Prosztata rák

Prosztata rák

A hormonterápiáról

Tudjon meg többet a hormonkezelésről a prosztatarákról, ha van rá, és esetleges mellékhatásairól.

Ami

A hormonok természetesen előfordulnak a testedben. Ők szabályozzák a normál sejtek növekedését és aktivitását. A tesztoszteron főként a herék által termelt férfi hormon.

A prosztatarák a tesztoszteron növekedésétől függ. A hormonterápia blokkolja vagy csökkenti a tesztoszteron mennyiségét a szervezetben. Ez csökkentheti annak kockázatát, hogy a korai prosztatarák visszajön, amikor más kezelésekkel rendelkezik. Vagy csökkentheti a fejlett prosztatarákot, vagy lelassíthatja növekedését.

Ha megvan

Hormonterápia radioterápiával

Ha ezt:

• a rák nem terjedt el, de nagy a kockázata annak, hogy visszajön, pl. a rák a prosztata borításán (kapszulán) keresztül növekedett (3. szakasz)
• nagyon magas prosztata specifikus antigén (PSA) szintje van
• magas Gleason-pontszámod van

Lehet, hogy hormonterápiája van a radioterápia előtt, alatt és után. Az orvosok általában azt javasolják, hogy a kezelést 3 hónap és 3 év között végezze. Mennyi ideig függ a rákos megbetegedés kockázatától és hány mellékhatása van.

Lehet, hogy más kezelésekkel, például a magas frekvenciájú ultrahangos kezeléssel vagy a belső sugárterápiával rendelkezik.

Hormon terápia egyedül

A hormonkezelés szintén kezelés, ha:

• a rák túl előrehaladott ahhoz, hogy a kezelést gyógyítani lehessen
• más egészségügyi problémák miatt nem lehet műtét vagy radioterápia
• nem kívánod sugárkezelést vagy műtétet

Normális esetben folytatja a hormonkezelést mindaddig, amíg működik.

Kezelőorvosa javasolhatja, hogy időszakos terápiát kapjon. Ez az, amikor 6 és 12 hónapos kezelést végez, majd néhány hónapon át szünetet tart. Ezután kezdje újra a kezelést, és újabb szünetet tartson

Időszakos terápia esetén kevesebb mellékhatása lehet. Jelenleg a bizonyíték az, hogy a szakaszos kezelés nem rosszabb, mint mindig hormonkezelés. Beszéljen orvosával erről.

Fejlett rák

A hormonterápia olyan rákos megbetegedések kezelésére is szolgál, amelyek a szervezet egy másik részébe terjednek. Lehet, hogy kemoterápiával, mint például docetaxel.

Kezelés, ha a rákérkezik

A hormonterápia ugyancsak kezelés, ha a rák a radioterápia után jön vissza.

A hormonkezelés típusai

Az injekciókat tartalmazó gyógyszerek

Az injekciók úgy működnek, hogy blokkolják az agyban lévő mirigyből származó üzeneteket, amelyek megmondják a heréknek, hogy tesztoszteront termeljenek.

Két típus létezik:

• luteinizáló hormon (LH) blokkoló (agonisták), például leuprorelin (Prostap) és goserelin-acetát (Zoladex)
• gonadotropin felszabadító hormon (GnRH) blokkolók, például degarelix (Firmagon)

Luteinizáló hormon

Ezek az injekciók, ezek a következők:

• leuprorelin (Prostap) – ez minden 4 héten vagy 12 héten át
• goserelin-acetát (Zoladex) – ez minden 4 héten vagy 12 héten át
• buserelin (Suprefact) – ezt napi 3 alkalommal adagolják 7 napig, majd naponta 6-szor orrpermetet
• triptorelin (Decapeptyl) – ez havonta egyszer, 3 havonta vagy 6 havonta

Először az injekciók tompíthatja a tüneteit. Ezt hívják tumor lüktetésnek. Kezelőorvosa egy anti androgén tablettát fog kapni az LH-blokkoló kezelésének első 4-6 hetében, hogy megakadályozza a tumor lüktetését.

gonadotropin

Ez a másik típusú injekció. Jelenleg csak egy típusú degarelix (Firmagon) van. Amikor elkezdi a kezelést, ugyanazon a napon 2 injekciót kap. Aztán egy hónap alatt van egy injekció. Ezzel a kezeléssel nem áll fenn a daganat fellángolása.

