Prosztata rák

Prosztata rák

Transzverzális ultrahang-vezérelt (TRUS) biopszia

Az orvosok ezt a vizsgálatot a prosztatarák diagnosztizálására használják. A prosztatamintákból mintákat vesznek a rákos sejtek keresésére.

Lehet, hogy MRI-vizsgálata van a transzverzális ultrahangos biopszia előtt.

Ami

Ez egyfajta tűs biopszia, amely rákos sejteket keres a prosztatában. Orvosa a mikroszkóp alatt mikroszkóp alatt vizsgálja a prosztata apró szövetmintáit.

Általában a biopszia a hátsó átjárón keresztül (végbél) egy transzrektális ultrahangos szkenner használatával.

Felkészülés a TRUS biopsziájára

Van a biopszia a járóbeteg-osztályon.

Az ápolónő kérni fogja Önt, hogy írjon alá beleegyezési nyilatkozatot, miután tájékoztatást adott az eljárásról.

Ön antibiotikumokat szed, hogy megakadályozza a fertőzés kialakulását a biopszia után. Van egy antibiotikum adagja a biopszia előtt, majd néhány nappal később.

Étkezés, ivás és gyógyszerek

Általában helyi érzéstelenítés alatt TRUS-biopszia van, így rendszerint normálisan enni és inni.

A szokásos gyógyszereket szokásos módon kell bevenni, hacsak orvosa másképp nem mondja. De ha varfarint szed a vért, akkor ezt meg kell állítania, mielőtt megkapná a biopsziáját. Kezelőorvosa meg fogja mondani, hogy mikor kell szednie.

Mi történik

A biopsziás szobában

Mielőtt megkapná a biopsziát, orvosa megmutatja az ultrahang gépet és a nagyon finom tűt, amellyel a szövetmintákat veszi. A tű egy tüzelési mechanizmushoz csatlakozik. Nagyon hangos, ezért jó ezt várni. Az orvos elmagyarázza az egész eljárást, mielőtt elkezdené, és kérdéseket tehet fel.

A biopszia alatt

Először balra fekszel. Szakembere a helyi érzéstelenítést a hátsó folyosón (rektum) injektálja, a terület zsibbadására. Ez az eljárást a lehető legkevesebb fájdalomgá teszi.

Az orvos ultrahangvizsgálatot végez a végbélbe, hogy megvizsgálja a prosztata állapotát. A prosztata szövet mintáinak megszerzéséhez a finom tűt az ultrahang szondán és a prosztata mentén helyezik el.

Ez egy kicsit kellemetlen, és fájdalmas lehet, de nem tart sokáig. Minden alkalommal, amikor az orvos tüzet gyújt, enyhe csapást érez.

Ez akár 12 alkalommal is megtörténhet, mivel az orvos veszi a különböző szövetmintákat. Az egész eljárás körülbelül 20 percet vesz igénybe.

A biopszia után

A teszt után pihenést és italt kapsz. Akkor menjen haza.

A csapat legalább 30 percig figyeli Önt.

Nagyon fontos, hogy a következő 24 órában sok folyadékot inni.

Mellékhatások

A prosztata mirigyed lesz. És fennáll a vizelet fertőzés veszélye. Az ivás sok folyadékból kifolyik a vérből, és megakadályozza, hogy bármilyen fertőzést kapjon. Látni fogja a vér vizelete, visszavágása és a sperma néhány hétig, de ez nem fog károsodni.

Azonnal hívja kezelőorvosát, vagy menjen a baleset- és sürgősségi osztályhoz (AE), ha fertőzés jelei vannak, például:

• reszketés vagy remegés
• magas hőmérséklet
• sok vizelési nehézséget okoz
• a vizelet nagyon gyakran történő átadásának szükségessége
• sok a vér a vizeletben vagy a poóban

Ha van vizeletfertőzésed, azonnal kell antibiotikumot szednie.

Lehetséges kockázatok

Ez a teszt biztonságos eljárás, de vannak esetleges kockázatok.

Ezek:

• folyamatos vérzés
• fertőzés
• fájdalom
• nem kapok elég biopsziás mintákat

Orvosa vagy a nővér magyarázza ezeket, ha aláírja a beleegyezési nyilatkozatot. Kérje meg őket a lehetséges kockázatokról.

Az eredmények elérése

A vizsgálati eredmények várakozása aggasztó lehet. Beszélhet a szakápolójával, ha nehézséget okoz. Segítségével egy közeli barátjával vagy rokonával is beszélhetsz arról, hogy érzed magad.

