Végső diagnózis – Prostatic Adenocarcinoma

POLYP, PROSTATIC URETHRA, BIOPSY –
Prosztata adenocarcinoma, NAGY légcsatornázható (vagy más néven endometrioid adenocarcinoma vagy adenokarcinóma)

PROSTATE, TRASURETHRAL REZCIÓ –
BENIGN PROSTATE TISZTA
AZ INVASÍV ADENOCARCINOMA ÉS NOR HIGH GRADE PROSTATIC INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA (PIN) AZONOSÍTÁSA.

A prosztata karcinóma a rák leggyakoribb formája a férfiaknál és a második legfontosabb ok a rákos halálnál az Egyesült Államokban. Idősek betegsége. A prosztatarákok csak 1% -át diagnosztizálják 50 éves kor előtt. Az Egyesült Államokban korrigált incidencia 69/100 000. A betegség még gyakoribb az afroamerikaiak körében. A prosztatarák azonban rendkívül ritka az ázsiaiaknál. Kevés tudni a prosztatarák okairól. Számos tényezőt vetettek fel, mint például az életkor, a faj, a családtörténet, a hormonszintek és a környezeti hatások (4). A fehér amerikai férfiak mintegy 10% -ában a prosztatarák kialakulása összefügg a prosztatarák rákérzékenységi génjével. Ezen ismert esetek egyharmadában egy gént leképeztek az 1q24-25 (16) kromoszómára.

A hagyományos (acináris) adenokarcinóma a prosztatarák nagy többségét (akár 95% -át) képviseli (10). Nem gyakori karcinómák prosztata a pikkelysejtes karcinóma, adenosquamosus karcinóma, átmeneti sejt karcinóma, és a ritka variánsai adenokarcinóma beleértve nyákos (kolloid) karcinóma, szitaszerű karcinóma, adenocarcinoma pecsétgyűrű differenciálódás, adenoid cisztás-szerű karcinóma, kissejtes karcinóma, sarcomatoid karcinóma, carcinosarcoma és a prosztata csatorna adenokarcinóma (PDA).

Melicow és Pachter (8) le először esetben a PDA (más néven nagy légcsatorna adenocarcinoma vagy endometrioid a prosztatarák adenokarcinómája) 1967-ben Az előfordulási PDA leírták, hogy változhat 0,2% (12) 1,3% (3) az összes prosztata karcinóma között. A korban lévő betegeknél (átlag 65 éves, 10 éves) hasonló a hagyományos akináris adenokarcinóma esetében.

A PDA a konfliktusok és viták forrása volt az évek során a származása tekintetében. Annak ellenére, hogy a korábbi érveket, hogy az úgynevezett „endometrioid carcinoma prosztata” is a Müller-féle maradék eredetű (8), számos tanulmány (11) azt jelzi, hogy a PDA valójában egy adenokarcinóma elsődleges prosztata csatorna eredetű (5, 9, 10). Az ultrastrukturális vizsgálatok (2, 14) szintén támogatják a prosztata eredetét.

A periurethralis PDA elváltozások vizeletelzáródással és hematuriával járhatnak. A perifériás léziók tünetei ugyanazok, mint a hagyományos acináris adenokarcinóma, például a prosztata, a sürgősség és a gyakoriság. A periuretális elváltozások cystoszkóposan láthatók villamos vagy papilláris elváltozásként a verumontanum körül. A szérum PSA és PAP értéke normális vagy emelkedett (9).

A PDA bruttó megjelenése rendszerint összetörhető, exogén húgycső elváltozások polioid vagy papilláris konfigurációval (15). A perifériás prosztata esetében is előfordulhat prosztatabővítés. A tipikus mikroszkópos megjelenése PDA mutatja magas pseudostratified vagy rétegzett oszlopos epiteliáiis sejtekben, általában a amfofil citoplazmában, vagy bélés papilláris fronds, vagy alkotó szitaszerű mirigyek résszerű Lumina, vagy egyedi mirigyek. Vannak esetleges kiterjedt comedonecrosis és ütő nukleáris pleomorfizmus is. A változatok szilárd területekkel vagy egyértelmű citoplazmával rendelkezhetnek. A PDA kb. 50% -a tartalmaz acináris differenciálódás (9) is. A hozzájuk kapcsolódó mikroinjekciós karcinóma rosszul differenciálódott, magas Gleason pontszámú karcinóma. Előfordulhat, hogy a PDA-t nehéz megkülönböztetni a magas minőségű PIN-kódtól vagy az átmeneti sejtes karcinómiától. Két szövettani növekedési mintája van; A típus, egy exuberáns papilláris endometrioid mintázat fókuszos intraductális komponenssel és B típus, kevesebb papilláris endometrioid növekedés és több intraductális komponens.