Anti androgén tabletták

Ezek a tabletták megállítják a tesztoszteront a herékből a rákos sejtekhez. Az anti androgénekre példák a következők:

• bicalutamide (Casodex) – naponta egyszer veszi
• flutamid (Drogenil) – naponta 3 alkalommal
• enzáltamid (Xtandi) – naponta egyszer

A flutamid és a bikalutamid kevésbé valószínűleg merevedési problémákat és egyéb mellékhatásokat okoz, mint a leuprorelin (Prostap) vagy a goserelin (Zoladex). De nagyobb valószínűséggel okoznak mell duzzanatot és érzékenységet.

Az enzáltamid egy olyan kezelés, amely már olyan hormonterápiás és kemoterápiás kezelésben részesült férfiaknál, akiknél már nem működik a docetaxel (Taxotere).

Abirateron tabletták

Az abirateron kereskedelmi neve Zytiga. Ez egyfajta hormonterápia, amely blokkolja a citokróm p17 nevű enzimet. Ezen enzim nélkül a herék és más testszövetek nem tudnak tesztoszteront termelni.

Ez a tabletta minden nap.

Lehet, hogy abirateron van, ha fejlett prosztatarákja van, és már más típusú hormonterápiával és kemoterápiával rendelkezik a docetaxel (Taxotere), amely már nem működik.

A tesztoszteron termelő testület két fő módja van:

A gyógyszeres kezelés a szokásos módja annak, hogy megállítsuk a tesztoszteron termelő szervezetet. A tabletták vagy az injekciók formájában gyógyszeres kezelésre van szükség.

A herék eltávolítása (orchidectomia) nem gyakori módja az Ön által termelt tesztoszteron mennyiségének csökkentésére.

Általában csak műtéttel távolítjuk el a herékeket, ha sürgősen csökkentettük a tesztoszteront. Például ha a rák terjedt a csontjain, és megnyomja a gerincvelőt, az orvosok valószínűleg csökkentik a tesztoszteron mennyiségét.

Orvosai műtétet javasolhatnak opcióként, ha nem kívánnak gyógyszeres kezelést alkalmazni.

A hormonkezelés ellenőrzése működik

Rendszeres vérvizsgálattal ellenőrizheti a prosztata specifikus antigén (PSA) nevű fehérje szintjét. A PSA egy normál és rákos prosztata sejtek által termelt fehérje. A vérben minden emberben kis mennyiségben van, kivéve, ha a prosztata teljesen eltávolodott.

Míg a hormonkezelés működik, a PSA szintjének stabilnak kell maradnia, vagy leeshet. De ha a prosztatarák-sejtek növekedni kezdenek és fejlődnek, a PSA szintje megemelkedhet. Ekkor orvosa megváltoztathatja a kezelést. Beszélni fognak veled.

Mellékhatások

A hormonterápia mellékhatásai a testoszteron alacsony szintjei. Néhányan gyakoriak a prosztatarák minden hormonterápiájában. Egyes hatások a kábítószertől a kábítószerig terjednek.

A fő mellékhatások a következők:

• merevedési problémák (impotencia)
• hőhullámok és izzadás
• fáradtnak és gyengének érzi magát
• emlőérzékenység
• tumor lüktetés

A hosszú távú kezelés mellékhatásai:

• hízás
• memória problémák
• hangulatváltozások és depresszió
• csontritkulás (osteoporosis)
• a korai szívelégtelenség kockázata

Irodalom

Rák: Az onkológia alapelvei és gyakorlata (10. kiadás)
VT De Vita, TS Lawrence és SA Rosenberg
Lippincott, Williams és Wilkins, 2015

