Az emelkedett PSA kezelése antibiotikumokkal

Az emelkedett PSA kezelése antibiotikumokkal

Az urológus gyakori oka az emelkedett PSA vagy prosztata specifikus antigén. A férfi PSA több okból is felemelkedhet. A prosztata gyulladása vagy fertőzése, a prosztata megnagyobbodása és természetesen a prosztata rákja a leggyakoribb oka a megnövekedett PSA-nak.

Egy friss olaszországi vizsgálatban az antibiotikum 3 hetes beadása után áttekintették a PSA-csökkentés eredményeit. A vizsgálatban 99 férfi kapott ciprofloxacint 3 hétig. A 99 férfi közül 59-ben csökkent a PSA. A 99-es férfi 40% -a prosztatarákot talált prosztata biopsziával, amikor a PSA nem változott. A 99-es férfi 20% -a prosztatarákot fedezett fel prosztata biopszia során, amikor a PSA csökkent. Fontos megjegyezni, hogy nem találtunk rákot, ha a PSA 4,0 ng / ml alá esett, vagy a PSA kezdeti értéke 70% -kal csökkent. Az urológusok arra a következtetésre jutottak, hogy a prosztata biopsziáját el lehet halasztani, ha a PSA kezdeti értékének több mint 70% -ával, vagy 4,0 ng / ml-nél kisebb mértékben csökken. Ez a halasztás lehetővé teszi a prosztata rákának hiányát.

Egy urológus esetében gyakori, hogy egy emelkedett PSA-val kezeljük egy antibiotikum vizsgálatával. Statisztikailag valószínűbb, hogy a PSA emelkedését a prosztata gyulladása okozza, mint a prosztatarák. A konzultáció során vizsgált bográcsos vagy puha prosztata az urológust jelezheti, hogy a megemelkedett PSA gyulladásból vagy fertőzésből származik. Általában a férfiaknak nincsenek olyan tüneteik, amelyeknél ez a gyulladás előfordul. Azonban egy kóros prosztata vizsga vagy egy magas gyanúmutató irányítja az urológust egy prosztata biopszia elvégzésére, amely biztosítja, hogy a rák korán felfedezzék.

Fennáll annak a veszélye, hogy az urológusok túlzottan biopsziázzák az emelkedett PSA-val rendelkező férfiakat. Más szóval, ha minden férfi az urológusnak emelt PSA-val rendelkezik prosztata biopsziával? A prosztata biopszia irodai alapú eljárás ultrahangos irányítással, amely 15-20 percet vesz igénybe. Bár invazív, kevés mellékhatása van, például fertőzés, vérzés és fájdalom. Ez a tanulmány azt mutatja, hogy számos férfi nem diagnosztizált és tünetmentes prosztata gyulladással jár, ami emelkedett PSA-t okoz. Az antibiotikumok után a PSA csökkentése elhalaszthatja vagy megakadályozhatja a férfiak invazív tesztelését. Ezeknek a férfiaknak az antibiotikumokkal való kezelésével csökkenthetik a felesleges prosztata biopsziák számát.

Az egyik dolog, amit mondok a betegeknek, hogy az embereket, nem pedig a számokat kezelik. Az emelkedett PSA-val rendelkező férfiak kezelése bizonyos mértékig művészet. Minden ember más, és az urológusnak minden embert egyedül kell kezelnie. Az antibiotikumok után 4,1 ng / ml-es PSA-k nagyon hasonlítanak egy olyan emberben, aki 49 éves, és prosztatarákban családi előfordulása egy 65 éves, krónikus prostatitisben szenvedő férfihoz képest.

Marc Greenstein gyakorló urológus New Jersey-ben. A Prostate egészségügyi szakembereként írta a HealthCentral-t.

Psa antibiotikumok

(A PSA gyakori témája a Q UEST-ben. Kérjük, használja a weboldal keresőjét a témakör további lefedettségéről.)

1. K: Mi olyan különleges a PSA teszten?

A: A PSA vérvizsgálat valószínűleg az egyetlen legpontosabb teszt a prosztatarák kimutatására. A PSA a prosztata által termelt fehérje. Normális esetben a PSA-nak nagyon alacsonynak kell lennie a véráramban.

Vizsgálataink azt mutatták, hogy a PSA szintje a férfiak 40 éves korában 0,7, a férfiaknál az 50-es években a férfiaknál 0,9, a férfiak pedig a hatvanas években a férfiaknál.

Ha a prosztata beteg? a jóindulatú nagyításból, gyulladásból vagy prosztatarákból? a PSA emelkedik.