A PDA citológiai mintája a rosszindulatú sejtek klaszterét mutatja, kiemelkedő nukleolumot tartalmazó, hiperkromatikus magok összecsapását és átfedését; és a polaritás és a kohézió elvesztésével. A tumorsejtek jellemzően pszeudopapilláris mintázattal rendelkeznek, de esetenként összekeverhetők lapos daganatos sejtekkel. Az esetek 10% -ában a tumoros sejtekben lévő barázdált sejtek hasonlóak a pajzsmirigy papillaris karcinómájában megfigyelthez (7).

A tumor PSA és PAP immunhisztokémiai festése általában erősen pozitív (6). Az ultrastrukturális vizsgálat a prosztata hámsejtjeit azonosítja, nem pedig a mirigyes endometrium-jellemzőket. A PDA szintén pozitív lehet a nagy molekulatömegű citokeratin esetében, mivel a csatornákba nő.

A PDA kezelése számos tanfolyamot magában foglal, és általában hasonló volt a hagyományos prosztata acinó-karcinóma esetén (9). A PDA klinikai viselkedése és prognózisa még mindig ismeretlen. Néhány tanulmány szerint a PDA prognózisa rosszabb, mint a hagyományos adenocarcinoma (5, 13, 2, 11 és 12), és nem reagál a hormonkezelésre sem. Ugyanakkor az elmúlt követéses vizsgálatokban (1, 9), a PDA tiszta duktális karcinóma (anélkül keveréke kiváló minőségű mikro-acinus karcinóma) jól reagál ortodox mikro-acinus karcinóma kezelésre, beleértve a TURP és orchiectomia. Úgy tűnik, érzékeny a hormonális manipulációra is. Ezért a prosztata PDA tiszta formája jó prognózisú lehet.

1. Aydin F. (1993) A prosztata húgycső endometrioid adenokarcinoma, amely elülső húgycsőbeültetéssel jár. Urology 41: 91-95.
2. Bostwick DB. et al. (1985) Prostatic adenocarcinoma with endometrioid features. Klinikai, patológiai és ultrastrukturális jellemzők. American Journal of Surgical Pathology 9: 595-609.
3. Dube et al. (1973) Prosztata adenokarcinóma kanül eredetű. Cancer 32: 402-409.
4. Cotran RS. Et al. (1999) Robbins Pathologic Bázisa. Hatodik kiadás.
5. Foster CS. és a Bostwick DG. (1998) A prosztata patológiája. Vol. 34 a Major Pathology Problems Series, W.B. Saunders Company.
6. Kuhajda FP. et al. (1984) A prosztata papilláris adenokarcinómái – immunhisztokémiai vizsgálat. Cancer 54: 1328-1332.
7. Masood S. és mtsai. (1991) A prosztata papilláris endometrioid karcinóma finom tűs aspirációs citológiája. A hornyolt mag, mint citológiai marker. Acta Cytologica 35 (4): 451-455.
8. Melicow MM és Pachter RM. (1967) Prosztata utrikum endometrium carcinoma (masculinus méh). Cancer 20, 1715-1722.
9. Millar EK. et al. (1996) A prosztata ductalis (endometrioid) adenokarcinóma: klinikai-patológiai vizsgálata 16 esetben. Histopathology 29 (1): 11-19.
10. Randolph TL. et al. (1997) Adenokarcinóma és más prosztata karcinómák szövettani változatai: patológiai kritériumok és klinikai jelentőség. Modern Pathology 10 (6): 612-629.
11. Ro JY. et al. (1988) Prosztatikus csatorna adenokarcinoma endometrioid jellemzőkkel: immunhisztokémiai és elektronmikroszkópos vizsgálat. Seminars in Diagnostic Patology 5 (3): 301-311.
12. Tannenbaum M. (1975) Endometrium tumorok és / vagy a prosztata által okozott karcinómák. Urology 6, 372-375.
13. Vale JA. et al. (1992) A prosztata endometrioid karcinóma: helytelen elnevezés ?. Journal of the Royal Society of Medicine, 85 (7): 394-396.
14. Zaloudek C. et al. (1976) A valószínűsíthető prosztatacsatornak megkülönböztető daganata. Cancer 37, 2255-2262.
15. . Zarifis I. és mtsai. (1993) Re: A prosztata endometrioid karcinóma. A Leu7 és a prosztata specifikus antigén diagnosztikai értéke. N. Stavropoulos et al. Br. J. Urol., 71, 309-312 (1993). British Journal of Urology 72 (5 Pt 1): 673.
16. Smith JR. et al. (1996) Az 1. kromoszómán a prosztatarákra kifejtett főbb érzékenységi lokusz a genom egészére kiterjedő keresést javasolt. Science 274: 1371.

Hozzátette: Wen-Wei Chung, MD, PhD és Rajiv Dhir, MD

A patológiai jelentés megismerése: Prostatic intraepithelialis neoplasia (PIN) és intraduktális carcinoma

Amikor a prosztata biopszia volt, a vett mintákat a mikroszkóp alatt egy speciális orvos, sokéves képzés egy patológus. A patológus elküldi orvosának egy jelentést, amely minden egyes mintavételhez diagnózist ad. A jelentésben szereplő információk segítséget nyújtanak ügyességének kezelésében. A következő kérdések és válaszok segítenek abban, hogy megértsétek a prosztata biopszia patológiai jelentésében megtalálható orvosi nyelvet.

