Prosztata rák

Prosztata rák

Az oldal tartalma

A prosztatarák kezelésére az Ön egyéni körülményeitől függ.

Sok prosztatarákos férfi esetében nem szükséges kezelés. Az aktív felügyelet vagy az “éber várakozás” azt jelenti, hogy a rákot csak akkor kell szem előtt tartani, ha a rák a rosszabbodás vagy a tünetek kialakulását jelzi.

A kezelés szükségessé teszi a betegség gyógyítását vagy ellenőrzését, így nem csökkenti a várható élettartamot, és a lehető legkevésbé érinti a mindennapi életet. Néha, ha a rák már elterjedt, a cél nem gyógyítani, hanem meghosszabbítani az életet és késlelteti a tüneteket.

A rákellenes csapata

A rákos betegeket multidiszciplináris csapatnak (MDT) kell kezelni. Ez olyan szakembercsapat, akik együtt dolgoznak a legjobb gondozás és kezelés érdekében.

A csapat gyakran egy speciális ráksebész, egy onkológus (radioterápia és kemoterápiás szakorvos), egy radiológus, patológus, radiográfus és egy speciális nővérből áll. A többi tag lehet fizioterapeuta, dietetikus és foglalkozási terapeuta. Ön is hozzáférhet a klinikai pszichológiai támogatáshoz.

Amikor eldönti, hogy melyik kezelés a legjobb az Ön számára, orvosa figyelembe fogja venni:

• a rák típusát és méretét
• milyen fokozat ez
• az általános egészségi állapotát
• hogy a rák elterjedt-e a test más részein

Jó prosztatarák ellátás

Az MDT képes lesz arra, hogy javasolja, mit érzik a legjobb kezelési lehetőségek, de végső soron a döntés a tiéd.

Az Ön MDT-jének tájékoztatnia kell minden olyan klinikai vizsgálatot is, amelyre jogosult lehet. Lásd a prosztatarák klinikai vizsgálatát a jelenleg prosztatarákot vizsgáló kísérletek adatbázisában.

Az Országos Egészségügyi és Egészségtudományi Intézet (NICE) ajánlásokat tett a férfiaknak kínált kezelésekkel kapcsolatban a prosztatarák három fázisában:

• lokalizált prosztatarák (rák, amely csak a prosztata mirigyében van)
• lokálisan előrehaladott prosztatarák (a prosztata kapszulán túl terjedő rák, de még mindig a prosztata mirigyhez kapcsolódik)
• (a kezelés után visszatért rák) és a metasztatikus prosztatarák (a prosztata mentén terjedő rák, amely nem maradt fenn az eredeti rákban a prosztata mentén)

Szeretne többet megtudni?

Prosztatarák kialakulása

Az orvosok a prosztata vizsgálatának, biopszia és vizsgálatainak eredményeit használják annak érdekében, hogy azonosítsák a prosztatarák “szakaszát” (milyen mértékben terjed a rák). A rák állapota meghatározza, hogy milyen típusú kezelésekre lesz szükség.

A széles körben alkalmazott rendezési mód egy számrendező rendszer. A szakaszok:

• 1. szakasz – a rák nagyon kicsi és teljesen a prosztata mentén helyezkedik el
• 2. szakasz – a rák a prosztata mentén található, de nagyobb
• 3. szakasz – a rák elterjedt a prosztatától és előfordulhat, hogy a spermiumot hordozó csövekbe nőtt
• 4. szakasz – a rák terjedése a nyirokcsomókban vagy a test egy másik részében, beleértve a hólyagot, a végbélt vagy a csontokat; az esetek mintegy 20-30% -át diagnosztizálják ebben a szakaszban

Ha a prosztatarákot korai stádiumban diagnosztizálják, a túlélési esélyek általában jóak. Az első és a második szakaszban diagnosztizált férfiak 90% -a legalább öt további évet él és 65-90% legalább 10 évig él.

Ha a 3. stádiumú prosztatarákot diagnosztizálják, akkor legalább öt évig 70-80% -os életveszély áll fenn.

Ha azonban diagnosztizálják, amikor a prosztatarák elérte a 4. stádiumot, akkor csak 30% -os eséllyel élhet még legalább öt évig.

Szeretne többet tudni?

Figyelmes várakozás

Vigyázó várakozás gyakran ajánlott idősebb férfiak számára, amikor nem valószínű, hogy a rák hatással lesz a természetes életszakaszra.