Transzkriptális vagy transzperinális biopszia: melyik a legjobb?

Christopher Eden professzor

Bevezetés

Mivel a Prostate Rák Információs Központ felvilágosult olvasói most már tudják, a PSA önmagában nem tudja megmondani nekünk, hogy van-e prosztatarák (sok prosztatarákos beteg esetében valójában nincs kóros PSA szintje) – ez csak egy mutató, bár általában megbízható. Ennek eredményeként további vizsgálatokra van szükség. Ez magában foglalja az MRI-vizsgálat és / vagy biopszia formájában végzett vizsgálatokat, amelyeket az urológus sokkal egyértelműbb képet és szilárd adatokat közöl az esetleges rákról.

Az MRI-vizsgálat önmagában nem elégséges. Bár az MRI-vizsgálat közel áll ahhoz, hogy megbízhatóan megjósolja a jelentős (Gleason 7-es vagy annál magasabb fokú) prosztatarák jelenlétét, még mindig csak 80% -os pontosságú. Ezért önmagában nem támaszkodhatunk rá. Csak egy képzett patológus által mikroszkóp alatt megfigyelt prosztatarákot lehet ragadtathatatlan bizonyítékként kimutatni a rák jelenlétében a prosztata mentén, és ehhez biopszia szükséges. Most két módszer létezik egy biopszia elvégzésére, és szeretném elmagyarázni a kettő közötti különbségeket, hogy a betegek teljes mértékben megértsék a folyamatot, és megkérdezhetik az urológustól, hogy melyiket hajtják végre.

Transzkripális biopsziás módszer

A prosztata biopsziát hagyományosan a transzrektális úton végezték – azaz a végbélen keresztül. Ez azért van így, mert a transzverzális ultrahang megjelenése előtt (ahol az ultrahang szondát a végbélbe helyezték, hogy a prosztata látható legyen, amikor a tűket behelyezzük) a biopsziákat ujjvezérelték. Ez azt jelenti, hogy a biopsziás tűt a végbélbe helyezett kesztyűs ujj mellett helyezték el, ami lehetővé tette a kezelő számára, hogy érezze, melyik a prosztata mely része irányítja a tűt. A transzrektális ultrahang-szonda megjelenése lehetővé tette az urológusok számára, hogy pontosan megtekinthessék, hol található a tű a prosztatán belül a biopszia megkezdése előtt, ami sokkal nagyobb pontosságot tesz lehetővé, mint az ujjirányú megközelítésnél.

Azonban még a szondával is, hogy segítsen a problémáknak a transzrektális prosztata biopsziákban maradni. Ezek tartalmazzák:

• A fertőzés sebessége 10-20%, mivel a tűk behatolnak a rektális falba, és a fekáliák szennyezik a test többi részét.
• Súlyos fertőzés (szeptikémia vagy vérmérgezés) 1-2% -os arány.
• A fertőzést okozó antibiotikum-rezisztens baktériumtörzsek kifejlesztése.
• Fájdalom biopszia alatt.
• Nem képes pontosan elhelyezni a biopszia tűt a prosztatán belül 3 dimenzióban.

Ezenkívül talán a transzrektális megközelítés legnagyobb hátránya az, hogy nehezebb / lehetetlen elérni a biopsziához legtávolabbi prosztata (az elülső vagy frontális aspektus) részét. Ez rossz “mintavételhez” vezet – mivel a tűk által összegyűjtött szövetminták hiányozhatnak a prosztata ezen részében található rákban, ami pontatlan biopsziához vezet. Az ördög ügyvédjének játéka elképzelheti, hogy a legrosszabb esetben a rák jelen van az elülső részen, míg a prosztata más részein nincs jelen rák. A transzrektális megközelítés kihagyhatja a rákot az elülső részen, és a biopszia nyilvánvalóvá válik a prosztata többi részéből. Lényegében a prosztata minden részét teljes mértékben ki kell venni a legpontosabb biopsziás eredmény érdekében.