Ha ez beteg, az emelkedett PSA olyan, mint a repülőgép pilótafülkéjében lévő piros fény. Azt jelzi, hogy van valami baj a prosztata mirigyben. Nem lehet prosztatarák; lehet jóindulatú állapot, de valami folyik ott, ami további értékelést igényel, ami általában a prosztata biopsziáját jelenti. Mindazonáltal, minél magasabb a PSA szint, annál valószínűbb, hogy az embernek prosztatarákja van, és annál valószínűbb, hogy agresszív és kezelésre szorul.

A PSA nem tökéletes teszt. Kezdetben az emberek remélték valamilyen terhességi tesztet. Ha a vizsgálat pozitív volt, a páciensnek mindig rákja volt, és ha negatív volt, akkor a páciens soha nem volt rákos. Ez szinte túl sok ahhoz, hogy bármilyen orvosi vizsgálatot kérjen. Ha megfelelően használják, a PSA teszt kimutathatja a prosztatarákot a betegek nagy többségében javítható állapotban.

2. K: Mi a PSA tartománya a normálistól a magasig?

A: Ahelyett, hogy a “normális vagy abnormális” PSA-tartományt tekintjük, hasznosnak tartjuk annak megítélésénél, hogy a prosztatarák milyen kockázatot jelent a biopsziában.

Például, a korától függetlenül, ha az ember tökéletesen egészséges prosztata-mirigy (gyulladás, jóindulatú bõvítés vagy rák nélkül), a PSA-nak nagyon alacsonynak kell lennie – minden bizonnyal kevesebb, mint 2. A vizsgálataink azt mutatták, hogy a PSA medián szintje 0,7 a férfiak esetében a 40-es évek, 0,9 a férfiak számára az 50-es években és 1,4 a férfiak számára a 60-as években.

Ha van rák, gyulladás vagy jóindulatú bõvítés vagy ezek kombinációi, a PSA szint magasabb lesz.

Ha a PSA 2,5-4 tartományba esik, a biopszia rákos megbetegedésének esélye körülbelül 25%. Ha a PSA 4-10, a rákkutatás esélye 35-40%. Ha a PSA 10-nél nagyobb, a rákkutatás esélye körülbelül 60%.

A rákkal és a jóindulatú bõvítéssel a PSA szintje mindig felemelkedik, és soha nem esik le önmagában. Gyulladás esetén a PSA szintjei felgyulladnak, és visszalépnek a gyulladás felbontásával.

Vannak más vizsgálatok, amelyek segítenek megkülönböztetni a prosztatarák által okozott emelkedést és az egyéb jóindulatú állapotok által okozott emelkedéseket. Ezek közé tartozik a PSA változás mértéke, a prosztata térfogatához indexelt PSA és a szabad vagy komplex PSA mérése.

Általánosságban, minél gyorsabban emelkedik a PSA, annál valószínűbb, hogy van rák, kivéve az évente több mint 2 ng / ml-nél jelentkező drasztikus emelkedést, amely nagyobb valószínűséggel a prosztata gyulladása (prosztatagyulladás) által okozott.

3. K: Milyen korban kell a férfit ellenőrizni a prosztatarákra?

A: A közelmúltban végzett tanulmányok azt hitték, hogy a férfiaknak korábban ajánlott volna egy kezdeti PSA tesztet.

Minden embernek éves PSA-teszttel és digitális rektális vizsgálattal kell rendelkeznie, amely 40 éves kortól kezdődik, hogy felmérje a prosztatarák vagy a prosztatarák kialakulásának kockázatát a jövőben. És ha a férfiaknak a korai életkor előtti prosztatarák családtörténete van, akkor a PSA-t 35-tel kell tesztelni.

Biopsziát ajánlok egy gyanús DRE vagy PSA 2,5-nél. Azt is javaslom, hogy a PSA sebességet biopszia-döntésekben vegyék figyelembe.

Egyes orvosok nem javasolnak biopsziát, ha a PSA 2,5-nél nagyobb, vagy ha 4-nél nagyobb. (Ismét ajánlom PSA 2,5 vagy magasabb biopszia.) Ha azonban a PSA-sebesség 0,5 ng / ml / év egy olyan emberben, amelynek teljes PSA értéke négy alatt van, vagy ha a PSA sebessége meghaladja a 0,75-öt egy PSA-nál nagyobb 4-nél, akkor még fontosabb a prosztata biopszia.

Fontos figyelmeztetés, hogy a PSA nagyon drámai emelkedése (több mint 2 ng / ml / év) nagyobb valószínűséget okoz a prosztatagyulladás, mint a prosztatarák.

Azoknál a betegeknél is, akiknél a PSA-t megelőző biopszia 2,5 vagy több mint 4,0-nél volt, és a biopszia negatív volt a rák esetében, a növekvő PSA esetében a biopsziás eljárás megismétlése áll fenn.

Ezek az ajánlások hasonlítanak a 2004-es Nemzeti Átfogó Rákközpont Hálózatra vonatkozó iránymutatásokhoz.