Ha a rák korai szakaszában van, és nem okoz tüneteket, úgy dönthet úgy, hogy késlelteti a kezelést, és várja meg, hogy a progresszív rák bármely tünete fejlődik-e. Ha ez megtörténik, általában a fájdalomcsillapítás és a hormonkezelés a prosztatarák kezelésére használatos.

Vigyázó várakozás javasolt a prosztatarák kockázatának kitett személyeknél is, ha:

• az általános egészségi állapota azt jelenti, hogy semmilyen kezelést nem kap
• a várható élettartama azt jelenti, hogy inkább a rákkal fog meghalni, mintsem abból

Ebben az esetben a hormonkezelés megkezdődhet, ha a prosztatarák okozta tünetek jelentkeznek.

Aktív megfigyelés

Az aktív felügyelet célja, hogy elkerülje az ártalmatlan daganatok felesleges kezelését, ugyanakkor továbbra is gondos kezelést nyújtson azok számára, akiknek szüksége van rá.

Amikor diagnosztizálják őket, tudjuk, hogy az alacsony kockázattal járó prosztatarákban szenvedő férfiak mintegy kétharmadának nincs szüksége kezelésre. A megfigyelés egy biztonságos stratégia, amely egy megfigyelési időszakot biztosít ahhoz, hogy idővel több információt szerezzen annak megvizsgálása érdekében, hogy a betegség változik-e.

Az aktív felügyelet magában foglalja a rendszeres PSA-teszteket és gyakran több biopsziát, hogy a progresszió bármely jele megtalálható legyen a lehető legkorábban. Néha MRI-vizsgálatokat is elvégezhetnek. Ha ezek a vizsgálatok azt mutatják, hogy a rák megváltozik vagy előrehalad, akkor dönthet a további kezelésről.

Körülbelül egy, három megfigyelés alatt álló férfi később kezel. Ez nem azt jelenti, hogy rossz kezdeti döntést hoztak. Jó bizonyítékok azt mutatják, hogy az aktív felügyelet hat év alatt átlagosan biztonságos. Az aktív megfigyelés alatt álló férfiak késleltethetik a kezeléssel kapcsolatos mellékhatásokat, és azok, akik végül kezelésre szorulnak, megnyugtatóak lesznek, hogy szükséges.

Radikális prostatektómia

A radikális prostatektómia a prostata mirigy sebészeti eltávolítása. Ez a kezelés egy lehetőség a lokalizált prosztatarák és helyileg előrehaladott prosztatarák gyógyítására.

Mint minden műtét, ez a műtét bizonyos kockázatokat hordoz, és lehetnek mellékhatások, például:

• Egyes férfiaknak problémái vannak a vizelet inkontinenciával szemben. Ez a szivárgó kis vizes csepegésektől kezdve nagyobb mennyiségű szivárgásig terjedhet. Azonban a legtöbb férfi esetében ez rendszerint a művelet három-hat hónapja után megszűnik. Minden 10 emberből kettőnek hosszútávú problémái vannak, amelyeknél a párnák használata szükséges.
• Egyes férfiaknak problémák merülnek fel (merevedési zavar). Néhány ember esetében ez idővel javul, de az emberek mintegy fele hosszú távú problémákat okoz.
• Rendkívül ritka esetekben a műtét után felmerülő problémák végzetesek lehetnek. Például egy 1000, 65 év alatti férfi és egy 200 emberből több mint 65 éves férfi hal meg radikális prosztatektómia után.

Sok ember számára, akinek radikális prostatectomiája megszabadul a rákos sejtektől. Azonban körülbelül egy-három férfi esetében a rákos sejteket nem lehet teljesen eltávolítani, és a rákos sejtek visszakanyarodhatnak a műtét után.

Tanulmányok kimutatták, hogy a sugárterápia a prosztata eltávolítását követő műtét után megnövelheti a gyógyulás esélyeit, bár a kutatást még a műtét után kell elvégezni.

A radikális prosztatektómia után nem szexuálisan szexelsz. Ez azt jelenti, hogy nem lesz képes gyermeke szexuális kapcsolatban. Kérdezze meg orvosától, hogy a műtét előtt spermamint kell tárolni, ezért később in vitro megtermékenyítésre (IVF) is használható.

Szeretne többet tudni?

Sugárkezelés

A sugárterápia sugárzás felhasználásával jár, hogy megölje a rákos sejteket. Ez a kezelés egy lehetőség a lokalizált prosztatarák és helyileg előrehaladott prosztatarák gyógyítására. A radioterápiát az áttétes prosztatarák progressziójának lassítására és a tünetek enyhítésére is használhatjuk.