Transzterinális biopsziás módszer

A fenti problémákra adott válasz a transperineális megközelítés alkalmazása a tűk behelyezésére – azaz a tűk a végbélen át a perineumon (a koponya mögött és az anus előtt) haladnak keresztül. A perineum felett egy brachyterápiás rács helyezkedik el, hogy lehetővé tegye a biopszia tű pontos elhelyezését a prosztata belsejében, valamint ultrahang szondával az urológus irányításához. Ez lehetővé teszi a prosztata minden részének jobb mintavételezését, beleértve az elülső részt is. Hasonlítsa össze az alábbi két képet, amelyen először egy transzrektális megközelítést és egy transzperinális megközelítést mutat, és vegye észre, hogy a transzperinális megközelítés lehetővé teszi a jobb hozzáférést a prosztata minden részéhez.

A biopszia célzása az MRI segítségével

A transzperinális biopsziát megelőző MRI-vizsgálattal (amely a páciensek számára általánosan alkalmazott gyakorlat), azonosítani tudjuk azokat a gyanús területeket, amelyeket a biopszia során célzottan meg lehetne célozni – növelve a biopszia pontosságát. Ez vagy elvégezhető az MRI-vizsgálat és a transzverzális ultrahang nézet összehasonlítása során a biopsziás eljárás során (kognitív célzás), vagy a 2 kép valós idejű átfedésével számítógépes szoftver segítségével: fúziós biopszia. Mivel a betegek álmatlanok a transzperinális biopszia általános érzéstelenítésénél, a biopsziás folyamat során fellépő kényelmetlenség nem jelent problémát, így több mintát vesz igénybe, és így növeli az észlelési sebességet. És mivel a biopsziák nem kerülnek át a végbélen, a fertőzéssel kapcsolatos szövődmények sokkal kevésbé gyakoriak.

összefoglalva

A biopszia lényege, hogy pontosan meghatározza a prosztatarák minőségét, és így képesek vagyunk elérni a prosztata egészét. Az összehasonlítás legfontosabb pontjainak áttekintése az alábbiakban található.

Ultrahang- és MRI-irányított prosztata biopszia

Az ultrahang- és MRI-vezérelt prosztata biopszia képalkotó útmutatást és egy tűt használ a szövet eltávolítására a prosztatából annak érdekében, hogy megvizsgálja a betegség. A prosztata biopsziákban alkalmazott ultrahang-szonda az ujjméret körül van. Miután a szondát a végbélbe helyeztük, a biopsziát egy rugós hajtású tűs mag biopsziás eszközzel vagy biopsziás pisztollyal végezzük. Az MRI-irányított biopsziát vég endektális megközelítéssel vagy transzperinális megközelítéssel lehet végezni. A endorectalis biopszia esetében általában a páciens fekszik a gyomrában. A biopsziás eszköz beépített endorectális tekercsben van jelen a vizualizációhoz és a biopszia tű beillesztéséhez vezető irányító réshez. A transzperinális biopszia esetében a páciens általában hátán fekszik, és a biopsziát általában a perineum (közvetlenül a herezacskó alatt) irányító rácskal végzik. A biopszia jelenleg az egyetlen módja annak, hogy véglegesen diagnosztizálják a prosztatarákot. Azt is használják, hogy különbséget tegyenek a rák és a jóindulatú prosztata hiperplázia között.

Kezelőorvosa az elvégzett biopszia típusától függ. Tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett gyógyszerekről, beleértve az aszpirint és a gyógynövény-kiegészítőket, valamint hogy van-e allergiája – különösen anesztéziára. Az orvosa javasolni fogja Önnek, hogy az eljárása előtt hét-tíz nappal hagyja abba az aszpirint vagy a vérhígító szedését. Elmondható, hogy enyhén enni az étkezés előtt, és kérte, hogy törölje a bélét. Hagyja ékszereket otthon és viseljen laza, kényelmes ruhát. Fel kell kérni, hogy viseljenek egy ruhát.

Mi az ultrahang- és MRI-vezérelt prosztata biopszia?

Ultrahang- és MRI-vezérelt prosztata biopsziákat végzünk, hogy szövetmintákat gyűjtsünk a prosztata mirigyből a patológus számára annak megállapítására, hogy a szövet rákos-e vagy sem.

A biopsziákat leggyakrabban ultrahangos irányítással végzik. Az eljárás során egy speciális biopsziás tűt helyeznek be a prosztata mirigyébe a végbél falán keresztül, hogy kórokozóelemzés céljából több kópiát eltávolítsanak a szövetből. Ezt a módszert transzverzális ultrahang (TRUS) irányított biopsziának nevezik.