Átmeneti androgén-deprivációs terápia a prosztatarákban: kritikus vizsgálat a 3. fázisú vizsgálatokra összpontosított
Sciarra és mások
Európai Journal of Urology, 2013 Nov; 64 (5)

Multi-Disciplinary Team (MDT) Útmutató a Prosztatarák kezeléséhez
Brit Uro-Onkológiai Csoport (BUG) és az Urológiai Sebészek Brit Szövetsége (BAUS) Onkológiai Szekció, 2013. szeptember

Országos Egészségügyi és Egészségügyi Minisztérium, 2014

A prosztatarák hormonterápiája

Hormonterápiát is neveznek androgén deprivációs terápia (ADT) vagy androgén szuppressziós terápia. A cél az, hogy csökkentsék a hormonok, az úgynevezett androgének szintjét a szervezetben, vagy megakadályozzák a prosztatarákos sejtek hatását.

Az androgének stimulálják a prosztatarák sejtek növekedését. A szervezet fő androgénjei a tesztoszteron és a dihidrotesztoszteron (DHT). Az androgének nagy részét a herék teszik ki, de a mellékvesék (a vesék felett fekvő mirigyek) szintén kis mennyiséget hoznak létre. Az androgén szint csökkentése vagy megakadályozása a prosztatarákos sejtekbe való bejutás miatt gyakran előidézi a prosztatarákot, vagy lassabban növekszik. De a hormonterápia önmagában nem gyógyítja meg a prosztatarákot.

Mikor használják a hormonkezelést?

Hormonterápiát lehet alkalmazni:

• Ha a rák túlságosan elterjedt, hogy műtéttel vagy sugárzással gyógyuljon meg, vagy ha más okból nem tud ilyen kezelést alkalmazni
• Ha a rák műtéttel vagy sugárterápiával végzett kezelés után is fennmarad vagy visszajön
• A kezdeti kezeléssel együtt a sugárterápia mellett, ha nagyobb a kockázata a kezelés után visszatérő ráknak (magas Gleason pontszám, magas PSA szint és / vagy a prosztatán kívüli rák növekedése)
• Mielőtt a sugárzás megpróbálja zsugorítani a rákot, hogy hatékonyabbá tegye a kezelést

A hormonterápiák típusai

A prosztatarák kezelésére számos hormonterápiás módszer alkalmazható.

Kezelések az androgén szint csökkentéséhez

Orchiectomia (sebészeti kasztráció)

Bár ez egyfajta műtét, fő hatása a hormonterápia egyik formája. Ebben a műtétben a sebész eltávolítja a herékeket, ahol az androgének nagy része (tesztoszteron és DHT) készül. Ez a legtöbb prosztatarákot okozza, hogy megállhasson vagy csökkenjen egy ideig.

Ez ambuláns eljárásként történik. Valószínűleg a hormonterápia legolcsóbb és legegyszerűbb formája. De a többi kezelési módtól eltérően állandó, és sok embernek van gondja, hogy elfogadja testük eltávolítását.

Néhány férfi, aki ezt a műtétet végzi, aggódik amiatt, hogyan fog kinézni. Ha akarja, a méregtelen testicles, amelyek hasonlítanak a normál is, be lehet helyezni a herezacskóba.

Luteinizáló hormonfelszabadító hormon (LHRH) agonisták (más néven LHRH analógok vagy GnRH agonisták) olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a herék által termelt tesztoszteron mennyiségét. Néha ezeket a gyógyszereket kezelik kémiai kasztráció vagy orvosi kasztráció mert az androgén szintet csökkentik, éppúgy, mint az orchiectomia.

Annak ellenére, hogy az LHRH-agonisták többet költenek, mint az orchiectomia, és gyakoribb orvosi látogatásra van szükségük, a legtöbb férfi ezt a módszert választja. Ezekkel a gyógyszerekkel a herék maradnak a helyükön, de az idő múlásával csökken, és még túl kicsi ahhoz, hogy érezzék magukat.