A radioterápiát általában kórházban járó járóbetegként adják meg. Ez rövid üléseken történik heti öt nap, négy-nyolc hétig. A radioterápiához rövid távú és hosszú távú mellékhatások jelentkeznek.

A sugárterápia megkezdése előtt hormonterápiát kaphat a sikeres kezelés lehetőségeinek növelése érdekében. A radioterápia után hormonterápia ajánlott a rákos sejtek visszatérési esélyeinek csökkentésére.

A sugárterápia rövid távú hatásai a következők lehetnek:

• kellemetlen érzés a végbélen és az anuson (az a nyílás, amelyen keresztül a széklet elhagyja a testedet)
• hasmenés
• a szőrös haj elvesztése
• fáradtság
• cystitis – a húgyhólyag gyulladása, amely gyakran vizeletet okozhat; a vizelés fájdalmas lehet.

A lehetséges hosszú távú mellékhatások a következők lehetnek:

• az erekció megszerzésének képtelensége – ez a férfiak egy-kétharmadát érinti
• vizeletinkontinencia – ez 10 vagy annál több ember közül egy vagy kettőt érint
• visszaesési problémák (hasmenés, vérzés, kellemetlen érzés) – ezek 100 és 100 ember között 5 és 20 között vannak

Akárcsak a radikális prosztatektómia esetében, egy-három esetben van esély arra, hogy a rák visszatér. Ezekben az esetekben a gyógyszert rendszerint a rák kezelésére használják a műtét helyett. Ez azért van, mert a korábban sugárterápiában szenvedő férfi műtéti szövődményeinek nagyobb kockázata áll fenn.

Néhány kórház most új, minimálisan invazív kezelést kínál, ha a radioterápia nem működik, néha egy klinikai vizsgálat részeként. Ezeket az új kezeléseket magas intenzitású ultrahang (HIFU) és krioterápia hívják. Ezeknek a kezeléseknek kevesebb mellékhatása van, de a hosszú távú eredmények még nem ismertek.

Szeretne többet tudni?

brachyterápia

A brachyterápia a sugárterápia egy olyan formája, ahol a sugárterápia a prosztata mirigy belsejében történik. Belső vagy intersticiális radioterápiaként is ismert.

A sugárzás számos apró radioaktív maggal szállítható, amelyeket műtéti úton beültetnek a daganatba. Ezt alacsony dózisú brachyterápiának nevezik.

A sugárzás a prosztata belsejébe helyezett üreges, vékony tűkön keresztül is továbbítható. Ez nagy dózistartományú brachyterápia.

Ennek a módszernek az az előnye, hogy a sugárzás nagy adagját a prosztata számára szállítja, miközben minimalizálja a más szövetek károsodását. Ugyanakkor a szexuális diszfunkció és a húgyúti problémák kockázata megegyezik a sugárkezeléssel, bár a bélprobléma kockázata kissé alacsonyabb.

Szeretne többet tudni?

• Cancer Research UK: belső sugárterápia (brachyterápia) a prosztatarákra

Hormonterápia

A hormonterápiát gyakran használják sugárkezeléssel kombinálva. Például hormonkezelést kaphat, mielőtt sugárterápiát kapna, hogy növelje a sikeres kezelés lehetőségét. A radioterápia után hormonterápia ajánlott a rákos sejtek visszatérési esélyeinek csökkentésére.

A hormonterápiát általában nem alkalmazzák helyi prosztatarák kezelésére férfiaknál, akik alkalmasak és hajlandóak műtétet vagy radioterápiát kapni. Ez azért van, mert önmagában nem gyógyítja meg a rákot. A hormonterápia a fejlett prosztatarák progressziójának lelassítására és a tünetek enyhítésére szolgál.

A hormonok szabályozzák a prosztata sejtek növekedését. Különösen a prosztataráknak szüksége van a hormon tesztoszteron növekedésére. A hormonterápia célja, hogy megakadályozza a tesztoszteron hatásait, akár a termelés leállításával, akár a tesztoszteron használatának megakadályozásával.