4. K: Medicare vagy Medicaid fedezi a PSA szűrővizsgálatot?

A: Igen. Kongresszuson keresztül minden Medicare és Medicaid páciens részesülhet az éves PSA-tesztben.

5. K: Mi okozhatja a PSA-szint emelkedését a rákon kívül?

A: A következők okozhatják a PSA emelkedését: a rák, a jóindulatú nagyítás és a prosztata gyulladása (prostatitis), vagy a húgyúti fertőzés.

Rákkal és jóindulatú bõvítéssel a PSA folyamatosan felbukkan; a lejtő meredekebb a rákkal. Fertőzéssel a PSA fellángolhat, és visszaléphet a gyulladás feloldásával.

Az emelkedett PSA-ra adott első válasz a CIPRO első két hetes receptje, amely a húgyúti fertőzés vagy a prosztata mirigy fertőzésének kezelésére szolgál. Ha a CIPRO bevétele után a PSA lecsökken és alacsony marad, akkor az emelkedett PSA okozója fertőzés.

A PSA-mintázat értelmezése bonyolult, mivel néhány beteg két vagy három állapotot egyidejűleg alkalmaz. Ha a CIPRO alacsonyabb PSA-t eredményez, még mindig ajánlom a vizsgálatot 3 hónap alatt, és fontolóra veszem a prosztata biopsziát, ha a PSA ismét növekedett vagy magas marad a korcsoport középértékéhez képest.

6. K: Mit jelent, ha a PSA a normál tartományban van, annak ellenére, hogy az előző év óta jelentős százalékot emelkedett? Mi a PSA Velocity? (lásd még: Q UEST, Fall2004, PSA Velocity: Fontos új eszköz a prosztatarák elleni küzdelemben)

A: Fontos felismerni, hogy a PSA szint 10-15% között ingadozhat a mérések között. Prosztatarák esetén a PSA szint általában 20% -kal nő évente, a tumor növekedési sebességétől függően.

A PSA szint emelkedésének aránya PSA Velocity néven ismert, és most azt gondoljuk, hogy ez lehet a prosztatarák egyik legfontosabb mutatója és a prosztatarák agresszivitása.

A tartósan emelkedő PSA-szint a prosztatarákra utalhat, még akkor is, ha az abszolút szint a normális? hatótávolság. Másrészről, a PSA-val szembeni nagyon drámai emelkedések száma évente 2 ng / ml-nél nagyobb, valószínűleg prosztatitis okozta.

7. K: Mi az ingyenes PSA teszt? (lásd még: Q UEST, Winter 2000, Szabad PSA teszt segít a prosztatarák diagnosztizálásában)

A: A PSA kétféleképpen létezik a vérben: az egyik szabadon lebegő (szabad), a másik pedig a fehérjékhez kapcsolódik.

A rákos megbetegedések PSA-emelkedésében szenvedő betegeknél a PSA többsége a mellékelt formában van, és kevesebb a szabad formában.

PSA-emelkedésben szenvedő betegeknél a jóindulatú állapotok, mint például a jóindulatú növekedés vagy gyulladás miatt több PSA van szabad formában.

Ezért azoknál a betegeknél, akiknek a PSA értéke a szürke zónában (2,5-10) a prosztatarák kockázata tekintetében, a PSA százalékos aránya, amely szabad és hozzá van kapcsolva, segít a prosztatarák kockázatának értékelésében.

Például ha a teljes PSA 4 és 10 között van, és a% szabad PSA 25% felett van, akkor csak 8% esély van arra, hogy a biopszia rákot mutat. Másrészről, ha a% szabad PSA értéke kevesebb, mint 10%, akkor a prosztatarák esélye majdnem 60%.

A PSA-vérvizsgálatok egyikének az az oka, hogy ha a PSA-szint emelkedik, akkor ezeknek a férfiaknak körülbelül 25-60% -a (attól függően, hogy milyen magas a PSA szintje) valójában prosztatarákot okoz. Ez azt jelenti, hogy nagyjából 40-80% -a olyan férfiaknál, akiknek emelkedett PSA szintje nincs prosztatarákban, szükségtelenül átmennek a biopszián.

Az ingyenes PSA-vérvizsgálat megszünteti ezen biopsziák legalább 20 százalékát, és még mindig felismeri ezeknek a rákoknak a 95 százalékát.

8. K: Van-e összefüggés a prosztata méret és a PSA között?

A: Igen. Általában minél nagyobb a prosztata, annál nagyobb a PSA. A szérum PSA és a prosztata térfogat arányát PSA sűrűségnek nevezzük. Ha a sűrűség nagyobb, mint 0,1, akkor fennáll a rák gyanúja. Az alacsonyabb sűrűség a leginkább összhangban van a jóindulatú bővítéssel, de nem zárja ki teljesen a prosztatarákot.