A prosztata a perineumon keresztül is elérhető (a bőr területe a pénisz és a végbél alapja között). Ezt a módszert transzperinális megközelítésnek nevezik, és több okból is alkalmazható:

• ha rákot gyanítanak a prosztata mirigy elülső részén, túl messze a TRUS végétől
• ha a transzrektális ultrahang nem valósítható meg a korábbi rektális műtét miatt
• néhány feltérképezési biopszia esetében
• orvos választása szerint

A prosztata-biopsziák az MR képalkotásból származó információk felhasználásával is elvégezhetők, ami részletesebb képet ad a prosztatáról, mint az ultrahanggal lehetséges. A biopszia előtt megvizsgálják a prosztata MR-képeket, néha számítógépes detektálási (CAD) szoftver segítségével is, hogy meghatározzák azokat a területeket, amelyek további értékelést igényelhetnek. Az MRI-vezérelt in-bore biopszia transzperinális vagy transzrektális megközelítéssel végezhető. Mindkét módszer tipikusan olyan szoftvereket használ, amelyek a tű menetét a prosztata belsejében a kívánt pozícióba irányítják.

Végül egy hibrid képalkotási módszert alkalmazhatunk, amelyben az MR képek a valós idejű ultrahang képekhez vannak fuzionálva – az MRI / TRUS fúziós biopsziának nevezett megközelítés. Ennek a megközelítésnek az az előnye, hogy az MRI kiváló képalkotását alkalmazza az egyszerűbben használható ultrahangos irányítással, és az irodai környezetben is elvégezhető.

Milyen gyakori használat az eljárás?

A prosztata biopszia jelenleg az egyetlen módja annak, hogy véglegesen diagnosztizálják a prosztatarákot. Segít továbbá megkülönböztetni a rákot a jóindulatú prosztata hiperpláziától vagy a prosztata csomó-megnagyobbodásától, ami nagyon gyakori a középkorú és idősebb férfiaknál, mivel más megközelítést igényel, mint a ráké.

Prosztata biopszia rendelhető el, ha az orvos egy digitális végbélvizsgálat (DRE), egy közös prosztatarák szűrővizsgálat során kimutat egy csomópontot vagy más rendellenességet a prosztatán.

A biopszia akkor is rendelhető, ha a vérvizsgálat emeli a prosztata-specifikus antigén szintjét. (PSA) Miközben számos oka van a megemelkedett PSA szintjének, a magasabb PSA-szintek néha a rákhoz társulnak. A PSA trendjei az idő múlásával kiválthatják orvosát egy biopszia megrendelésére.

Az MRI-vezérelt prosztata biopszia olyan betegeknél alkalmazható, akiknek emelkedő PSA szintje negatív ultrahang-vezérelt biopszia. Olyan esetekben is alkalmazható, amikor az emelkedő PSA miatt végzett diagnosztikai prosztata MRI bizonyít egy nagyon kicsi rendellenességet, amelyet az ultrahang nem könnyű célzni. Az MRI is hasznos olyan betegeknél, akik korábban átvizsgálták a biopsziát, és szeretnék javítani az eljárás érzékenységét és a biopszia pontosságát.

A biopszia nemcsak rákot észlel; továbbá tájékoztatást nyújt a rák agresszivitásáról és segít a kezelési döntések irányításában.

Hogyan kell felkészülnem?

A prosztata biopszia előtt meg kell adnia orvosának az összes gyógyszert tartalmazó listát, beleértve a gyógynövény-kiegészítőket. Mondja el kezelőorvosának, ha bármilyen allergiája van, különösen az érzéstelenítésben. Továbbá tájékoztassa kezelőorvosát a legutóbbi betegségekről vagy más egészségügyi állapotokról.

Lehet, hogy meg kell állítani vagy csökkenteni kell a vérhígító gyógyszerek használatát 7-10 nappal az eljárás előtt, hogy megelőzzék a túlzott vérzést a biopszia alatt és után. Vérvizsgálat szükséges lehet a véralvadás ellenőrzéséhez az eljárás napján. További információért forduljon orvosához és a kórházi radiológiai klinikához vagy osztályhoz.

A biopszia előtt és az eljárás reggelén javasoljuk, hogy vegyen be antibiotikus tablettákat egy vagy két napra a fertőzés megelőzése érdekében.

Ha MRI által irányított biopsziában jár, akkor fel kell kérni, hogy fémmentes ruhát viseljen, és távolítsa el a fém tárgyakat, például ékszereket, órákat és hallókészüléket.