A hormonterápia a következő lehet:

• injekciók, amelyek megakadályozzák testét, hogy tesztoszteront állítson elő, amit luteinizáló hormonkibocsátó hormon (LHRH) agonistáknak neveznek
• tabletták a hatások blokkolására vagy a tesztoszteron termelésének csökkentésére, amit antiandrogén kezelésnek neveznek
• kombinált LHRH és antiandrogén kezelés

A hormonkezelés legfontosabb mellékhatásait a tesztoszteronra gyakorolt ​​hatásuk okozza. Általában elmúlnak, amikor a kezelés megáll. Ezek közé tartozik a nemi vágy elvesztése és a merevedési zavar (ez gyakoribb az LHRH agonistáknál, mint az antiandrogéneknél).

Egyéb lehetséges mellékhatások a következők:

• hőhullámok
• izzadó
• hízás
• a mellek duzzanata és gyengédsége

A hormonterápia alternatívája a herék mozgatásának eltávolítása, az orchidectomia. A műtét nem gyógyítja meg a prosztatarákot, de a tesztoszteron eltávolításával szabályozza a rák és tüneteinek növekedését. Sok férfi azonban hormonkezelést szeretne a tesztoszteron hatásainak blokkolására.

Szeretne többet tudni?

A prosztata transz-urethralis resectio (TURP)

A TURP során egy vékony fémhuzal, amelynek végén egy hurok kerül beillesztésre a húgycsövébe (a cső, amely a húgyhólyagot a húgyhólyagjától a péniszéig szállítja) és a prosztata darabjait eltávolítják.

Ez általános érzéstelenítés vagy spinális érzéstelenítés (epidurális) esetén történik.

Ez azért van, hogy enyhítse a húgycső nyomását bármilyen problémás tünet kezelésére, amit vizelettel lehet megtenni. Nem gyógyítja meg a rákot.

Nagy intenzitású ultrahang (HIFU)

A HIFU-t néha olyan prostate-rákos betegek kezelésére használják, akik nem terjedtek túl a prosztata felett.

A végbélbe helyezett ultrahangos szondák nagyfrekvenciájú hanghullámokat bocsátanak ki a végbél falán keresztül. Ezek a hanghullámok rákos sejteket öltenek a prosztata mirigyben, magas hőmérsékleten történő hevítéssel.

A HIFU mellékhatásainak kockázata általában alacsonyabb, mint más kezeléseknél.

Azonban lehetséges hatások közé tartozhat impotencia (100-ból 5-10-ből) vagy vizelet-inkontinencia (100-ból kevesebb mint egynél). A visszavezetési problémák ritkák.

Ritka a fisztulák (a rendellenes csatorna a húgyutak és a végbélrendszer között), amelyek 500 emberből kevesebb mint egyet érintenek. Ez azért van így, mert a kezelés csak a rák területére irányul, és nem a teljes prosztata.

A HIFU-kezelés azonban még mindig a prosztatarákra vonatkozó klinikai vizsgálatokon megy keresztül. Egyes esetekben az orvosok elvégezhetik a HIFU-kezelést a klinikai vizsgálatokon kívül. A HIFU nem széles körben elérhető, és a hosszú távú hatékonyságát még nem bizonyították egyértelműen.

Szeretne többet tudni?

krioterápia

A krioterápia a rákos sejtek leölésén alapuló módszer. Néha olyan prostate-rákos megbetegedések kezelésére használják, amelyek nem terjedtek el a prosztata mentén.

Apró szondák, úgynevezett cryoneedles kerül be a prosztata mirigybe a fal végébe. Fagyasztják a prosztatamintát és megölik a rákos sejteket, de néhány normál sejt is meghal.

A cél az, hogy megöli a rákos sejteket, miközben a lehető legkevesebb károsodást okozza az egészséges sejteknek. A krioterápia mellékhatásai a következők lehetnek:

• merevedési zavar – ez 10-ből két kilencet érinthet
• inkontinencia – ez kevesebb, mint 20 embert érint

Ritkán előfordul, hogy a krioterápia rektális problémákat vagy fisztulákat okoz.

A krioterápia még mindig klinikai vizsgálatok alatt áll a prosztatarák esetében. Egyes esetekben az orvosok a klinikai vizsgálatokon kívül végezhetnek serkentoterápiás kezelést. Nem áll rendelkezésre széles körben, és hosszú távú hatékonyságát még nem bizonyították egyértelműen.

Haladó prosztatarák kezelése

Ha a rák előrehaladott állapotban van, akkor már nem lehet gyógyítani. Lehetséges azonban, hogy lelassíthatja a progresszióját, meghosszabbíthatja az életét és enyhítheti a tüneteket.