9. K: Mit mutatnak a PSA értékek radikális prosztatektómia után? (Erre a témára vonatkozóan még több QA-t talál, lásd a PSA-ra vonatkozó kérdéseket a CaP és a visszatérő kezelés után történő kezelés után)

A: Miután a prosztata teljesen eltávolodott, a PSA-t a vérben olyan prosztataráksejtek termelik, amelyek elhagyták a prosztata betegségét és elterjedtek a test más területeire. Néha azonban a PSA laboratóriumi hiba miatt emelkedhet.

A műtétet követően a megemelkedett PSA-szinteket újra kell ellenőrizni, hogy kizárjanak egy laboratóriumi hibát.

Gyakorlati szempontból nagyon nehéz felismerni a PSA-t a tesztekben, amikor a szintek 0,2 ng / ml-nél kisebbek; ezért minden 0,2-nél kisebb PSA-érték elhanyagolhatónak tekinthető. Ezért 0,2 ng / ml vagy 0,1 ng / ml értéket lényegében nullának tekintünk. (A prosztatarák egyéb kezelései különböző időbeli keretekkel rendelkezhetnek a kezelés utáni PSA értékeknél, de egy bizonyos ponton a 0,2-nél nagyobb PSA-érték azt jelzi, hogy lehetőség van újbóli megjelenésre.

10. K: A PSA tesztelése a prosztatarák túlzott mértékű detektálásához vezet?

A: Nyilvánvaló, hogy a prosztatarák korai felismerése az 50-es években és a 60-as évek elején várhatóan nagyobb várható előnyökkel jár a férfiak számára. Nehézbb megmutatni az előnyöket az idősebb férfiaknál, akik nagyobb valószínűséggel meghalnak egy másik okból. De a várakozási idő növekedésével az idősebb emberek meghatározása is változik.

Emellett sok idősebb férfi agresszív prosztatarákot fejleszt ki, ami végül nagyon fájdalmasan megöli őket. A korai felismerés és a kezelés valamilyen formája segíthet megelőzni az eredményt is.

A túlérzékelési statisztikai modellek nem veszik figyelembe a jól tájékozott orvos és a beteg klinikai megítélését a prosztata rák szűrésének és kezelésének kockázat-haszon arányára vonatkozóan.

A tudás hasznos, és általában jótékony hatással van annak tudatára, hogy a rák valószínűleg jelen van-e, és vannak-e olyan előrehaladás jelei, mint például az emelkedő PSA szint, így megfelelő beavatkozás történhet. Néhány? Túlérzékelés? minden rákszűrő programmal megtörténik, de a jó klinikai megítélés általában megakadályozza, hogy ez az esemény károsítsa a pácienst.

Könnyebb a túlérzékelést felhívni olyan betegeknél, akiknél a várható élettartam rövid, mint a hosszú élettartamú betegeknél. Egy nagyon hosszú várható élettartamú fiatal beteg esetében nem lehet biztosan kimondani, hogy a prosztatarák nem rendelkezik vagy nem képes megszerezni a fogyatékosság és / vagy a haláleset képességét.

11. Kérdés: Kérem, tisztázza a freePSA jelentőségét / alkalmazhatóságát a PGA 2,6-4-es tartományában, amelyet a legutóbbi kutatások “szürke zónájaként” lehet leírni.

A: Ha a teljes PSA 2,5 és 4 között van, a szabadPSA eredmények továbbra is segítik a diagnózist, de kevésbé robusztusak a szükségtelen biopsziák elkerülésére.
Ennek megfelelően, ha a% szabad PSA meglehetősen alacsony (10% vagy kevesebb), akkor aggasztó a prosztatarák; és ha nagyon magas (25% vagy több), azt sugallja, hogy a jóindulatú hyperplasia az emelkedett PSA legfőbb oka.
A százalékos százalékos változások a freePSA-ban időnként hasznosak lehetnek bizonyos esetekben is. De a korrelációk nem olyan erősek, mint a 4-10 ng / ml PSA tartományban.

12. Kérdés: A PSA teszt előtt az éjszakai szexuális kapcsolatok és az ejakuláció hatással vannak-e az eredményekre?

A: A PSA-t körülbelül 24 órán keresztül emeli, és hatással lehet a PSA eredményére.

13. Kérdés: Milyen PSA Velocity * -ot kell használni a prosztata biopszia ajánlására?

A: Ez a probléma jelenleg folyik. Jelenleg úgy gondolják, hogy 0,3 és 0,5 közé eső PSAV-t kell alkalmazni a biopszia ajánlására A 4-nél alacsonyabb PSA-val rendelkező férfiak esetében. Az új 2007-es irányelveket az Országos Átfogó Rákkutató Központ és az Amerikai Urológiai Szövetség ad ki idén, és Azt hiszem, 0,4-es és 0,35-ös ajánlatot fognak ajánlani. Úgy tűnik, hogy a prosztatarákot diagnosztizálni kell, mielőtt a PSA 4 fok felett van, és a PSA sebessége meghaladja a 0,5 értéket. Ellenkező esetben rengeteg embert fognak felfedezni a rákkal, amely már elterjedt a prosztata mirigy szélén vagy azon túl. * A PSA Velocity az a sebesség, amellyel a PSA egy év alatt emelkedik.

