből vagy vezetékekből áll, amelyekben kis elektromos érintkezési pontok vezetnek, és amelyek az idegek közelében (például az epidurális térbe helyezett gerincvelő vagy a bőr alatti perifériás idegekbe helyezve) stimulálhatják őket terápiás módon.

A kezelés vagy kellemes bizsergést, zümmögő érzést produkál, amely csökkenti az alapul szolgáló fájdalom észlelését, vagy stimulálja az idegeket olyan szinten, amely nem érezhető, de még mindig csökkenti a fájdalomérzést. Egy kis beültethető akkumulátor csatlakoztatva van a vezetékhez, és a bőr alá helyezett egy megfelelő helyen. A rendszer ugyanúgy működik, mint az idegrendszer pacemakerje, ahelyett, hogy szabályozná a szívverést, amely szabályozza a fájdalom átvitelét.

Számos ilyen termék közül választhat, és az orvos irányítja Önt az Ön számára legmegfelelőbb eszközre.

A kezelés egyik előnye, hogy külső vizsgálatot lehet végezni, amellyel csak az ólom kerül a megfelelő ideg vagy idegek mellé, és az elemet viselni lehet az övön a kezelés megkezdéséhez 3 – 21 napig milyen előnyökkel jár az egyéni beteg a terápiából.

Nyilvánvaló, hogy a kezelés előtt és után a lehető legaktívabbnak kell lennie, hogy maximálisan visszatérhesse az egyént a jobb egészséghez. Minél több fájdalomcsillapítási lehetőségeket tudsz használni a gerincvelő-stimulátorral vagy a perifériás ideg-stimulátorral együtt, annál jobbak lesznek az eredményei.

A fájdalom sokkal elviselhetőbbé válik

Fontos megérteni, hogy ezek a kezelések nem veszik el az összes fájdalmat, de a betegek többségében sokkal jobban elviselhetővé teszik a fájdalmat. Számos beteg képes lesz jelentősen csökkenteni a gyógyszert, és ez lehetővé teszi a gyógyszeres mellékhatások jelentős csökkenését, ami gyakran lehetővé teszi a betegek számára, hogy jobban gondolkodjanak.

Két évvel ezelőtt megjelent két mérföldkőnek bizonyult tanulmány kimutatta, hogy a gerincvelő stimulálása jobb hosszú távú fájdalomcsillapítást kínál az alacsonyabb éves költséggel szemben, mint az ismétlődő gerincműtét vagy az optimalizált nem sebészeti ellátás. A szerzők megjegyezték, hogy az FBSS-ben szenvedő betegek több tünetellenőrzési kísérletet végeztek, amelyek hatástalanok voltak, vagy amelyek a mellékhatások terhét eredményeztek.

Intrathecalis terápiás lehetőség

Néhány betegnek ajánlott intrathecalis gyógyszeres kezelésre, amely a másik neuromodulálási lehetőség.

Ez azt jelenti, hogy kis üreges katétert helyezünk a gerincvelő körüli folyadékba, és kis mennyiségű gyógyszert adunk be egy kis tárolóból egy beépített számítógépen keresztül, amely a hasfal zsírjában van elhelyezve.

Ismét ez a kezelés megpróbálható a beültetett helyükön annak megállapítása érdekében, hogy a beteg előnyben részesíti-e ezt a döntést. Tehát messzire látod, hogy az út vége, amikor a műtét nem vezet a kívánt eredményekhez, vannak olyan lehetőségek is, amelyekről kimutatták, hogy segítenek a betegeknek és csökkentik fájdalmukat.

Átfogó megközelítés

Tudjuk, hogy a korábbiak a páciens úton tartós fájdalommal járnak, annál látványosabbak az eredmények. Miután a betegek több mint tíz éve súlyos fájdalmat szenvedtek, még ezek a terápiák sem segítenek.