Mit jelent, ha a biopsziás jelentésem említi a magot?

A prosztata biopszia leggyakoribb típusa egy alapvető tűs biopszia. Ehhez az orvos egy vékony, üreges tűt helyez be a prosztata mirigybe. Amikor a tű ki van húzva eltávolít egy kis henger prosztata szövetet a mag. Ez gyakran ismétlődik többször a prosztata különböző területeinek mintavételére.

A patológiai jelentés külön felsorolja az egyes magokat a patológus által hozzá rendelt számmal (vagy betűvel), minden egyes maggal (biopszia minta), amelynek saját diagnózisa van. Ha rákot vagy valamilyen más problémát találunk, gyakran nem minden magban van, ezért minden egyes magra vonatkozóan meg kell vizsgálnunk a diagnózist, hogy megtudjuk, mi folyik veled.

Mi a prosztata intraepitheliális neopláziája (PIN)?

Ebben a állapotban vannak olyan változások, ahogyan a prosztata mirigy sejtjei a mikroszkóp alatt néznek ki, de az abnormális sejtek nem úgy néznek ki, mint a prosztata más részein (például a ráksejtek). A sejtek mintázatának kóros alakulása alapján a következőket sorolják fel:

• Alacsony minőségű PIN: a prosztata sejtek mintázata majdnem normális
• Kiváló minőségű PIN kód: a sejtek mintázata abnormálisabbnak tűnik

A PIN-kód kezdődik néhány ember prosztata esetében már a 20-as évek elején. A férfiaknak majdnem fele 50 éves koráig elérte a PIN-kódot. A magas minőségű PIN a prosztatarák előtti ráknak számít, mivel idővel prosztatarákká válhat. Az alacsony minőségű PIN-kód általában nem biopsziás jelentésben van, mivel nincs jelentősége.

Ha magas színvonalú PIN-kódom van, ez azt jelenti, hogy prosztatarákká válik?

Nem. A legtöbb esetben a magas minőségű PIN nem fog rákká válni az elkövetkező években. Mindazonáltal a rák kialakulásának kockázata később magasabb, ha egynél több biopsziás magban találnak magas minőségű PIN kódot.

Mit jelent, ha a jelentés azt mondja, hogy csak egy biopsziás mintám (mag) mutat magas színvonalú PIN-kódot, de nem említi karcinóma (rák)?

Ez azt jelenti, hogy nincs ilyen rák a biopsziás mintában. A legtöbb esetben még az ismétlődő biopszia sem mutat rákot.

Szükségem van egy megismételt prosztata biopsziára a következő évre vagy több évig a magas szintű PIN kód diagnosztizálása után?

A legtöbb esetben a rákos megbetegedés esélye alacsony, ezért a jó minőségű PIN kód diagnosztizálása után nemsokára végzett ismételt biopszia. Néhány páciensnek azonban nagyobb a kockázata, mint pl. A férfiak többszörös magokkal, akik magas szintű PIN kódot mutatnak. Beszélje meg, ha és mikor ismételt biopszia van orvosával.

Mi a prosztata intraductalis carcinoma?

Az intraduktális karcinóma gyakran magas fokú prosztatarákot jelent, amely már meglévő prosztata-csatornákban növekszik. Gyakran előfordul a magas fokú prosztatarák mellett.

Mit jelent az, ha a biopszián belül intraductális karcinóma van a magas fokú rendes prosztatarák mellett?

Ebben a helyzetben az intraductális karcinóma nincs jelentősége, és nem változtatja meg a kezelési lehetőségeit vagy prognózisát (kilátások).

Mit jelent ez, ha a biopszián belül intraductalis karcinóma van, rendszeres prosztatarák nélkül?

Ebben a helyzetben egyes orvosok javasolják a kezelést, például a műtétet vagy a sugárzást, mivel az intraductalis karcinóma jellemzően magas fokú prosztatarákhoz társul. Más orvosok dönthetnek úgy, hogy ismételt biopsziát próbálnak megerősíteni a kezelés megkezdése előtt.

Az intraductalis karcinóma diagnosztizálása nehéz a patológusok számára, ezért érdemes egy második véleményt kérni ebben a környezetben.

Beszélje meg orvosával a kezelési lehetőségeit, ha a biopszia a szokásos prosztatarák hiányában intraductalis karcinómát mutat.

Mit jelent, ha a biopsziás jelentésemben olyan speciális teszteket említek, mint a nagy molekulatömegű citokeratin (HMWCK), a ck903, a ck5 / 6, a p63, a p40, az AMACR (racemáz), a 34BE12, a PIN4 koktél vagy az ERG?

Ezek olyan speciális vizsgálatok, amelyeket a patológus néha használ a prosztatarák diagnosztizálásához. Nem minden betegnek szüksége van ezekre a tesztekre. Függetlenül attól, hogy a jelentés említi ezeket a teszteket, nincs hatása a diagnózisa pontosságára.