Az LHRH agonistákat injektálják vagy kis implantátumként helyezzük a bőr alá. A felhasznált kábítószertől függően havonta egyszer, akár évente egyszer adják őket. Az Egyesült Államokban elérhető LHRH-agonisták a következők:

• Leuprolid (Lupron, Eligard)
• Goserelin (Zoladex)
• Triptorelin (Trelstar)
• Histrelin (Vantas)

Amikor az LHRH agonistákat először adják be, a tesztoszteronszintek röviden felmennek, mielőtt a nagyon alacsony szintre esnek. Ezt a hatást nevezik fellobbanás és ezek a gyógyszerek összetett módja. Azok a férfiak, akiknek a rák a csontokra terjedt, csontfájdalmat okozhatnak. Ha a rák terjedt a gerincre, még a rövid távú növekedés a daganatok növekedésében a fáklyás eredményeképpen a gerincvelőre nyomhat és fájdalmat vagy bénulást okozhat. A flare elkerülhető az úgynevezett kábítószerek segítségével anti-androgének (lásd alább) néhány hétig az LHRH-agonisták kezelésének megkezdésekor.

Degarelix (Firmagon) egy LHRH antagonista. Úgy működik, mint az LHRH agonisták, de gyorsabban csökkenti a tesztoszteronszintet és nem okoz tumor lüktetést, mint az LHRH agonisták. A gyógyszerrel történő kezelés szintén formája lehet orvosi kasztráció.

Ezt a gyógyszert a fejlett prosztatarák kezelésére használják. Havi beadásra kerül a bőr alá. A leggyakoribb mellékhatások az injekció beadásának helyén jelentkező problémák (fájdalom, bőrpír és duzzanat) és a májenzimek fokozott szintje a laboratóriumi vizsgálatok során. Az egyéb mellékhatásokat részletesen az alábbiakban tárgyaljuk.

Az LHRH-agonisták és antagonisták megakadályozhatják a heréknek az androgének előállítását, de a test többi sejtje, beleértve maguk a prosztataráksejteket is, még mindig kis mennyiségben képesek előállítani a rák növekedését.

Abirateron (Zytiga) blokkolja a CYP17 nevű enzimet, amely segít megállítani a sejteket az androgének előállításában.

Az Abiraterone alkalmazható olyan férfiaknál, akiknek előrehaladott prosztatarákja van:

• Nagy kockázat (a magas Gleason-pontszámú rák, a csontok több pontján elterjedt, vagy más szervekre terjed)
• Kasztrát-rezisztens (a rák, amely még mindig növekszik annak ellenére, hogy alacsony az LHRH-agonista, az LHRH-antagonista vagy az orchiectomia)

Ezt a gyógyszert napi adagként kapják. Nem állítja meg a heréteket a tesztoszteron készítésében, így az olyan férfiaknak, akiknek nem volt orchiectomia, folytatniuk kell az LHRH-agonistát vagy antagonistát. Mivel az abirateron a szervezetben lévő egyéb hormonok szintjét is csökkenti, a prednisont (kortikoszteroid-hatóanyagot) a kezelés során is meg kell szedni bizonyos mellékhatások elkerülése érdekében.

A drogok, amelyek leállítják az androgének működését

Az androgéneknek meg kell kötődniük a prosztata sejtben lévő fehérjéhez androgénreceptor dolgozni. Az antiandrogének olyan gyógyszerek, amelyek megkötik ezeket a receptorokat, így az androgének nem képesek.

Az ilyen típusú gyógyszerek közé tartoznak:

• Flutamid (Eulexin)
• Bicalutamide (Casodex)
• Nilutamid (Nilandron)

Naponta tablettákká válnak.

Az antiandrogént nem gyakran használják maguk az Egyesült Államokban. Anti-androgén adható a kezeléshez, ha az orchiectomia vagy egy LHRH agonista vagy antagonista már nem működik önmagában. Néhány hétig néha anti-androgént is adnak, amikor először LHRH-agonistát indítanak a daganat fellángolásának megelőzésére.