14. Kérdés: Hogyan használják az antibiotikumokat az emelkedő PSA-val együtt?

A: Az antibiotikumok lehetnek első választ bármely növekvő PSA-ra vagy PSA-szintre, amely biopsziát indíthat el. A rákkal a PSA nem csökken. Fertőzéssel néha, de nem mindig. Az antibiotikumok alternatívájaként az lenne, ha megismételnék a PSA-t egy intervallum után, és meglátnák, hogy vajon lecsökken-e a sajátja. Egyes szakértők szerint helytelen antibiotikumokat alkalmazni, fertőzés, de nem értek egyet. Jelenlegi gyakorlatom szerint a ciprón kívüli antibiotikumot kell előírnia, hogy megnézze, csökken-e a PSA. Nem, vártam egy hónapot, hogy a bélbakeria esélyt kapjon arra, hogy visszatérjen a normális szintre, majd végezzen biopsziát. Alternatív megoldásként egyes betegek megválasztják, hogy a PSA spontán csökken-e antibiotikumok nélkül, és elkerülhető-e a rezisztens baktériumok kialakulása a belekben.

15. K: Ha az antibiotikumok drasztikusan csökkentik az emelkedő PSA-t, akkor ismét a PSA emelkedik, mi az ajánlott akció? Talán a fertőzést nem sikerült teljes mértékben kiküszöbölni, és meg kellett próbálni az antibiotikum kezelést. Továbbá, milyen gyorsan tér vissza a normál PSA a prostititisz fertőzés után, és az mindig az első antibiotikum-körön törlődik.

A: Az antibiotikumok alkalmazása a prosztata gyulladása vagy fertőzése által okozott hamis pozitív PSA-teszt kizárására nézve ellentmondásos, mert a legtöbb esetben a gyulladás nem okozhat bakteriális fertőzést, és az antibiotikumok felelőtlen alkalmazásának aggályai miatt, amelyek hozzájárulnak a fejlődéshez a rezisztens baktériumtörzsekből. Mindazonáltal az én tapasztalatom során lehetővé tette számomra, hogy gyakorlatomban sok betegnél ne végezzen biopsziás eljárást. A kérdésben leírt helyzetben, ahol a PSA az antibiotikum terápiára válaszul csökkent, úgy gondolom, hogy az antibiotikum-terápia további vizsgálatát fontolóra kell venni. Fontos, hogy az orvos megpróbálja meghatározni, hogy a vizelet és a prosztata folyadék vizsgálatával objektív bizonyíték van-e húgyúti fertőzésre. A normális állapotba visszatérő PSA időbeli lefolyása rendkívül változó. Néha egy héten belül megtörténik, és néha hónapokba kerül. Továbbá, sok esetben a prosztata gyulladása, a PSA nem csökken lényegében antibiotikum terápia.

16. Kérdés: Kérjük, magyarázza el, miért fontos egy ingyenes PSA teszt eldönteni, hogy ajánlott-e biopsziát. Továbbá, szabad PSA-teszt segíthet-e meghatározni, hogy a PSA emelkedése a jóindulatú daganatokból vagy a rákos megbetegedésekből származik-e?

A: Azoknál a betegeknél, akiknek a teljes PSA-ja főként prosztatarák miatt emelkedett, a PSA nagyon kevés a vérben szabadon lebegő; a legtöbb a fehérjékhez kötődik. Tehát egy 6-os PSA-val rendelkező férfi esetében, ha a szabad PSA százalékaránya kevesebb, mint 10%, akkor több mint 50-50 esély van prosztatarákra. Ezzel szemben, ha egy másik ember, akinek a teljes PSA értéke 6, és a szabad PSA aránya meghaladja a 25% -ot, akkor 10-nél kevesebb esélye van arra, hogy a PSA-szintet prosztatarák okozza. Az ingyenes PSA-teszt azonban nem tökéletes, ezért más tényezőket is figyelembe kell venni, mint például a PSA-Velocity, a PSA-sűrűség, az előzetes biopszia története, a faj, a prosztatarák rákos családtagja stb. valószínű, hogy a Pro-PSA teszt (még nem engedélyezett az FDA) javulni fog a szabad PSA teszt pontosságán.