Ezért fontos, hogy korán és átfogóan kezeljük a fájdalmat, és megvizsgáljuk az egész test fizikai és pszichológiai szükségleteit. Az apró célok megtervezéséhez az egyik módja annak, hogy előrelépést tegyünk az egyébként nehéz helyzetben. A helyzet soha nem reménytelen.

A neuromoduláció területén gyors ütemben haladnak előre, és sokkal több terápiás lehetőséget ígérnek. Beszéljen orvosával és győződjön meg róla, hogy fájdalomcsillapító terve van a tartós fájdalom kezelésében.

Kérjük, vegye figyelembe: Ezeket az információkat nem szabad az orvosi kezelés és tanácsadás helyettesítőjeként használni. Mindig konzultáljon orvosával az egészségügyi kérdésekkel vagy aggályokkal kapcsolatban.

WIKISTIM – A közzétett primer neuromodulációs terápiás kutatás szabadon felhasználható, együttműködő, kereshető wikijét 2013-ban hozták létre a globális neuromodulációs közösség erőforrásaként, hogy kiterjesszék a publikált klinikai kutatások hasznosságát. A WIKISTIM célja a betegellátás és a kutatási jelentések minőségének javítása, az oktatás és kommunikáció elősegítése, a kutatási igények feltárása és a bizonyítékokon alapuló orvoslás gyakorlatának támogatása.

További irodalom

1. Chan, C-W és Peng, P. (2011), Sikertelenül kezelt sebészeti szindróma. Pain Medicine, 12: 577-606.
Kumar K et al. A gerincvelő stimulálása a neuropátiás fájdalom hagyományos orvosi kezeléséhez képest: multicentrikus, véletlen besorolásos, ellenőrzött vizsgálat a nemkívánatos műtét utáni szindrómában szenvedő betegeknél. Pain, 2007; 132: 179-188.
3. North RB et al. A gerincvelő-stimuláció és a visszaeső műtét utáni betegségben szenvedő betegek újbóli működése: nemzetközi multicentrum randomizált, ellenőrzött vizsgálat (EVIDENCE Study). Neuromodulation 2011; 14: 330-6.
4. North RB et al. A gerincvelő stimulálása versus ismétlődő lumbosacralis gerinc műtéthez krónikus fájdalom esetén: randomizált, ellenőrzött vizsgálat. Neurosurgery 2005; 56: 98-106.
5. Thomson S, Jacques L. A súlyos neuropátiás fájdalomban szenvedő betegek demográfiai jellemzői a sikertelen műtét utáni szindrómában (PROCESS vizsgálat). Pain Practice 2009, 9: 206-214

Tartós fájdalom a hátsó műtét után

Ha még mindig fájdalmat tapasztal a hátműtét után, ne kétségbe esni. Tudjon meg többet a fájdalom lehetséges okairól és arról, hogy mit tehet erről.

Az a döntése, hogy sebészeti beavatkozást végeznek a hátfájás enyhítésére, valószínűleg nehéz volt. Így különösen zavaró lehet, ha a műtét után még mindig nem tapasztalja megkönnyebbülés.

Sikertelen hát szindróma

A gondos diagnózis és a sikeres működés ellenére néhány beteg még mindig fájdalmat érezhet a hátműtét után. Ez a tartós fájdalom vagy a tünetek folytatása ismert sikertelen hát szindróma (néha hívják sikertelen műtét utáni szindróma), és hatással lehet a napi feladatok elvégzésére. A kudarc nem magának a műtétnek, hiszen a műtéti célok – beleértve a dekompressziót és a stabilizációt is – elérhetõk. A hiba a tünetek teljes felbontása.

Számos tényező befolyásolja a gerincműtét eredményét. Az egyik lehetőség az, hogy a sérült lélegeztetés nem volt a fájdalom egyetlen oka. Néha a fő probléma nem lett megfelelően rögzítve. Ritkán előfordulhat, hogy a műtéti beavatkozás sebzést okoz.