Az anti-androgén kombinálható orchiectomiával vagy LHRH agonistával első soros hormonkezeléssel. Ezt nevezik kombinált androgén blokád (TAXI). Még mindig vita van arról, hogy a CAB hatékonyabb ebben a környezetben, mint az orchiectomia vagy az LHRH agonista önmagában. Ha van előny, úgy tűnik, hogy kicsi.

Egyes férfiaknál, ha egy antiandrogén már nem működik, egyszerűen az anti-androgén leállításával a rák megállhat rövid időn belül. Az orvosok ezt hívják anti-androgén elvonás bár nem tudják, hogy miért történik.

Enzáltamid (Xtandi) és apalutamid (Erleada) újabb típusú antiandrogének. Normális esetben, amikor az androgének a receptorukhoz kötődnek, a receptor jelet küld a sejt kontrollközpontjának, mondván, hogy növekszik és oszlik meg. Ezek a gyógyszerek blokkolják ezt a jelet. Naponta tablettákként veszik őket.

Ezek a gyógyszerek gyakran hasznosak lehetnek olyan férfiaknál, akiknek a rákja már nem reagál a hormonterápia más formáira (úgynevezett kasztrát-rezisztens prosztatarák, az alábbiakban leírt). Az enzáltamidot tipikusan metasztatikus rák (a szervezet más részeire terjedő rák), míg apalutamidot tipikusan nem metasztatikus rák esetén alkalmazzák.

Egyéb androgén-elnyomó gyógyszerek

Az ösztrogének (női hormonok) egykor a fő alternatívája az orchiectomiának a fejlett prosztatarákkal rendelkező férfiak számára. Az esetleges mellékhatásuk (beleértve a vérrögöket és a mellnagyobbodást), az ösztrogént más típusú hormonterápia váltotta fel. Azonban az ösztrogének kipróbálhatók, ha más hormonkezelések már nem működnek.

Ketokonazol (Nizoral), amelyet először gombás fertőzések kezelésére használnak, bizonyos hormonok termelését gátolja, beleértve az androgéneket is, hasonlóan abirateronhoz. Leggyakrabban a korábban előrehaladott prosztatarákkal diagnosztizált férfiak kezelésére használják, akik rengeteg rákot tartalmaznak a szervezetben, mivel gyors módszert kínálnak a tesztoszteronszint csökkentésére. Megpróbálható, ha a hormonkezelés egyéb formái már nem működnek.

A ketokonazol blokkolja a kortizol termelését is, ami fontos szteroid hormon a szervezetben, ezért a gyógyszerrel kezelt férfiaknak gyakran kortikoszteroidra (például prednizonra vagy hidrokortizonra) van szükség.

A hormonterápia lehetséges mellékhatásai

Az Orchiectomy és az LHRH agonisták és antagonisták hasonló mellékhatásokat okozhatnak a hormonok alacsonyabb szintjeiből, mint például a tesztoszteronból. Ezek a mellékhatások a következők lehetnek:

• Csökkent vagy hiányzó szexuális vágy
• Erectilis diszfunkció (impotencia)
• A herék és a pénisz zsugorodása
• Forró villanások, amelyek jobbak lehetnek, vagy eltévedhetnek az idővel
• A mellérzékenység és a mellszövet növekedése
• Csontritkulás (csontritkulás), amely rothadt csontokhoz vezethet
• Anémia (alacsony vörösvértestszám)
• Csökkent a mentális élesség
• Izomtömeg elvesztése
• Hízás
• Fáradtság
• Növelt koleszterinszint
• Depresszió

Egyes kutatások szerint a magas vérnyomás, a cukorbetegség, az agyvérzés, a szívrohamok és a szívbetegség okozta halálozás kockázata magasabb a hormonterápiával kezelt férfiaknál, bár nem minden tanulmányt találtak.