A kezelési lehetőségek:

• sugárkezelés
• hormonkezelést
• kemoterápiás kezelés

Ha a rák elterjedt a csontjaidra, akkor biszfoszfonátoknak nevezett gyógyszerek is használhatók. A biszfoszfonátok segítenek csökkenteni a csontfájdalmat és csontvesztést.

Szeretne többet tudni?

kemoterápiás kezelés

A kemoterápiát elsősorban olyan prosztatarák kezelésére használják, amely a szervezet más részeire (metasztatikus prosztatarák) terjedt, és amely nem reagál a hormonterápiára.

A kemoterápia roncsolja a rákos sejteket azáltal, hogy zavarja a szaporodás módját. A kemoterápia nem gyógyítja meg a prosztatarákot, de megőrzi az irányítást és csökkenti a tüneteket (például a fájdalmat), így a mindennapi életet kevésbé érinti.

A kemoterápia fő mellékhatásai az egészséges sejtekre, például az immunsejtekre gyakorolt ​​hatásuk. Ezek közé tartozik a fertőzések, a fáradtság, a hajhullás, a szájüreg, az étvágytalanság, az émelygés és a hányás. Ezen mellékhatások közül sok megelőzhető vagy ellenőrizhető más gyógyszerekkel, amelyeket orvosa felírhat Önnek.

A szteroid tablettákat akkor alkalmazzák, ha a hormonkezelés már nem működik, mert a rák rezisztens. Ezt nevezik hormon-refrakter ráknak.

A szteroidokat arra lehet használni, hogy megpróbálják zsugorítani a tumort, és megakadályozni a növekedést. A leghatékonyabb szteroid kezelés a dexametazon.

Egyéb orvosi kezelések

Számos új gyógyszer használható, ha a hormonok és a kemoterápia meghiúsul. Az orvosi csapata megmondhatja, hogy ezek megfelelőek-e és elérhetőek-e az Ön számára.

A NICE a közelmúltban iránymutatást adott az abirateron és az enzima-mentin nevű gyógyszerekkel kapcsolatban. Mind az abirateron, mind az enzimaitamid alkalmazható metasztatikus prosztatarákban szenvedő férfiak kezelésére, akik már nem reagálnak a kemoterápiás gyógyszer docetaxelre.

Olvassa el a NICE irányelveket:

A kezelés ellen dönt

Mivel a kezeléseknek sok olyan kellemetlen mellékhatása van, amelyek befolyásolhatják az életminőségét, dönthet a kezelés ellen. Ez különösen igaz, ha olyan korban vagyunk, amikor úgy érzed, hogy a rák kezelése nem valószínű, hogy jelentősen meghosszabbítja a várható élettartamot.

Ez teljesen a döntésed, és az MDT tiszteletben fogja tartani.

Ha úgy dönt, hogy nem rendelkezik kezeléssel, a GP és a kórházi csapat továbbra is támogatást és fájdalomcsillapítást biztosít. Ezt palliatív ellátásnak hívják. Támogatás is elérhető a család és a barátok számára.

Szeretne többet tudni?

Az oldal legutoljára felülvizsgált: 2015/03/01
Következő felülvizsgálat esedékes: 2013.12.31

A lokalizált prosztata rákja éber várakozással, radikális prosztatektómia, kriokirurgia és sugárzás kezelésével kezelhető.

A lokális prosztatarák “legjobb” kezelését ebben az időben nem határozták meg, a beteg életkora és várható élettartama, a kórelőzmény, a Gleason pontszám a kezelési ajánlásokban.

Az iránymutatásokat a 2007-es Nemzeti Átfogó Rákellenes Hálózat (http: www.cnnc.org) hozta létre. A következő táblázatban foglalhatók össze a várható élettartam és a rák kockázata alapján:

Várható élettartam Prosztatarák kockázatkezelési lehetőségek
Kevesebb, mint 5 év alacsony kockázatú prosztatarák • Vigyázó várakozás
• Sugárkezelés
Több mint 5 éve alacsony kockázatú prosztata rák • Radikális prosztatactomia
• Sugárkezelés
Több mint 5 éve Középkori kockázati prosztatarák • Radikális prosztatektómia
• Sugárkezelés
Több mint 5 éves magas kockázatú prosztatarák • sugárterápia adjuváns hormonális elhárítással

A 2007-es Nemzeti Átfogó Rákellenes Hálózat által létrehozott alacsony, közepes és magas kockázatú rák meghatározása: (http: www.cnnc.org)