Egy technikus átkerül egy MR képalkotó biztonsági ellenőrző listán. Mindenképpen tájékoztassa technológusát a korábbi műtétekről vagy fém implantátumokról, például pacemakerről, aneurizma klipekről vagy csuklócsereiről.

Az MRI-vezérelt eljáráshoz intravénás kontrasztanyagot kapunk, amelyet gadolíniumnak nevezünk. Mivel a gadolínium nem tartalmaz jódot, biztonságosan alkalmazható kontraszt allergia esetén.

Az MR képalkotó vizsga magában foglalhat egy endorectális tekercset, egy latex ballonnal borított és a végbél végébe helyezett vékony huzalt. Ha allergiás a latexre, akkor tudnia kell az MR technológust, hogy fedezhesse a tekercset egy latexmentes ballonnal.

Könnyű ételeket kell enni a vizsga napját megelőző napon. Ez megkönnyíti az ultrahang szonda vagy a vég-rektális tekercs behelyezését. A vizsga előtti felkérést is igényelhet. A beöntés magában foglalja a folyadék bejuttatását a végbélbe, ezzel segítve a bél eltávolítását. Enema készletek vagy sóoldat hashajtók vásárolhatók over-the-counter.

Az orvosnak tudnia kell, ha súlyos egészségügyi problémái vannak, vagy ha nemrég műtétet végeztek. Bizonyos körülmények, például súlyos vesebetegség, megakadályozhatják Önt, hogy kontrasztanyagot kapjon az MR vizsga számára. Ha vesebetegség előfordult, előfordulhat, hogy vérvizsgálatot kell végezni annak megállapítására, hogy a vesék megfelelően működnek-e.

Ha szedés alatt áll az eljárás, akkor szeretné, hogy egy rokon vagy barát kísérjen el, és meghajtó haza utána.

Hogy néz ki a berendezés?

Ultrahangos berendezés:

Az ultrahangos szkennerek egy konzolból állnak, amely tartalmaz számítógépet és elektronikát, videokijelzőt és egy átjátszót vagy szondát, amelyet a szkenneléshez használnak. A jeladó hallatlanul magas frekvenciájú hanghullámokat küld a szervezetbe, majd hallgatja a visszatérő visszhangokat. Az elvek hasonlóak a hajók és a tengeralattjárók által használt szonárhoz.

Az ultrahangos kép egy olyan képernyőn jelenik meg, amely úgy néz ki, mint egy számítógép vagy televízió monitor. A kapott kép a jel amplitúdóján (loudness) és frekvencián (pitch) alapszik. Az ultrahangos kép olyan képet készít, amely figyelembe veszi a jel utazási idejét, a szövetösszetételt és a testszerkezet típusát, amelyen keresztül a hang halad.

A prosztata biopsziákban alkalmazott ultrahang-szonda az ujjméret körül van. Miután a szondát a végbélbe helyeztük, a biopsziát egy rugós hajtású tűs mag biopsziás eszközzel vagy biopsziás pisztollyal végezzük. A kéziszámítógép tartalmaz egy hosszú, de nagyon vékony tűt, amelyet kifejezetten a prosztata belsejében nyit meg, a mintát vegye, majd bezárja.

MRI berendezés:

A hagyományos MRI egység egy nagy, henger alakú cső, amelyet körkörös mágnes veszi körül. Egy mozgatható vizsgálóasztalon fekszel, amely a mágnes középpontjába csúszik.

Egyes MRI egységek, úgynevezett rövid furatú rendszerek, úgy vannak kialakítva, hogy a mágnes ne keressen teljesen körül. Egyes újabb MRI gépek nagyobb átmérőjű furattal rendelkeznek, ami kényelmesebb lehet nagyobb méretű betegek vagy klausztrofóbiás betegek számára. Más MRI gépek nyitottak az oldalán (nyitott MRI). A nyitott egységek különösen hasznosak a nagyobb betegek vagy a klausztrofóbiás betegek vizsgálatához. Az újabb nyitott MRI egységek nagyon jó minőségű képeket biztosítanak számos típusú vizsga számára. A régebbi nyílt MRI-egységek nem biztosíthatják ugyanazt a képminőséget. Bizonyos vizsgafajták nem végezhetők el nyílt MRI használatával. További információért forduljon radiológusához.

A képinformációkat feldolgozó számítógép munkaállomás a szkenner külön helyiségében található.