Anti-androgének hasonló mellékhatásokkal jár. Az LHRH-agonisták és antagonisták, valamint az orchiectomia nagy különbsége az, hogy az antiandrogeinek kevesebb szexuális mellékhatása van. Ha ezeket a szereket önmagában alkalmazzák, a szexuális vágy és az erekció gyakran fenntartható. Amikor ezeket a gyógyszereket olyan férfiaknak adják be, akiket már LHRH-agonistákkal kezeltek, a hasmenés a fő mellékhatás. Hányinger, májproblémák és fáradtság is előfordulhat.

Enzalutamide és apalutamide hasmenést, fáradtságot és forróhullások súlyosbodását okozhatja. Ezek a gyógyszerek idegrendszeri mellékhatásokat is okozhatnak, beleértve a szédülést és ritkán a görcsrohamokat. Az ilyen kábítószerek egyikének szedése nagyobb valószínűséggel csökken, ami sérülésekhez vezethet.

abirateron ízületi vagy izomfájdalmat, magas vérnyomást, testfelhalmozódást okozhat a szervezetben, forró blöffök, gyomorhurut és hasmenés.

A hormonterápia számos mellékhatása megelőzhető vagy kezelhető. Például:

• A forró villanásokat gyakran bizonyos antidepresszánsokkal vagy más gyógyszerekkel való kezelés segítheti.
• A mellek rövid sugárkezelése segít megakadályozni a bõvítésüket, de ez nem hatékony, ha a mellnagyobbítás bekövetkezett.
• Számos gyógyszer segít megelőzni és kezelni az osteoporozist.
• A depresszió antidepresszánsokkal és / vagy tanácsadással kezelhető.
• A gyakorlat segíthet csökkenteni számos mellékhatást, beleértve a fáradtságot, a súlygyarapodást és a csont- és izomtömeg elvesztését.

Fokozódó aggodalomra ad okot, hogy a prosztatarák hormonkezelése problémákhoz vezethet, gondolkodhat, koncentrálhat és / vagy memóriával járhat, de ezt alaposan nem vizsgálták. Mégis, a hormonterápia egyes férfiaknál a memória problémákhoz vezet. Ezek a problémák ritkán súlyosak, és leggyakrabban csak bizonyos típusú memóriákat érintenek. További tanulmányok készülnek, hogy megvizsgálják ezt a kérdést.

A hormonterápia jelenlegi kérdései

A hormonterápia körül sok olyan kérdés van, amelyet nem minden orvos egyetért, például a legjobb alkalom, hogy elindítsa, leállítsa és a legjobb módja annak. A tanulmányok most vizsgálják ezeket a kérdéseket. Néhányat itt tárgyalunk.

Korai stádiumú rák kezelése: Egyes orvosok hormon terápiát alkalmaztak a korai stádiumú prosztatarákban szenvedő férfiaknál, akik nem kívánják a műtétet vagy a sugárzást. Tanulmányok nem fedezték fel, hogy ezek a férfiak tovább élnek, mint azok, akik nem kapnak semmilyen kezelést, amíg a rák előrehaladt, vagy a tünetek nem fejlődnek. Emiatt a hormonkezelés általában nem ajánlott a korai stádiumú prosztatarákra.

Korai és késleltetett kezelés: Azoknál a férfiaknál, akiknek szükségük van (vagy végül szükségük van) hormonterápiára, például olyan férfiak esetében, akiknél a PSA szint emelkedik műtét vagy sugárzás után, vagy olyan fejlett prosztatarákos betegeknél, akik még nem rendelkeznek tünetekkel, nem mindig világos, ha a hormonkezelést kezelés. Egyes orvosok úgy gondolják, hogy a hormonterápia jobban működik, ha a lehető leghamarabb elkezdődik, még akkor is, ha az ember jól érzi magát és nincsenek tünetei. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a hormonkezelés lelassíthatja a betegséget és talán még az embereknek is tovább élhet.

De nem minden orvos egyetért ezzel a megközelítéssel. Vannak, akik több bizonyítékot várnak a haszonra. Úgy érzik, hogy a hormonterápia mellékhatásai és az esélye, hogy a rák hamarabb ellenállhat a terápiának, a kezelést nem szabad elkezdeni mindaddig, amíg egy embernek nincs rákos tünete. Ezt a problémát tanulmányozzák.