Ha a hátsó műtét nem segít fájdalmának enyhítésében vagy új fájdalomhoz vezet, akkor könnyű elhinni. A jó hír az, hogy lehet egy másik kezelési lehetőség: krónikus fájdalomterápiák.

Epidurális fibrózis

A hegszövet kialakulása a hátsó műtét után a normál gyógyulási folyamat része. A hegek szöveti fájdalma rendkívül szokatlan, mivel a hegszövetnek nincs idegvégződése fájdalomhoz.

Az epidurális fibrózis, a hegszövet kialakulása az ideg gyökerei közelében azonban nyomást gyakorolhat az ideg gyökereire, és ezáltal fájdalmat okozhat. Tipikusan az epidurális fibrózishoz kapcsolódó tünetek a hátműtét után körülbelül 6 és 12 héttel jelentkeznek. A betegek néha a műtét után korai fájdalomcsillapítást tapasztalnak, de mivel a hegszövet lassan alakul ki, a fájdalomcsillapítás csökken, a láb és a hátfájás visszatér vagy nő. Időnként az idegi károsodás a beteg fájdalmának eredeti oka miatt lassabban gyógyítja az idegeket. Az égő fájdalom, vagy olyan állandó ráncolási fájdalom, amely nem változik a helyzetben, utalhat az idegek hegesedésére.

A postoperatív nyújtási gyakorlatok segítenek csökkenteni a posztoperatív hegesedés hatását az ideggyökér körül.

Problémák a kezelés után

Egy dekompressziós műtét során, mint pl. Laminectomia vagy discectomia, az ideggyökér hosszú időt vehet igénybe a gyógyuláshoz, ami nehezíti a műtét eredményének azonnali mérését.

Körülbelül három hónappal a műtét után a két kimenet egyike nyilvánvalóvá válik:

• Általában azok a betegek, akik a műtét után három hónapon belül javulnak, tovább javulnak.
• Azok a betegek, akik a dekompresszió után körülbelül három hónappal nem észleltek javulást, valószínűleg nem részesülnek jelentős előnyben a műtét során.

A gerinc dekompressziója általában a hátsó műtét után azonnal enyhíti a beteg lábfájását. A betegek 10-20% -ánál azonban a fájdalom addig folytatódik, amíg az ideg el nem kezd gyógyulni.

Általában sokkal hosszabb időt vesz igénybe a zsibbadás / bizsergés vagy gyengeség tüneteinek megoldása, és néha akár egy évig is eltarthat ezek után a tüneteknél. Ha ezek a tünetek egy év után fennmaradnak, akkor valószínűleg tartósan idegi károsodás, és nem valószínű, hogy jobbá válik.

Előrehaladott stenosis dekompresszió után

Évvel a laminectomia után a gerinc stenosis visszatérhet (a csont vissza tud nyúlni, és szűkítheti a gerincvelőt) ugyanazon a szinten, vagy egy új szintet, ami hát vagy lábfájást okozhat.

A technikai problémák a dekompressziós műtét után

Három lehetséges technikai probléma okozhatja a fájdalmat a műtét után is:

• A lemez vagy a csont elmaradt töredéke még mindig az idegeket csikorgatja.
• A hátműtétet a gerinc rossz szintjén végezték.
• Az ideg gyökereinek kiirtása további traumákat okozhat.

Időnként az ideg gyökereinek visszafejtése a hátműtéten keresztül fokozza a gyulladást, és ideiglenesen több fájdalmat eredményez, amíg a gyulladás el nem tűnik.

Az ideggyökök elégtelen dekompressziója a műtét után

Az ideg gyökereinek dekompressziója a hátsebészeti beavatkozással nem mindig sikeres, és ha az ideggyök egy része még mindig a hátműtét után csikorgódik, akkor továbbra is fájdalmas lehet. Ha ez a helyzet, a hátműtétet követően általában nem lesz fájdalomcsillapítás, és a gerincoszlop egy részében még mindig megjelenik a gerinc stenosis.