Az MRI-irányított biopsziát vég endektális megközelítéssel vagy transzperinális megközelítéssel lehet végezni. A endorectalis biopszia esetében általában a páciens fekszik a gyomrában. A biopsziás eszköz beépített endorectális tekercsben van jelen a vizualizációhoz és a biopszia tű beillesztéséhez vezető irányító réshez. A transzperinális biopszia esetében a páciens általában hátán fekszik, és a biopsziát általában a perineum (közvetlenül a herezacskó alatt) irányító rácskal végzik. A megfelelő tűt választják a biopsziás tű behelyezésére. Mindkét MR biopsziás technikával szoftvert használnak a biopsziás tűs útmutatók MR illesztésekkel való megolvadásához, hogy pontosabb tű-elhelyezést kapjanak.

Hogyan működik az eljárás?

Ultrahangos eljárás:

Az ultrahangos képalkotás ugyanazon elveken alapul, mint a denevérek, a hajók és a halászok által használt szonár. Amikor egy hanghullám egy objektumra ütközik, visszapattan vagy visszhangoz. Echo-hullámok mérésével meghatározható, hogy milyen messze van az objektum, valamint az objektum mérete, alakja és konzisztenciája (legyen az tárgy szilárd vagy folyadékkal töltött).

Az orvostudományban az ultrahangot használják a szervek, szövetek és edények megjelenésének, méretének vagy kontúrjának változásainak kimutatására vagy abnormális tömegek, például tumorok kimutatására.

Az ultrahangvizsgálat során egy transzducer mind a hanghullámokat a testbe küldi, és megkapja a visszhangzó hullámokat. Amikor a jelátalakítót a bőrhöz nyomják, a be nem hallható, nagy frekvenciájú hanghullámok kis impulzusokat irányít a testbe. Ahogy a hanghullámok visszahúzódnak a belső szervekről, folyadékokról és szövetekről, a érzékelő érzékeny vevője apró változásokat jegyez fel a hangmagasságban és irányban. Ezeket az aláírási hullámokat azonnal méri és megjeleníti egy számítógép, amely viszont valós idejű képet hoz létre a monitoron. A mozgóképek egy vagy több képkockáját általában állóképekként rögzítik. A képek rövid videofelvételei is elmenthetők.

MRI eljárás:

A hagyományos röntgenvizsgálatokkal és a CT-szkenneléssel ellentétben az MRI nem használ ionizáló sugárzást. Ehelyett a rádiófrekvenciás impulzusok újraegyesítik a testen természetesen létező hidrogénatomokat, miközben a szkennerben van, anélkül, hogy kémiai változásokat okoznának a szövetekben. Mivel a hidrogénatomok visszatérnek szokásos összehangolásukhoz, különböző mennyiségű energiát bocsátanak ki, amely a testszövet típusától függően változik. Az MR szkenner rögzíti ezt az energiát és létrehoz egy képet a beolvasott szövetekről ezen információk alapján.

A mágneses mezőt úgy alakítják ki, hogy a legtöbb MRI-egységben villamos áramot vezetnek át dróttekercsek segítségével. A készülékben található, és bizonyos esetekben a körülírt testrész körül elhelyezkedő egyéb tekercsek rádióhullámokat küldenek és fogadnak, amelyek a tekercsek által érzékelt jeleket állítanak elő. Az elektromos áram nem érkezik a beteghez.

A számítógép ezután feldolgozza a jeleket, és képsorozatot generál, melyek mindegyike a test vékony szeletét mutatja. A képeket ezután különböző szögekből vizsgálhatják az értelmező radiológus.

Gyakran előfordul, hogy az abnormális (beteg) szövetek differenciálódása a normál szövetekből jobb az MRI-vel szemben, mint más képalkotási módokkal, például röntgen, CT és ultrahang.

Az MRI által vezérelt prosztata biopsziában használt endoreektális tekercs segít a részletesebb képek elkészítésében a prosztata és a környező struktúrák között. Ezenkívül lehetővé teszi a radiológus MR spektroszkópia elvégzését, amely további információt nyújt a prosztata mirigyben jelenlévő sejtek kémiai összetételéről. Emellett a prosztata MRI képes mérni a vízmolekulák (úgynevezett vízdiffúzió) és a véráramlás (úgynevezett perfúziós képalkotás) mozgását a prosztata belsejében, hogy segítsen megkülönböztetni a rendellenes (beteg) szövetet a normál prosztataszövetből.

Hogyan történik a biopsziás eljárás?