Időszakos és folyamatos hormonterápia: A hormonterápiával kezelt legtöbb prosztatarák rákkeltőnek tartja ezt a kezelést hónapok vagy évek során. Egyes orvosok úgy vélik, hogy az állandó androgén szuppresszió nem feltétlenül szükséges, ezért folyamatosan (ismételten, ismételten) kezelik a kezelést. A remény abban rejlik, hogy az embereknek az androgén elnyomásától való elszakadásának köszönhetően szünetet tartanak az olyan mellékhatásoktól, mint a csökkent energia, a szexuális problémák és a forró villogások.

Az intermittáló hormonterápia egyik formájá- ban a kezelést abbahagyják, miután a PSA nagyon alacsony szintre esik. Ha a PSA szint emelkedni kezd, a gyógyszerek ismét elindulnak. Az intermittáló terápia egy másik formája a hormonterápiát alkalmazza meghatározott időtartamra – például 6 hónapig, majd 6 hónap elteltével.

Ebben az időben nem világos, hogy ez a megközelítés összehasonlítható a folyamatos hormonterápiával Néhány tanulmány kimutatta, hogy a folyamatos terápia segítheti a férfiakat hosszabb ideig élni, de más tanulmányok nem találtak ilyen különbséget.

Kombinált androgén blokád (CAB): Egyes orvosok mind az androgén-deprivációban (orchiectomia vagy LHRH-agonista vagy antagonista) kezelt betegeket, valamint egy anti-androgént alkalmaznak. Egyes tanulmányok szerint ez hasznos lehet, mint az androgénvesztés, de mások nem. A legtöbb orvos nincs meggyőződve arról, hogy elegendő bizonyíték van arra, hogy ez a kombinált terápia jobb, mint az egyetlen gyógyszertől kezdve a prosztatarák kezelésére, amely a test más részeire terjedt el.

Tripla androgén blokád (TAB): Egyes orvosok egy lépéssel tovább vitték a kombinált terápiát, egy 5-alfa reduktáz inhibitor – vagy finaszterid (Proscar) vagy dutaszterid (Avodart) – az allergiás androgén blokkoláshoz való hozzáadásával. Nagyon kevés bizonyíték van arra, hogy támogatni tudjuk a hármas androgén blokád használatát.

Kasztrát-rezisztens vs. hormon-refrakter prosztatarák: Mindkét kifejezést néha olyan prosztatarákok leírására használják, amelyek már nem reagálnak a hormonokra, bár különbség van a kettő között.

• Kasztrált-rezisztens azt jelenti, hogy a rák még akkor is növekszik, ha a tesztoszteronszintek olyan alacsonyak, mint a herék eltávolítása (kasztrátszint). Ez az alacsony szint egy orchiectomia, egy LHRH agonista vagy egy LHRH antagonista lehet. Egyes férfiak kényelmetlenül lehetnek ezzel a fogalommal, de kifejezetten ezekre a rákokra utalnak, amelyek közül néhányat még mindig a hormonterápia más formái segíthetnek, mint például a kábítószerek abirateron, enzalutamid és apalutamid. Azok a rákok, amelyek még mindig reagálnak valamilyen hormonkezelésre, nem teljesen hormon-refrakterek.
• Hormon-tűzálló olyan prosztatarákra utal, amelyet már nem támogat semmilyen típusú hormonterápia, beleértve az újabb gyógyszereket is.

Hormonterápia

A prosztata ráksejtjeinek szüksége van az üzemanyag növekedésére és túlélésére. A férfi hormon tesztoszteron a prosztata ráksejtek növekedésének fő tüzelőanyaga, ami a terápiás beavatkozás közös célját jelenti. A hormonterápiát is az úgynevezett androgén deprivációs terápia (ADT), mert a tesztoszteron egyfajta androgén. Az ADT célja, hogy megfosszon a rákos sejtekből a tesztoszteron növekedését. Ezt a tesztoszteronszintek csökkentésével vagy a tesztoszteron hatásainak megelőzésével lehet elérni. Az ADT gyakran lassítja a tumor növekedését és zsugorodik a prosztata daganatokban.