Ha fájdalmat észlel a dekompressziós műtét után, előfordulhat, hogy van egy másik lehetőség, amely segíthet a fájdalom enyhítésében.

A Fúzió sikertelensége

A fúzió olyan, mint egy törött csont, amely meggyógyít. A csontszövetek a csontszövetből átmegyek más érdesített területekre, és szilárd csontot képeznek. Körülbelül egy évig tart a szilárd csontok kialakulása. Az olyan tevékenységek, mint a túlzott mozgás, a csavarok vagy pálcák rossz elhelyezése vagy a gyulladáscsökkentők használata, gátolhatják a csontos fúzió folyamatát. Ha csontos fúzió nem fordul elő, akkor előfordulhat az implantátumok esetleges meghibásodása, ami néha szünetekhez, porlasztásokhoz és krónikus fájdalomhoz vezethet.

A páciens évekig visszatérő fájdalmat tapasztal a gerincfúziós műtét után. Ez azért történhet meg, mert a szegmens feletti vagy alatti szint, amely sikeresen összeolvadt, leállhat és új fájdalomforrássá válhat. Ezt nevezik szomszédos szegmens betegség.

Ha görcsös fúzió után krónikus fájdalmat tapasztal, előfordulhat, hogy van egy másik lehetőség, amely segíthet a fájdalom enyhítésében.

arachnoiditisz

Az arahnoiditis az arachnoid gyulladása, amely az egyik olyan finom, szövedékszerű membrán, amely körülveszi és védi a gerincvelő idegeit.

Okai és tünetei

A gyulladás hegek szövete kialakulásához vezethet, és a gerinc idegei összezúzódhatnak és meghibásodhatnak. Az arachnoid gyulladt lehet a fertőzés irritációjával (pl. Agyhártyagyulladás) vagy traumából (pl. Esés), műtétből, ágyéki lyukasztásból vagy mielelográfiából (a spinalis csatorna és a zsinór rendellenességeinek diagnosztizálásához). Ha a gyulladás krónikussá válik, az azt jelenti, hogy az ideg gyökerei sérültek.

Tipikusan, az arachnoiditis befolyásolja az alsó hátsó lábakhoz és lábakhoz kapcsolódó idegeket, ami krónikus gyengeséges fájdalmat okoz. A tünetek közé tartozik a gyengeség, zsibbadás, bizsergés, csípés és égés a lábakban. A tünetek nagyon súlyosak lehetnek. Néhány ember nem képes dolgozni és súlyos fogyatékosságot szenved, mivel állandó fájdalmuk van.

Diagnózis és kezelés

Az arachnoiditis diagnosztizálása kihívást jelenthet, de olyan vizsgálatok, mint például a CAT scan (számítógépes axiális tomográfia) vagy MRI (mágneses rezonancia képalkotás) segíthetnek a diagnózisban. Az elektromiogram (EMG) elnevezésű vizsgálat az elektromos idegi gyulladás által okozott folyamatos károsodás súlyosságát fel tudja mérni elektromos impulzusok alkalmazásával az idegfunkció ellenőrzésére.

Az arachnoiditis nem gyógyítható. Általában ajánlott a fájdalom kezelésére összpontosító nem sebészeti kezelések. Az egészségügyi szakemberek gyakran javasolnak egy fájdalomcsillapító programot, fizioterápiát, testmozgást és pszichoterápiát.

A gerincműtét általában nem ajánlott, mert az eredmények rosszak lehetnek, és csak rövid távú megkönnyebbülést biztosítanak. Emellett a hegek szövete tovább fejlődhet, és a gerincvelő csatornája további traumáknak is kitett lehet.

A krónikus fájdalomterápiák lehetnek opciók, ha a gerincműtét eredményeként arachnoiditis lép fel. Tudjon meg többet a krónikus fájdalomterápiáról.