Ultrahangos biopsziás eljárás:

Az ultrahang-vezérelt prosztata biopsziát egy radiológus vagy urológ végzi, amelyet egy sonográfus és gyakran egy nővér segíti, aki segít a beteg gondozásában.

Előfordulhat, hogy félóránként vagy fél órával behelyezte a végbélbe egy kis beöntést, hogy tisztítsa ki a beleteket és tisztítsa ki a széklet végbélét, hogy a prosztata jobban látható legyen az ultrahanggal és csökkentsék a fertőzés kockázatát.

Az eljárás előtt is kaphat antibiotikumokat, mint a fertőzés elleni kiegészítő védekezés. Ön is kaphat gyógyszert fájdalom és szorongás. Néha helyi érzéstelenítő vagy nyugtató injekciót adnak be a végbél területére, ezzel minimalizálva a kényelmetlenséget az eljárás során.

Az eljárást gyakran elvégezzük, miután megkapták a könnyű általános érzéstelenítést, ami azt jelenti, hogy az eljárás során alvás vagy nyugtató lesz. Ha az eljárást érzéstelenítővel végzik, egy aneszteziológus jelen lesz.

Az eljárás során megkérjük, hogy feküdjön a bal oldalon a lábak hajlítva.

Az orvos először egy kesztyűs ujjal végzi el a DRE-t.

Ezután az ultrahang szonda beillesztésre kerül a végbélbe. A szondát sterilizálták, óvszerrel borították, hogy védelmet nyújtsanak minden fertőzéstől vagy szennyeződéstől, és kenni tudják, hogy könnyebben átjussanak a végbélbe.

A prosztata ultrahangvizsgálatát követően az orvos elvégzi a biopsziát. Az ultrahang képernyőn látható képek vagy képek a nagyon finom tűt irányítják a végbélre a prosztata falán keresztül, és szövetmintát vesznek. A folyamatos ultrahangos képalkotás révén az orvos képes megtekinteni a biopszia tűjét, miközben a prosztata felé halad előre.

Ezt a biopszia mintavételt ismételjük meg, hogy biztosítsuk a látszólagos rendellenes terület lefedettségét, és többször is biopsziás mintákat veszünk a normálisabban megjelenő területeken annak biztosítására, hogy nincs más rákos elrejtés. Általában hat és 14 egyedi mintát veszünk az ultrahang-vezérelt eljárás során, és laboratóriumba küldjük a patológus elemzésére.

A biopsziás minták felvétele után a szondát eltávolítják, és ha általános érzéstelenítője van, akkor felébredsz. Ezután kap egy kis padot, amit bármilyen vérzés esetén viselni fog. Figyelembe kell venni, amíg az orvos vagy a nővér elégedett az állapotával.

A teljes ultrahang-vezérelt biopsziás eljárás általában 45 perc alatt vagy kevesebb alatt befejeződik.

MRI-irányított biopsziás eljárás:

A radiológus az ápoló és MR képalkotó technikus segítségével elvégzi az MRI-irányított eljárást. Az ultrahangos eljáráshoz hasonlóan antibiotikumokat, nyugtatókat és fájdalomcsillapítókat is kaphatnak a biopszia előtt.

Az MRI-vezérelt eljárás kontrasztanyagot használhat a potenciális rendellenességek kimutatásában vagy diagnosztizálásában. A nővér vagy technológus intravénás (IV) katétert helyez be a vénába a kezedben vagy a karodban. Az MRI által irányított transzrektális biopsziánál fekszel lefelé egy párnázott asztalon. Miután a biopszia-útmutató finoman beillesztésre került a végbélbe, a biopszia-tűt az MR-képek segítségével helyezték el és a biopszia minta megszerzésére kerül sor. MRI-irányított transzperinális biopszia esetén hátul fekszel, és egy irányító rácsot helyeznek el a lábad közé. A képalkotó útmutatás alatt a biopszia tűje a célzott prosztataszöveten keresztül irányítja az útmutatókat. Az MRI-vezérelt biopsziákhoz két-tizennégy biopsziás minta szükséges, attól függően, hogy egy fókusztartományt célzott meg, vagy egy leképező biopsziát hajtanak végre. Az MRI-vezérelt prosztata biopszia 30-90 percet vesz igénybe, utólagosan 45-60 percig.

Mit fogok tapasztalni a biopszia alatt és után?

Ha az IV-es kontrasztot az MRI-vezérelt eljáráshoz kapja, a kontrasztanyag befecskendezése közben egy-két percig hűvösséget és öblítő érzést érezhet. Az intravénás tû okozhat némi kényelmetlenséget, amikor behelyezik, és akkor lehet, hogy valamilyen zúzódást észlel, ha eltávolítják.