Alacsony kockázatú prosztatarák • T1 vagy T2 színpad
• Gleason pontszám 6 vagy kevesebb
• Szérum PSA 10 ng / ml vagy annál kevesebb
Intermediate Risk Prostate Rák • Stage T2b vagy T2c
• Gleason pontszám 7
• Szérum PSA 10-20 ng / ml
Magas kockázatú prosztatarák • T3a vagy T3b szakasz
• Gleason pontszám 8-10
• PSA nagyobb, mint 20 ng / ml

A prosztatának van egy “margója”, amely vékony membrán (a prosztata kapszulája). A kapszulán kívül vannak a kicsi idegek, amelyek úgy tűnnek, mint egy pókháló hálója, amely a péniszbe megy. A patológus a műtétet követően megvizsgálja a kapszulát, hogy megbizonyosodjon róla, hogy a rák a prosztatára korlátozódik. Ha a prosztatát metasztázis előtt egyértelműen eltávolíthatjuk, akkor a beteg kiváló gyógyulási esélye van. A nagy kockázatú prosztatarákos beteg (Gleason 8-10) nagy valószínűséggel van jelen a kapszula rákban. A rákkal szembeni kapszula invázió növeli a műtét utáni rákos megbetegedések esélyét. A sugárzás műtét után is alkalmazható, de a sugárzás adagját alacsony szinten kell tartani a szövődmények elkerülése érdekében. Ez a korlátozott dózis alacsonyabb gyógyulási arányt mutat. A műtéti beavatkozás nem megfelelő a jelentős orvosi problémákban szenvedő betegeknél, mivel nagyobb szövődményekkel járhat a szív és a tüdő esetében. A közepes rizikójú ráknak nagyobb az előfordulási aránya, mint az alacsony kockázati rák. A közbenső rizikójú rákban szenvedő betegnek nagyobb esélye van a kapszula invázióra, mint az alacsony rizikójú betegeknél. Érezheti, hogy a pozitív margó kockázata túl magas, ezért a sugárzás kiválasztható.
Adataink többször is megjelentek, és 2010-ben a legfrissebb frissítés 3200, 1997-től 2007-ig kezelt beteget vizsgált. Az egyik legnagyobb, nem aktuáriusi sorozat (nem használja az adatok matematikai előrejelzését – csak az igazi adatokat). Pácienseinket jód-monoterápiával vagy részleges dózisú palládiummal kezeltük, majd részleges IMRT / IGRT dózist adtunk. A 10 éves PSA relapszusmentes túlélés 94% volt a kis kockázatú prosztatarákos betegeknél, akiket jódmonoterápiával kezeltek. 96% volt az alacsony és közepes kockázatú prosztatarákban szenvedő férfiaknál, akiket palládium-implantátummal kezeltek, majd az IMRT / IGRT-t. A A 10 éves PSA relapszusmentes túlélés 92% volt a magas kockázatú prosztatarákban szenvedő férfiaknál, akiket palládium-implantátum, majd IMRT / IGRT kombinációjával kezeltek. Néhány, de nem mindegyik beteg kapott 4 és 18 hónap közötti adjuváns hormonális deprivációs terápiát.

A PSA relapszusmentes státusza a kezelés legjobb sikerének értékelése.

A 15 éves adatok gyűjtése és nagyon hasonló a 10 éves adatokhoz. Sok beteg elveszik az utánkövetés miatt, mert vagy elmozdulnak, vagy esetleg más egészségügyi állapotból halnak meg. Sok beteg, akiknél a PSA relapszus-mentes, nem tér vissza az urológussá vagy a sugárterápiás onkológushoz, és ezt követi az általános orvos.

A toxicitások minimálisak és hasonlóak mind a jód monoterápia, mind a kombinált palládium + IMRT / IGRT terápia esetében. A magas PSA relapszusmentes túlélési ráta a prosztata nagy sugárdózisának volt köszönhető, bár hosszabb időn keresztül alacsony volt. A célzott sugárdózis jód-monoterápiával (kizárólag jódmagvú kezeléssel) 176 Gy volt. A célzott sugárdózis a Palladium mag-implantátummal, majd az IMRT / IGRT (kombinációs terápia) után 103 Gy volt. Azonban a kombinációs terápiás dózis a prosztata és a húgycső margója közötti szövetben közel 220 Gy-re emelkedett, majd a végbél és a húgyhólyag közelében a prosztata húgycsövébe 78 Gy-re csökkent. Ezzel ellentétben a legmagasabb dózis IMRT vagy Proton beam terápia képes 78 – 81 Gy. A sugárzás csökkenését Dosimetria gradiensnek nevezzük. A brachyterápia mellékhatásai általában alacsonyabbak, mint az IMRT vagy Proton Beam, mivel az adag gyorsabban csökken a prosztata szélétől a hólyag és a végbélig.