Mit jelent, ha a biopsziás beszámolóim akut gyulladást (akut prosztatitis) vagy krónikus gyulladást (krónikus prosztatitis) is mond?

Prosztata gyulladása nevezik prosztatagyulladás. A biopsziában jelentett prosztatagyulladás legtöbb esete nem fertőzésből származik, és nem kell kezelni. Néha a gyulladás növelheti a PSA szintjét, de nem kapcsolódik a prosztatarákhoz.

Mit jelent, ha a biopsziás jelentésem is említi az atrófiát, az adenózist vagy az atipikus adenomás hiperplázist?

Mindezek azok a dolgok, amelyeket a patológus a mikroszkóp alatt láthat, hogy jóindulatú (nem rákos), de néha ráknak tűnhet a mikroszkóp alatt.

Sorvadás a prosztata szövet zsugorodásának leírására használt kifejezés (amikor a mikroszkóp alatt látható). Ha az egész prosztata mirigyre hat, akkor hívják diffúz atrófia. Ezt leggyakrabban a hormonok vagy a prosztata sugárterápiája okozza. Ha az atrófia csak a prosztata egyes területeire hat, akkor hívják fokális atrófia. A fókusz atrófia néha prosztataráknak tűnhet a mikroszkóp alatt.

Atipikus adenomatózus hyperplasia (amit néha neveznek adenózis) egy másik jóindulatú állapot, amely néha látható egy prosztata biopsziában.

Mit jelent, ha a biopsziás jelentésem megemlíti a szemcsepp-vezikulumot?

A szeminárium hólyagjai a prosztata mögött fekvő mirigyek. Előfordul, hogy egy szemcse-vezikula egy részét biopsziában veszi fel. Ez nem aggodalomra ad okot.

Prosztata húgycső

Kapcsolódó kifejezések:

Tudjon meg többet a Prostatic urethra

Férfi reproduktív rendszer

James S. Lowe BMedSci, BMBS, DM, FRCPath, Peter G. Anderson DVM, PhD, Stevensben Lowe humán hisztológia (negyedik kiadás), 2015

Bulbourethral glands

A seminalis folyadék belép a prosztata húgycsőbe a jobb és a bal emelkedő csatorna között, átmegy a rövid membrán húgycsőn és a pénisz húgycsövön, mielőtt a szexuális közösülés során belép a hüvelybe. A hártyás húgyhólyag megnyitása a párosított kis bulborethral mirigyek hosszú keskeny csatornái.

Fejlett fogalom

Prosztatikus hám

A prosztata epitéliuma a megfelelő tesztoszteronszinttől függ, strukturális és funkcionális integritásának fenntartása érdekében; bármilyen elégtelenséget mutat a hólyag változása a magas szekréciótól a kockaidáig, elvesztésével vagy csökkentett szekréciós aktivitással. Ez a változás egyre inkább a középső évektől fogva egyre gyakrabban fordul elő, és szélsőséges esetekben a hámot rétegzett pikkelyes mintázatgá alakíthatjuk át, gyakran keratinképződéssel.

A bulórététes mirigyeket magas, nyálkahártya-szekretáló epitélium béleli

A csontváz csontjai körülbelül 5 mm átmérőjűek, és a hámfejlődés egy nagy mennyiségű cukrot (főként galaktózt) és néhány sziálsavat tartalmazó vizes, enyhén nyálkás folyadékot eredményez. Ez a folyadék a kibocsátás alatt megelőzi a vastagabb spermát a penis húgycsövön és kenési funkcióval bír.

A reproduktív rendszer szöveti mérnöksége

Stefano Da Sacco,. Roger E. De Filippo, a Regeneratív Orvosok Alapelvei (második kiadás), 2011

A férfiakban a húgyhólyag három részre oszlik: a prosztata húgycsövén átnyúlik a prosztata mirigyen; a hártyás húgycső egy kis (1-2 cm) rész, amely a külső húgycső-záróizmán keresztül halad, ez a húgycső legkeskenyebb része; a szivacsos (vagy pénisz) húgycső húzódik a hüvely mentén a ventrális (alatta) felületén. Körülbelül 15-16 cm hosszú és a corpus spongiosumon keresztül halad (52.1 ábra).

A húgycső hámjai átmeneti sejtekként indulnak el, ahogy kilép a hólyagból. A húgycső mentén rétegzett oszlopos sejtek vannak, majd rétegzett lapos sejtek a külső hús (kilépési lyuk) közelében. Vékony, nyálkahártya-szekretáló húgycsőmirigyek vannak, amelyek segítenek megvédeni a hámot a maró hatású vizelettől.