17. K: Egy 12 hónapos időszak alatt ingadozó PSA jó jel, hogy nincs prosztatarák?

A: Mondom a pácienseimnek, hogy három fő körülmény van a PSA növekedését okozva: prosztatarák, jóindulatú prosztata-megnagyobbodás (BPH) és prosztata gyulladás. Néhány embernek van ilyen, némelyiknek kettő van, és némelyiknek mind a háromja van. Prosztatarák esetén a PSA megemelkedik, felfelé, felfelé és nem csökkenti, ha nincs kezelés. A BPH esetében ugyanaz, kivéve, ha a PSA növekedése nem olyan meredek. Gyulladással a PSA felbomlik, és csökkenti a gyulladást. Az ingadozó PSA szint azt jelzi, hogy a PSA emelkedésének legalább egy része gyulladás következménye. Azonban ha a PSA spontán módon nem csökken, vagy az antibiotikum terápiás vizsgálata után nem csökken a korcsoport mediánja alá (a férfiaknál a 40-es években 0,7, a férfiaknál az 50-es években a férfiaknál 0,9, a férfiak esetében a 60-as években 1,3, férfiak a 70-es években), úgy gondolom, hogy a prosztata biopsziát erősen figyelembe kell venni.

18. K: 47 éves vagyok és évek óta 1,5-es PSA-val rendelkezem, majd az előző évi tesztem 3,1 volt, és egy hónappal később 2,5 volt. Van-e biopszia, vagy először is meg kell tennem

A: Az Önnél jelentkező PSA-növekedés és a csökkenés azt jelzi, hogy a prosztata gyulladása miatt nőtt. Ugyanakkor a PSA-tesztek szabványosítási különbségeivel kapcsolatos problémák is felmerülhetnek. (lásd a Winter 2007 Quest, a PSA szabványosítás dilemmáját a honlapomon: www.drcatalona.com)

Azt javaslom, hogy vegyen egy empirikus úton antibiotikum terápiát, hogy megnézze, hogy a PSA csökken az alapvonal szintjéhez, vagy egy hónap alatt újra ellenőrizni fogja a PSA-t, hogy megnézze, spontán csökken. Ha a PSA nem csökken, azt javasolnám, hogy legyen prosztata biopsziás eljárás.

19. Kérdés: PSA teszteket végeztek hat hónappal a radikális prosztatektómia után. A pontszámom nemrég 0,003-ról 0,004-re nőtt. Érdekelné?

A: A műtétet követően a megemelkedett PSA-szinteket újra kell ellenőrizni, hogy kizárjanak egy laboratóriumi hibát. Gyakorlati célokból nagyon nehéz felismerni a PSA-t, ha a szintek 0,1 ng / ml-nél kisebbek. Ezért a 0,1-nél kisebb PSA-értéket elhanyagolhatónak tekintjük.

A 0,1 ng / ml értéket lényegében nullának tekintjük. A PSA 0,2 vagy annál magasabb a rákkiütés jelzője, és a megismétlődés kezelésének meg kell kezdenie, mielőtt a PSA elérné a 1,0 ng / ml-t.

A decimális pontok fontosak a PSA-vizsgálatok műtét után történő értelmezésében. Például a 0,003 lényegében nulla; míg a 0,3 az a szint, amelyről aggodalomra kell törekedni.

A kérdést felkeltő páciensnek lényegében nulla értékűnek kell lennie. Nincs okuk aggódni.

Néha a betegeknek biztosítaniuk kell, hogy használják az alapvető matematikai készségüket, hogy ne aggódjanak szükségtelenül.

De ha a betegeknek bármilyen kérdése van a posztoperatív PSA eredményekkel kapcsolatban, beszéljenek az orvosukkal.

20. K: Az alábbiak bármelyike ​​hatással van a PSA pontszámra: Saw palmetto? Kardura? Vényköteles fájdalomcsillapítók?

A: Sem a Cardura, sem a vényköteles fájdalomcsillapítók nem befolyásolják a PSA értékeket. Mivel a Saw Palmetto nem az FDA által szabályozott, a különböző készítmények különböző összetevőket tartalmaznak. Egyes készítmények befolyásolhatják a PSA-szinteket, és néhányan nem, de senki sem tudna tudni az egyes tételek tesztelése nélkül.

21. K: Lehet, hogy a csökkenő prosztata térfogata alacsonyabb szabad PSA-eredményt eredményez?

A: Megtehetem. Most már tudjuk, hogy az “ingyenes” PSA számos összetevőből áll: a BPSA és az IPSA növekedése a jóindulatú prosztata-megnagyobbodással (BPH) és a proPSA-val növeli a rákot.

Tehát, ha a prosztata a BPH-kezelés miatt zsugorodik, az ingyenes PSA szint csökkenhet.

22. Kérdés: Mennyi ideig kell az RP után az első PSA-teszted?

A: Annak elkerülése érdekében, hogy meg kell ismételnie a tesztet, ha túl korán rendelik meg, általában azt javaslom, hogy a beteg legalább egy hónapot várjon.