A hormonális terápia alkalmazható sugárterápia vagy műtét előtt a prosztatarák rák tumorának csökkentésére, a sugárzás kezdeti kezelésként vagy ismétlődő betegség esetén. Kétféle hormonterápia létezik.

A tesztoszteronszintet csökkentő kezelések:

Bilaterális orchiectomia (sebészeti kasztráció):
Mivel a tesztoszteron többségét a herék állítják elő, a bilaterális orchiectomia vagy mindkét herék műtéti eltávolítása sokkal alacsonyabb tesztoszteronszintet eredményez a szervezetben.

Lutenizáló hormonfelszabadító hormon (LH-RH) analógok:
Az LH-RH analógok leállítják a herék tesztoszteron termelését. Az LH-RH analógok csökkenthetik a tesztoszteron termelést a kasztráció szintjéig. Az LH-RH analógokat a bőr alá injektálják vagy beültetik. Az alábbiakban néhány LH-RH-terápia listája található:

• Lupron (Leuprolide)
• Eligard (Leuprolide)
• Zoladex (Goserelin)
• Trelstar (Triptorelin)
• Vantas (Histrelin)
• Suprefact (Buserelin)

LH-RH antagonisták:
Az LH-RH antagonisták szintén leállítják a tesztoszterontermelést a herékben. Az LH-RH analógokhoz hasonlóan az LH-RH antagonisták csökkenthetik a tesztoszteron termelését a kasztráció szintjeihez. Az LH-RH antagonistákat havi injekcióként adják be, és gyakran használják a fejlett prosztatarák kezelésére. Az alábbiakban felsoroljuk az LH-RH antagonista terápiák listáját:

Androgén-szintézis gátlók:
Kis mennyiségű tesztoszteront állítanak elő a herékön kívül. Például a tesztoszteront a mellékvesék készíthetik, és néha maguk a prosztata rákos sejtek is előállíthatják. Az androgén szintézis gátlók meggátolhatják az androgének termelését, mint például a tesztoszteront, és nem keletkezhetnek az egész testben. Ezek a gyógyszerek befolyásolhatják a többi hormon termelését, ezért gyakran kortikoszteroiddal, például prednizonnal írják fel. Az alábbiakban felsoroljuk az androgén szintézis gátló terápiák listáját:

• Zytiga (Abiraterone)
• Nizoral (ketokonazol)

Olyan kezelések, amelyek blokkolják a tesztoszteron hatásait:

Antiandrogén terápiák:
Az androgének egy androgénreceptor nevű fehérjéhez kötődnek. Az antiandrogén terápiák blokkolják a receptor működését, ami megakadályozza az androgének elősegítik a prosztatarák sejtek növekedését és túlélését. Ezek a gyógyszerek tipikusan naponta tablettákként kerülnek felhasználásra, és gyakran az ADT egy másik formájával együtt kerülnek bevételre. Az alábbiakban felsoroljuk az antiandrogen terápiák listáját:

• Erleada (Apalutamide)
• Eulexin (Flutamide)
• Casodex (Bicalutamide)
• Nilutamid (Nilandron)
• Xtandi (Enzalutamide)

Mellékhatások:

Számos tényező járul hozzá a hormonterápia mellékhatásainak kockázatához, beleértve az életkorot, a fitneszszintet és a kezelés időtartamát. A hormonterápia számos mellékhatása azonban megakadályozható vagy kezelhető. A hormonterápia egyes tünetei:

• Csökkent vagy hiányzó szexuális vágy
• Merevedési zavar
• A herék és a pénisz zsugorodása
• Forró villogás
• A mellérzékenység és a mellszövet növekedése
• Csontritkulás
• Anémia
• Csökkent a mentális élesség
• Izomtömeg elvesztése
• Hízás
• Fáradtság
• Hányinger és hasmenés
• Növelt koleszterinszint
• Depresszió