Képalkotási módszerek a rákdiagnosztikában

Jimmy C. Lattimer,. William G. Brewer, a Rákkezelés a Kisállat-gyakorlatoknál, 2010

cisztoszkópia

A cisztoszkópia lehetővé teszi a húgycső nyálkahártyájának, az ektopiás uretereknek, a prosztata húgycsőnek, a trigonum területének vizelését, ahol vizelet látható a húgyvezetéken és a hólyag nyálkahártyáján (9-12. Transzdetrálisan vagy preparatív perkutan megközelítéssel végezhető. Lásd a 9-13. Keretes írást a cisztoszopia-technika részleteiről. Ha intraluminalis masszák láthatóvá válnak, szövetet kell elérni mind a hisztopatológiai vizsgálat, mind a bakteriális tenyésztés és érzékenységi vizsgálat céljából. A vesebetegségben szenvedő betegeknél a húgyvezetékeket cisztoszkópiával lehet katéterezni, hogy vizeletmintákat kapjanak minden egyes veseből egyedileg. A prepubic percutan megközelítéssel a daganatos vetés a hasban vagy a bőrön belül kockázatos. A tulajdonosokat figyelmeztetni kell erre a kockázatra az eljárás előtt, és minden kísérletet meg kell tenni annak érdekében, hogy minimalizálják a daganatos vetés veszélyét. Cisztoszkópiás eljárások után az antibiotikumokat csak akkor kell beadni, ha húgyúti fertőzés van jelen, és lehetőség szerint bakteriális tenyésztés és érzékenységi vizsgálat alapján kell kiválasztani.

HARLAN G. RICH M.D.,. TOM J. WACHTEL M.D., Geriatric Clinical Advisor, 2007

NONFARMAKOLÓGIAI TERÁPIA

Kezdetben a húgyhólyag tumor (TURBT) transzurethralis resectio,

A prosztata húgycső hurok biopsziája, ha gyanítható a magas minőségű TCCa

Ha felületes megbetegedés, ismételt TURBT-t követő követési protokoll és / vagy intravezikális szerek használata ajánlott

Az előrehaladott húgyhólyagrák esetében radikális cisztektomia urethrektómia (kivéve, ha ortotópikus elterelést terveznek) és vagy ileális hurkos csatorna vagy ortotópikus eltérítés

LÉLEGES MEGŐRZÉS MEGKÖZELÍTÉSE: Az izominvazív betegség cisztektomia után a betegek 50% -a vagy annál nagyobb része metasztázisokat alakít ki. A legtöbb beteg távoli helyeken metasztázisokat alakít ki, egy harmadik relapszus helyileg. A hólyagmegőrzés kezelését azokban az egyénekben kínálják, akik megtagadják a műtétet, vagy akik esetleg nem alkalmasak radikális cisztektómás betegek számára. Hólyagmegtakarító protokollok kiterjedt TURBT vagy részleges cisztektómia külső sugárral vagy intersticiális radioterápiával és szisztémás kemoterápiával. A sugárterápia egyetlen kezelési módszerként nem hatékony. A sikeres húgyhólyag-megőrzés legjobb előjelzője a T2-T3a stádiumokban látható kezdeti TURBT és két CMV ciklus (ciszplatin, metotrexát, vinblasztin) kombinációját követő teljes válasz.

A PARTIÁLIS CYSTECTOMY JELZÉSEI:

Tumor a hólyag divertikulumon belül

A húgyhólyag régiójának magányos, primer és izominvazív vagy magas fokú elváltozása, amely lehetővé teszi a teljes kivágást megfelelő sebészeti behatásokkal

Nem elégséges a TURBT tumor megfelelő kezelésére a méret vagy hely miatt

Tumor, amely az uréteres újbóli beültetést igénylő uréteres nyílás fölött helyezkedik el

A sugárzás okozta fekélyek biopsziája

Súlyos helyi tünetek pallálása

A vizeletelvezetés betegek elutasítása

Gyenge kockázatú páciens, aki nem jelent alternatív jelöltet

Ellenjavallatok:

Celluláris atypia biopszián

A trigon inváziója

Nem megfelelő sebészeti behatások elérése

Nem képes megfelelő hólyagtérfogat fenntartására a reszekció után

Az extravesik tumor kiterjesztésének bizonyítéka

Szegény sebészeti kockázat

S. Jacob MBBS MS (Anatómia), humán anatómia, 2008

A férfi urethra

A férfi urethra (4.81., 4.83. Ábra) körülbelül 20 cm hosszú, három részből áll. Átmegy a prosztata (prosztata urethra), a mély perineális tasak (membranous urethra), majd a pénisz (penile urethra) corpus spongiosumán keresztül.

A prosztata húgyhólyag, amely körülbelül 2,5 cm hosszú, a húgycső legszélesebb és legszélesebb dilatatív része. Ennek a résznek a hátsó falának lineáris duzzanata van, a húgyhólyag crest, amelynek legszélesebb része a colliculus seminalis vagy a verumontanum. Az urethralis gerinc megnyitja a prosztata utriculumot, egy kis vak-végződő zsákot, amely a paramesonephric csatorna maradványa. Itt is megnyílik a két ejakulációs csatorna, amelyek mindegyike a ductus deferens és a szemhéjcsatornák összekapcsolódása. A húgycső két oldalán lévő ereszcsatorna, a prosztata sinusa, a prosztata perifériás zónáján lévő prosztata csatornák nyílásaival rendelkezik, míg a központi zónacsatornák az ejakulációs csatornák nyílásai mentén a verumontánumba nyílnak (lásd a prosztata leírását pgs 120, 121).