23. K: Van egy meghatározott protokoll a PSA tesztelés gyakoriságára radikális prosztatektómia után?

A: Azoknál a betegeknél, akiknél a műtét után a rák megismétlődik, a recidívák 50% -a az első 3 évben, az első öt évben 80%, az első 10 évben 99%.

Így egyes orvosok úgy érzik, hogy a PSA-t gyakrabban kell követni a műtét után korábban, és ritkábban az idő múlásával.

Túl gyakori megfigyelés “PSA-szorongást” okozhat.

Általában 6 havonta ajánlom a PSA tesztelést.

24. K: Milyen hasznos a PSA teszt, ha a páciens rákos megbetegedéssel és terápiával rendelkezik?

A: A PSA kiváló rákterápiás és rákkeltő marker.

Néhány nagyon magas fokú rák nem termel sok PSA-t, és a prosztatarák speciális formája, a “neuroendokrin” tumor nem termel PSA-t. Ezekben a szokatlan körülmények között a PSA nem jó marker a betegség állapotának meghatározásához.

Azonban az idő 99% -a, a PSA lehetővé teszi, hogy tudd, hogyan reagál a rák a kezelésre.

25. K: Hogyan tudnak az emberek magasabb PSA-t fejleszteni néhány évvel azután, hogy radikális prosztatektómia és prosztata megszűnt?

A: A prosztatarákkal, akárcsak bármely rákos megbetegedés, néhány “gazember” sejt a műtét előtt távozhat a prosztatától. Olyan kevés a számuk, hogy nem láthatja őket semmilyen szkennelésben, vagy nem észleli őket vérvizsgálattal.

A sebész eltávolítja a prosztatát, és a patológus azt mondja, úgy néz ki, mintha az összes rákot eltávolították volna, és a PSA észrevehetetlen. Mindazonáltal ezek a “gazember” sejtek növekedni fognak, majd később bármely PSA-t, amelyet előállítanak, fel fog kerülni a véráramba.

Ezek a “gazember” sejtek azért fontosak, mert a prosztatarákkal kezelt embereknek fontos nyomonkövetési látogatásuk van.

PSA tesztet ajánlok félévente 15 évig a műtét után.

26. Kérdés: Mennyi ideig kell várni az ember arra, hogy a rektális vizsga után vagy bármilyen invazív rektális eljárás után PSA-t kapjon?

A: A várakozási idő 48 óra a rektális vizsga után. Az embernek biopsziát követõen 6-7 hétig kell várnia.

27. Kérdés: Mennyire megbízható az ingyenes PSA-teszt mint rákos előadó?

A: Hasznos információt szolgáltat a prosztatarák rákos megbetegedésének kockázatáról olyan férfiak biopsziájában, akiknek a PSA szintje 2,5 és 10 között van. Ez egy robusztus prediktor a PSA 4-10 tartományában, mint az alsó tartományban.

A PSA 4-10 tartományban, ha a százalékos szabad PSA kevesebb, mint 10%, a biopsziában a rák megtalálásának valószínűsége több mint 50%; míg ha a százalékos szabad PSA nagyobb, mint 25%, a valószínűsége kevesebb, mint 10%.

28. K: Van olyan idő, amikor a teljes PSA elég magas ahhoz, hogy az ingyenes PSA nem olyan fontos?

A: Igen, ha a teljes PSA jóval 10 fölött van.

29. K: Szükséges-e szabad PPS-jelentés minden PSA teszt eredménye?

A: A prosztatarák korai kimutatásához használt PSA-vizsgálatoknak csak egy része kell, hogy legyen. Nem lennének hasznosak a PSA-teszteknél, amelyek meghatározzák a kezelés eredményességét a kiújuláshoz.

30. Kérdés: Kérem, magyarázza el, hogyan jelentik a freePSA százalékos arányát?

A: A teljes PSA-tól függetlenül jelentik. A% szabad PSA-t az ingyenes PSA-ként számítjuk ki 100 teljes PSA idővel osztva. (Free / Total x 100)

A 25% -ot meghaladó% szabad PSA azt jelenti, hogy a biopszia körülbelül 8% -os valószínűséggel mutat prosztatarákot; míg egy 10% -nál kevesebb% -os szabad PSA azt jelentené, hogy majdnem 60% -os esély van arra, hogy a biopszia rákot mutat.

Emellett a szabad PSA alacsonyabb százalékos aránya is nagyobb valószínűséggel társul a prosztatarák sokkal agresszívabb formáihoz.

31. K: Mi a PSA duplázási ideje és hogyan használják a prosztatarák kezelésére és a kiújulás kezelésére?

A: A PSA szintjének duplázására van szükség. Ez nagymértékben függ a kiindulási PSA szinttől.