A sugárterápiás eredmények dózisfüggőek (például függenek a prosztata dózisától), és a legmagasabb prosztata dózisú kezelésnek a legjobb gyógyulási sebessége van. Hasonlóképpen, a mellékhatások dózisfüggőek (például függenek a végbéltől és a hólyagtól), és a legkevésbé hólyag- és rektális expozícióval rendelkező kezelésnek lesz a legkisebb mellékhatása. Függetlenül a sugárzás formájától, a hólyag és a végbél dózisának dózisa nem haladhatja meg a körülbelül 81 Gy kritikus dózist. A brachyterápia kivételével minden sugárkezelés a prosztata dózisára korlátozódik, hogy elkerülje a mellékhatásokat. Ez az alacsonyabb dózis 10 éves PSA-rel visszaesésmentes 85% -os túlélést (a prosztatarák kockázatától függ). A magasabb prosztata dózis csak az egyes magok által kibocsátott sugárzás korlátozott területével érhető el. Minden apró vetőmag-sugárzás kis dózisú sugárzási mezőt hoz létre, amely átfedi a szántóföldet a szomszédos magból, mint az átfedő körök. A számítógép kiszámítja a prosztata dózist az összes körkörös területről, hogy magas prosztata dózist és alacsony húgycső-, hólyag- és rektális dózist érjen el. A mi jód-implantátum-monoterápia vagy a megfelelő IMRT / IGRT-vel kombinált palládium-mag-implantátum a legeredményesebb 10 éves PSA-kórás sebessége minden sugárterápiában.

A PROSTÁT KÉPEZÉSE A SZEMEKKEL ÉS AZ ÁTMENETI ULTRÁCIÓHOZ.

A DOSIMETRY CURVES KÉPÉSE INSERT.

Kérdés: Hogyan értékeli a beteg a sugárkezelés után?

Válasz: A PSA és a digitális rektális vizsga az értékelés alapja. Tipikusan 2-3 évenként, 2 évente, majd 6 havonta 5 évig követjük a betegeket. Az 5. év után évente. A csontvizsgálat, CT, MRI és az új F-18 / PET / CT-csontvizsgálat rendelhető, ha a PSA emelkedik.

Kérdés: Milyen alacsony a PSA a sugárzás után?

Válasz: A PSA nadir (legalacsonyabb érték) nincs abszolút küszöbérték, de központunk 1,0 ng / ml-t használ a sikeres kezelés céljaként. Hatalmas különbség van a sugárzás után a nadród eléréséhez. Egyes betegek pár hónap után érik el a nadrágot, míg mások néhány évig eltarthatnak. Nincs abszolút PSA nadir érték, amely elfogadott a siker vagy kudarc vagy kezelés miatt. Sok beteg eléri a PSA – t <0.1 ng/ml and most are below 0.5 ng/ml.

Kérdés: Mi a PSA fellobbanása?

Válasz: A PSA “bump” vagy “Bounce” -ot tehet a sugárzás után 18-24 hónappal. A szintek akár 20 ng / ml értéket is elérhetnek. Az értékelés nem tár fel ismétlődést. A PSA-ban jelentkező “dudorok” a betegek közel 30% -ában fordulnak elő. Az égés vagy a koponya oka nem ismert. A legtöbb ütésnél a PSA emelkedése átmeneti, majd gyors ütemben felfelé és lefelé esik 6 hónapos 9 hónap alatt. A PSA visszahúzódás zavaros lehet a PSA hibájával.

Kérdés: Milyen predikciós a prosztatarák rekurenciájának PSA-ja?

Válasz: A prosztata rákos betegeknél, akiknél a sugárkezelés után alacsonyabb prosztata-specifikus antigén (PSA) nadir (a legalacsonyabb PSA érték) alacsonyabb valószínűséggel fordulnak elő, mint a magasabb PSA-daganatos betegeknél. Minél tovább csökken a PSA és annál alacsonyabb a végső legalacsonyabb érték (nadir), annál jobb a beteg esélye a betegségmentes túlélésre. Pácienseinkben azok, akiknek végül 0,5 ng / ml-es vagy annál kisebb PSA volt, nem fordult elő ismétlődően. Azok, akik egy év alatt 1,0 ng / ml-t értek el, nem fordultak elő.