A 1,5 cm hosszú membrán rész rövid és keskeny, és a férfi húgycső legkisebb dilatációs része. A mély perineális tasakban fekvő rész a húgycső külső zárófülkéjével van körülvéve.

A pénisz húgyhólyagjának kezdete viszonylag állandó, míg a pénisz szivacsos spongioszumában folytatódik. A göbös hímekben a hímvessző úgy nő, mint a nyírfaló. A húgycső legszűkebb része, a húgycső húgyhólyagja, amely a pénisz csúcsán szaglitális résszel jelenik meg, segítve a vizelet koncentrálódását, ahogy a nyírfaló dilatációján keresztül történik.

A mély perineális zacskóban lévő bulborethral mirigyek a húgycső bulbar részébe nyílnak. Ezen kívül számos nyálkahártya (a Littre) is megnyílik a pénisz húgycsövébe a távoli irányú nyílásokkal. Ezek fertőzöttek lehetnek, és esetenként zavart okozhatnak az urethrográfia idején.

A húgyhólyag és a húgycső két szűkületes mechanizmussal rendelkezik. A belső húgyhólyag a hólyag nyakában nem elég erős ahhoz, hogy megtartsa a kontinenst, ha a külső zárópehely elpusztul. Fő feladata a retrográd ejakuláció megakadályozása a húgyhólyagban. A hólyag nyakát szimpatikus idegi stimulációval zárja a sperma emésztése során a prosztata húgycsőbe.

A külső sphincter körülveszi a membrán húgycsövet. Fenntartja a húgyúti kontinenciát és ellenőrzi a vizelést. Belső összetevője, simaizomfehérje, és egy külső komponens, rhabdoszfinktum, csíkos izomzatból áll. A külső sphinctert érzékelő és motoros szálak idegesítik a pudendális idegből (szomatikus), valamint az autonóm idegekből.

Toxikológiai patológiák rendszere

Vas Deferens

A vas deferens (ductus deferens) egy vastag falú, sodrott cső, amely folyamatos a cauda epididymis-szel, és összekapcsolja a prosztata urethra-val. A legtöbb fajban a cső végső része tágul, és az ampullát képezi, amely összeköti a szemhéjcsatornát, hogy az ejakulációs csatorna legyen. Az epididim és a vas közötti szövettani átmenet hirtelen; ez nagyrészt a vastag simaizomréteg kialakulásának köszönhető. Az epitélium pszeudosztratifikált a hosszú mikrovillákkal (stereocilia) az apikális felületen. Az ejakulációs csatorna átmeneti hámlattal van bélelve, mivel közeledik a húgycsőhöz. A vas deferens áthelyezi az epididimusban tárolt spermát a húgycsőbe, ahol további szekréciókat adnak a sperma előállításához. A nagyon vastag fibromuszkuláris bevonat, amely a csatornát körülveszi, a szimpatikus idegrendszer beidegzi, és ha stimulálódik, akkor a spermium gyors eljutását biztosítja a csatorna mentén az ejakuláció során.

Férfi reproduktív rendszer

Vas Deferens

A vas deferens (ductus deferens) egy vastag falú, sodrott cső, amely folyamatosan az epididimus faréjével és kiterjed a prosztata húgycsövére. A legtöbb fajban ez a cső végső része tágul, és így az ampullát képezi, amely összekapcsolja a szemhéjcsatornát az ejakulációs csatornává. Az epididim és a vas közötti szövettani átmenet hirtelen; ez nagyrészt a vastag simaizomréteg kialakulásának köszönhető. Az epitélium pszeudosztratifikált a hosszú mikrovillákkal (stereocilia) az apikális felületen. Az ejakulációs csatorna átmeneti hámlattal van bélelve, mivel közeledik a húgycsőhöz. A vas deferens áthelyezi az epididimusban tárolt spermát a húgycsőbe, ahol további szekréciókat adnak a sperma előállításához. A nagyon vastag, fibromuszkuláris bevonatot, amely a csatornát körülveszi, a szimpatikus idegrendszer beidegzi, és ha stimulálódik, akkor a spermium gyors eljutását biztosítja a csatorna mentén az ejakuláció során.