Például a PSA 0,1-es szintje könnyedén megkétszerezhető 0,2-re, anélkül, hogy a teljes PSA-ban jelentős változás lenne. Ez azonban sokkal nagyobb növekedést igényel a PSA-ban, hogy a szint 4-ről 8-ra emelkedjen.

A PSA megduplázási ideje a leghasznosabb a radikális prosztatektómia vagy hormonterápia után fellépő rák agresszivitásának felmérése során.

32. Kérdés: Lehetséges, hogy a PSA egy prosztata biopszia után gyulladás miatt felmegy?

A: Igen mindig. Néha hónapokig is megmarad

33. K: Fizikai ellenőrzés alatt, ha a PSA-t a DRE előtt kell elvégezni?

A: Igen, mert a DRE enyhén emelkedhet a PSA-ban, ami néhány napig tarthat.

34. K: Láttam, hogy a kezdeti magasabb PSA jelenlegi gyakorlata a CIPRO-tól eltérő antibiotikumot ír elő, hogy megnézze, csökken-e a PSA. Milyen antibiotikumot javasol a betegeidnek?

A: Ha nem allergiás a sulfa gyógyszerekre, rendszerint naponta kétszer kezdődik trimetzaprim-szulfametoxazollal. Ha szulfát allergiásak, akkor egy másik antibiotikumot választok – esetenként trimethaprimot.

Alternatívaként néha nem használok antibiotikumokat, és csak két-három hét múlva ismételjük meg a PSA-t, hogy meggyőződjünk róla, hogy a gyulladás önállóan oldódik-e meg.

35. K: A médiában a PSA-szűréssel kapcsolatos esetek azt sugallják, hogy ha a prosztatarák agresszív és gyorsan növekszik, akkor nem okoz sok különbséget, amikor megtalálja. Ez invazív és életveszélyes lesz.

Ezzel szemben, ha nem agresszív és lassan növekszik, a tünetek utáni kezelés is sikeres lesz. És talán, ha nem fedezik fel, nem lesz szükség kezelésre.

Mit mondana ez a nézet?

A: Ez egyszerűen rossz. És a félreértés káros a férfiakra.

Az a tény, hogy sok rák van ezen szélsőségek között, és korai felismerés esetén kiküszöbölhető, de későn kimutatható lesz.

A puding bizonyítéka a prosztatarák-specifikus halálozási arány csökkenése a korai felismerés szűrése óta.

36: K: A prosztata gyulladása befolyásolhatja az ingyenes PSA szintet és a PSA szintet?

A: Igen, de mivel a szabad PSA kisebb molekula, a vese gyorsabban megszűnik a vérből, és így a szintje gyorsabban visszatér a normálisba, mint a fehérjékhez kötött PSA.

Psa antibiotikumok

Az emelkedett prosztata-specifikus antigén (PSA) antibiotikum empirikus alkalmazását sok urológus gyakorolja világszerte. Jelen tanulmány célja az antibiotikumok hatásának vizsgálata a PSA-változás mértékére, összefüggésben a hisztopatológiai eredményekkel.

Anyagok és metódusok

Ez egy prospektív randomizált vizsgálat. A magas PSA-t mutató betegeket két csoportba vontuk be. Az 1. csoportban antibiotikumot kaptak 4 hétig, míg a 2. csoportban nem kaptak antibiotikumokat. Mindkét csoportban ismételt mintákat vettünk a PSA-ból 6 héttel a kezdeti megjelenésük után. Minden betegnél a prosztata transz-verális ultrahang-vezérelt biopszia volt. A PSA mérések eredményeit és a változás mértékét korrelálták a hisztopatológia eredményével.

Nyolcvannyolc beteg végezte el a vizsgálatot. Átlagos életkoruk ± szórási eltérés 66,8 ± 6,9 év volt. Az 1. csoportban 44 beteg vett részt, míg a 2. csoportban 42 beteg vett részt. Prosztatarák (PCa) kimutatható az 1. csoportban és a 2. csoportba tartozó betegek 50% -ában és 35.7% -ában (p = 0,52). Nem figyeltek meg statisztikailag szignifikáns különbséget a PSA szint (Δ PSA) átlagos változásában a két csoport között (p = 0,54). Az 1. csoportban PCA-ban szignifikánsan csökkentette a PSA-t, mint a nem PCA-s betegeknél (p = 0,008). Nem volt statisztikailag szignifikáns kapcsolat a Δ PSA és a Gleason pontszám között mindkét csoportban.

Következtetés

Az antibiotikumok empirikus felhasználása nem jár előnyökkel a magas PSA-t mutató betegeknél. Továbbá a PSA változásának mértéke nem korrelál a prosztatát transzrektális ultrahang-vezérelt biopszia eredményeivel.

Előző cikk
Következő cikk