Kérdés: Mennyi ideig tart a PSA-nak a nadir?

Válasz: A PSA-szintek a sugárzás után nem csökkenhetnek nullára, és 2-3 évig tarthatnak a posttrajtum nadir elérése érdekében (legalacsonyabb PSA érték).

Kérdés: Mi a PSA-meghibásodás definíciója a sugárkezelés után?

Válasz: Három egymást követő növekedés a PSA-ban a sugárzás után.

Kérdés: Mi a PSA mintája a prosztatarák megismétlésében a sugárzás után?

Válasz: Ez változik, de általában lassú és progresszív növekedés.

Kérdés: Mit tehetünk, ha a rák a sugárzás után jön vissza?

Válasz: Számos lehetőség áll rendelkezésre, beleértve a kriokirurgia és a prosztata eltávolítását. A recidíva legtöbbje nem a prosztata, hanem a távoli metasztázisok, amelyek valószínűleg voltak jelen a sugárzás megkezdése előtt.

Kérdés: Ha közbenső kockázatú betegségem van, hogyan tudok dönteni a műtét és a sugárzás között?

Válasz: Vannak prediktív táblázatok, beleértve a John Hopkinsben kifejlesztett Partin-táblázatot, amely segíthet a beteg döntésének. Ezek a táblázatok jelzik a pozitív margó kockázatát a színpad és a Gleason pontszám alapján. http://urology.jhu.edu/prostate/partintables.php

Kinevezési kérelem

Életmentő robotos vese sebészet

A minimálisan invazív robotmechanikai eljárás lehetővé teszi a páciens számára, hogy egészséges vesét tartson, miközben megszünteti a rákos részeket.

McIver klinika • 710 Lomax utca • Jacksonville, FL 32204 • 904-355-6583 • FAX 904-355-4922

Prosztata rák

Helyi prosztatarák

Ismerje meg a lokalizált prosztatarákot, és hogyan befolyásolja Önt.

A lokalizált prosztatarák azt jelenti, hogy a rák teljesen a prosztata mentén található. Nem terjedt el máshol a testben.

A lokalizált prosztatarák kockázati csoportjai

Az orvosok osztják a lokalizált prosztatarákot 3 kockázati csoportba, attól függően, hogy milyen valószínű a gyorsan növekvő vagy terjedő rák.

A kockázati csoport az alábbiaktól függ:

• a prosztata specifikus antigén (PSA) vérvizsgálatát
• hogyan látják a sejtek a mikroszkóp alatt (a fokozat) és a sejtek mintázatát a prosztataszövetben (ezt a Gleason-pontszámnak nevezik)
• a daganat nagysága (a T-szakasz)

Alacsony kockázatú prosztatarák sok éven át nem fog növekedni vagy terjedni. A rákos betegek alacsony kockázatúak minden az alábbiak közül:

• a PSA szintje kevesebb, mint 10 ng / ml
• Gleason pontszám legfeljebb 6
• egy T szakasz a T1 és a T2a között

Közepes (köztes) kockázati rák nem valószínű, hogy növekedni fog vagy elterjed néhány évig. Rákja közepes kockázat, ha van egy az alábbiak közül:

• 10 és 20 ng / ml közötti PSA-szintet
• Gleason pontszám 7-ből
• a T2b T szakaszát

Nagy kockázatú rákos megbetegedések néhány év múlva nőhet vagy terjedhet. A lokalizált prosztatarák nagy kockázat, ha van egy az alábbiak közül:

• 20 ng / ml-nél magasabb PSA-szintet
• egy Gleason pontszám 8 és 10 között
• a T2c T szakaszát

Ha nem kezelkezik azonnal

Ha van kezelésed

A sugárterápia és a műtéti beavatkozás egyaránt jól illeszkedik a prosztatarák gyógyítására, de különböző mellékhatásai vannak. Kezelőorvosa ezeket meg tudja magyarázni.

Irodalom

AJCC Cancer Staging Manual (7. kiadás)
S Edge és mások.
Springer. 2011

A prosztata rákja: ESMO klinikai gyakorlat A diagnózisra, kezelésre és nyomon követésre vonatkozó iránymutatások
C Parker és mások
Annals of Oncology, 2015. Vol. 26 (suppl 5): v69-v77

A prosztatarákra vonatkozó iránymutatások
Európai Urológiai Szövetség, 2015