Terápiás területek I: Központi idegrendszer, fájdalom, metabolikus szindróma, urológia, emésztőrendszeri és szív-érrendszeri

Bevezetés a Prostate-be

A prosztata fibromuszkuláris mirigy szerv a férfi reproduktív rendszerben. A húgyhólyag és a medencefenék között helyezkedik el, és körülveszi a prosztata húgycsövet. Ez egy nagy, csigolyatömegű régióból és egy kisebb, mirigyből álló régióból áll, amely hámból és stromából áll, és három fő zónára osztható: a perifériás zóna, amely a mirigy kb. 70% -át teszi ki; a központi övezet, amely a mirigy 25% -át tartalmazza; és az átmeneti zónát, amely a mirigy 5-10% -át teszi ki (lásd az 1. ábrát). Ezek a zónák szövettani különbségei elsősorban a szekréciós sejtszerkezethez és a hám-sztróma arányhoz kapcsolódnak, ami azt jelzi, hogy különböző funkcióik vannak. 1

A prosztata androgénfüggő, és elsősorban az androgén tesztoszteronra támaszkodik, amelyet a herékben a Leydig sejtek termelnek, és a normális működés érdekében a mellékvesékben. A jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) összefüggésében a tesztoszteront hathatós aktív metabolit dihidrotesztoszteronjá (DHT) átalakítják 5a-reduktáz izoenzimekkel, nagyrészt a prosztata sejtmembránján. Miután kialakult, a DHT az androgén receptorokhoz (adrenoceptorok) kötődik, és a prosztata sejt belsejében egy DHT-androgén receptor komplexet képez, ahol számos szabályozási hatást fejt ki a prosztata növekedésére, a génaktivitásra és más hormonválaszt elemek – beleértve az ösztrogént is hatások. 2

Számos más közvetítő is fontos szerepet játszik a normál prosztata működésének fenntartásában, beleértve a sejtproliferáció és az apoptózis közötti “kiegyensúlyozó tényezőt” (programozott sejtes halál). A DHT hatására a stromális és hámsejtek által termelt fibroblaszt növekedési faktor-2 (FGF-2) néven ismert legfontosabb növekedési faktor elősegíti a stroma fibroblaszt növekedését. A fibroblasztok keratinocita növekedési faktort (KGF) termelnek, amely fontos növekedést elősegítő faktor, amely hatással van a hámsejtekben. Ezzel szemben a sztrómális izomsejteken keresztül termelt béta-növekedési faktor (TGFβ) transzformálása olyan növekedésgátló tényező, amely gátolja a KGF epitéliális hatásait. Az FGF-2, a KGF és a TGFβ domináns szerepe a stroma és / vagy epithelium helyétől függően változik: a disztális régióban elhelyezkedők nagyrészt részt vesznek a proliferációban, a közbenső régióban lévő sejtek differenciálódnak, és a proximális régióban apoptózissal kezelik (lásd a 2. ábrát). Ezeknek a kulcsfontosságú közvetítőknek a normális egyensúly fenntartása elengedhetetlen a prosztata sejtek növekedésének, a sejtek működésének és a halál szabályozásának. 2

További szabályozó tényezők, amelyeket elsősorban a neuroendokrin sejtek szekretálnak a hámban, szintén befolyásolják a prosztata funkcióját, a növekedést és a fejlődést, valamint a neuroendokrin, endokrin és exokrin szekréciót. Ezek közé tartoznak a vaszkuláris endothelialis növekedési faktor (VEGF), a transzformáló növekedési faktor alfa (TGFα), a szerotonin (5HT), a bombezin (egy gasztrin-felszabadító peptid), a polipeptidek kromogranin családja, a peptidek kalcitonin családja, somotosztatin, (PTHrP), pajzsmirigy-stimuláló hormonhoz hasonló peptidet és a humán chorion gonadotropinszerű peptidet. Ezenkívül az inzulinszerű növekedési faktorok (IGF-k) és az interleukinok (IL-k) kulcsfontosságú sejtek túlélési faktorai, valamint a Bcl-2 (26 kDa fehérje) és a nitrogén-oxid (NO) -szinosztáz apoptózis.

Látható tehát, hogy a prosztatát a sztróma és epitéliumban jelenlévő komplex komplexum és mediátorok befolyásolják. Ezt a folyamatot a 3. ábrán foglaljuk össze, amely egy “tipikus” működő prosztata sejt keresztmetszetét ábrázolja.

6.24.1.1 Az öregedő prosztata

Jól megalapozott, hogy a tesztoszteron termelése az emberi hímivarú életkorban csökken; longitudinális tanulmányok kimutatták, hogy a tesztoszteron teljes mennyisége évente körülbelül 1% -kal esik év után az 50 éves, 3 éves és a kötött (szabad és biohasznosítható) tesztoszteron meredekebbre esik, ami oka lehet a testoszteron-kötő fehérje kor szerinti növekedésének mint nemi hormon-kötő globulin (SHBG). Az Egyesült Államok epidemiológiai tanulmányai szerint a 60-70 éves férfiak 30% -a, a 70-80 éves férfiak 70% -a és a 80 év feletti férfiak 80% -a alacsony a nem kötődő tesztoszteron. 4 A tesztoszteron ezen korral összefüggő csökkenését a 4. ábra szemlélteti.

Beszámoltak arról, hogy több etiológiát játszik szerepet a tesztoszteron korral összefüggő csökkenésében; azonban úgy tűnik, hogy a tesztoszteron termelés 90-95% -áért felelős Leydig sejt is életkort is eredményez, ami alacsonyabb tesztoszterontermelést eredményez. Közelebbről, a szteroidogén (azaz tesztoszteron) bioszintézis, amely akkor kezdődik, amikor a szubsztrát koleszterin átjut a mitokondriális belső membránra, “sebességkorlátozott” lesz, mivel a steroidogén akut szabályozó (StAR) fehérje, amely megkönnyíti ezt az iniciációs folyamatot, szintén csökken . Ugyanakkor a ciklooxigenáz-2 (COX-2) kifejeződése fokozott, és ez a COX izoforma gátolja a StAR gén expresszióját és a szteroidogenezist Leydig-sejtekben. 5

Egy közelmúltbeli állat (rágcsáló) modellvizsgálat során a tesztoszteron összesen 6-szorosának 41% -ról 33% -ra csökkent, mint a 3-30 hónapos állatoké. Ezt a csökkenést a COX-2 346% -os növekedése kísérte Leydig sejtekben és a StAR fehérje expressziójának 33% -os csökkenését (a fiatal sejtekénél). Amikor a COX-2-inhibitor 5,5-dimetil-3- (3-fluor-fenil) -4- (4-metil-szulfonil) -fenil-H) -furanont (DFU) táplálékkiegészítőként alkalmaztunk, a StAR protein koncentráció növekedése és a tesztoszteron termelés megfelelő növekedése volt megfigyelhető. Azonban más kutatók azt sugallják, hogy egy öregedő férfiban nő a lipidperoxidáció, ami a nikotinamid-adenin-dinukleotid-foszfát (NADPH) nagyobb koncentrációit eredményezi, ami viszont növeli a NADPH-érzékeny 5a-reduktáz koncentrációját. A tesztoszteron túlzott átalakulása (bár alacsonyabb szintek) a DHT-hez valószínűleg felborítja a szabályozási egyensúlyt, és túlzott DHT-mediált hámhoz és sztróma növekedéséhez vezethet.

A prostata mennyisége folyamatosan növekszik az életkor, a negyedik évtized után. Ez a folyamat a hormonális státusztól függetlenül fordulhat elő, és a prosztata központi zónájában sokkal hangsúlyosabb (ez a terület, ahol a BPH általában nyilvánvalóbb). Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a korral összefüggő éves növekedés a középső zónából 3,5%, a periuretális zónában 1,5%, a teljes prosztata térfogatára pedig 0,8%. 7 Egy újabb tanulmány, amely 962 önkéntes kor és prosztata súlyának kapcsolatát vizsgálta, azt mutatta, hogy a prosztata átmeneti zónájából a hímek és a stroma a korral összefüggő volumen növekedés szignifikáns volt, és ez összefüggésbe hozható a kalkulákkal és a limfocitákkal , gyulladásos) infiltráció. 8

A fentiekben ismertetett eljárások (azaz a hormonális változások, a nem hormonális növekedés és a gyulladás) valószínűleg jelentős hatást gyakorolnak a prosztata normális működésére, és különösen a sejtproliferáció és az apoptózis közötti homeosztázisra, ami a prosztata megnagyobbodásához vezethet. Néhány férfi esetében a progresszív bıvítés a BPH (vagy a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás) kialakulását eredményezheti, ami hólyag elzáródást és tünetmentes vizeletterhelést okozhat (lásd az 5. ábrát).

Szexuális és húgyhólyag-rendellenességek neurológiája

Pierre Clement 1 2, François Giuliano 1 2 3 *, a Klinikai Neurológiai Kézikönyvben, 2015

A prosztata mirigy nagysága a korral változik. A proximalis húgycső (prosztata húgycső) köré a hólyag nyakába és az urogenitális membránba (végső, hátsó, középső és két oldalsó) oszlik (3.4 ábra). A prosztata szövete a viszonylag vastag fibromuszkuláris sztrómába ágyazott, oszlopos glandular epitheliummal bélelt alveolusokból áll. A kollagén, az elasztin és a simaizomsejtek nagy sűrűségű kapszulát képez a prosztata hám és a stroma. A prosztata szimpatikus és paraszimpatikus szálakat kap a kavargó idegektől a kismedencei plexuson. A paraszimpatikus idegvégződések megtalálhatók a mirigyeknél, és elősegítik a prosztata folyadék kiválasztását. A szimpatikus szálak a prosztata simaizomsejtjeinek környékén a prosztata stromában és kapszulájában szüntetnek meg. Az emberi prosztata esetében végzett radioautográfiai vizsgálatok azt mutatják, hogy α₁-adrenoreceptorok dominálnak (Chapple és mtsai., 1989). Ezenkívül a prosztata NANC (VIP, NPY és NO) szálakat kap (Owman és Stjernquist, 1988). Az ejakuláció emissziós fázisában a simaizomsejtek beleegyeznek abba, hogy prosztata szekréciót fejtenek ki a húgycsőbe a verumontanum több nyílásán keresztül. Ott a prosztata folyadék, amely enyhén lúgos és gazdag cukrot és cinket tartalmaz, keverik a spermiumokkal, nagyobb motilitást és hosszú élettartamot biztosítva.