Ritkán a betegek az MR kontrasztanyagok mellékhatásai lehetnek, beleértve az émelygést és helyi fájdalmat, csalánkiütéseket, viszkető szemeket vagy egyéb reakciókat. Ha allergiás tüneteket tapasztal, egy radiológus vagy más orvos lesz az azonnali segítségért.

Amikor az ultrahang-szondát vagy a vég-rektáiis tekercset a végbélbe helyezzük, akkor nyomásérzékeny lesz és ideiglenes kényelmetlenséget okozhat.

Kattanó hangot fog hallani, amikor a biopszia tűje a prosztatát mintázza, és érezni lehet a szúró vagy égő érzést a területen.

Egyes betegek kényelmetlenül maradnak MR képalkotás során. Mások úgy érzik, hogy be vannak zárva (klausztrofóbiában). Ezért szedációt lehet elrendelni azon betegek számára, akik előre látják a szorongást.

Ha MR képalkotás közben bármikor melegszik a bőrén, akkor az MR technikust értesíteni kell, hogy alaposabban megvizsgálhassák a területet.

Néhány beteg egy kis mennyiségű vérzést észlel a végbélből vagy perineumból közvetlenül a biopsziás eljárás után. Ha ez megtörténik, akkor szelíd nyomás alatt fog megszűnni.

Ha nem szedték le, nincs szükség gyógyulási időre. Ha világos általános érzéstelenítő vagy nyugtató hatású volt, akkor egy napig kellemetlenül érzed magad.

Előfordulhat, hogy fájdalmat és kényelmetlenséget érez a prosztata területén egy-két nappal a biopszia után, különösen akkor, amikor ülsz.

Ki értelmezi az eredményeket és hogyan szerezhetem meg őket?

A patológus megvizsgálja az eltávolított szövetmintákat és végleges diagnózist készít. Az eredmények általában az orvosától az eljárás néhány napján érhetők el. Az idő múlhat a vizsgálat összetettségétől, a minták felkészülési idejétől, a második vélemény szükségességétől és más tényezőktől függően.

Melyek az előnyök és a kockázatok?

• Az ultrahang- és MRI-vezérelt prosztata biopsziák segítenek a prosztata rendellenességének pontos diagnosztizálásában és a megfelelő kezelés megkezdésének gyorsításában.
• A biopsziák segítenek megkülönböztetni a rákot és a BPH-t.
• Az ultrahang széles körben elérhető, könnyen használható és olcsóbb, mint más képalkotási módszerek.
• Az ultrahang és az MR képalkotás nem támaszkodik az ionizáló sugárzásra, amelyhez a rák kockázatának növekedése társult.
• Mindkét eljárás helyreállítási ideje rövid, és a betegek hamarosan folytatják szokásos tevékenységüket.
• A prosztata MR képei világosabbak és részletesebbek, mint más képalkotási módszereknél, így értékes eszközként szolgálnak a korai diagnózisban és a daganatok kiterjedésének értékelésében.

• Vér a spermiumban és a vizelettel gyakori az eljárás utáni napokban, de általában egy-két héten belül elmúlik.
• Vér a székletben meglehetősen gyakori az eljárás utáni napokban.
• A fertőzés nagyon ritka, de súlyos lehet, ha nem kezelik. Ha fertőzés jeleit észlelheti, mint pl. A láz és a hidegrázás néhány napon belül, haladéktalanul értesítse orvosát vagy keresse fel a legközelebbi kórház sürgősségi osztályát.
• Bár a belső vérzés nagyon ritka, sebészeti beavatkozást vagy katéteres eljárást igényelhet, ha súlyos.
• Ritkán előfordulhat a vizelethajtás, vagy a vizelet átmeneti képtelensége a húgycső elzáródása miatt. Ezt megkönnyíti egy katéterként ismert steril gumitömlő behelyezése a húgycsőbe, hogy enyhítse az eltömődést.
• A fémeket tartalmazó implantált orvostechnikai eszközök hibásak lehetnek vagy problémákat okozhatnak MR képalkotó vizsga során.
• A kontrasztanyag befecskendezése esetén nagyon kicsi az allergiás reakció. Az ilyen reakciók általában enyheek és könnyen kezelhetők gyógyszeres kezeléssel. Ha allergiás tüneteket tapasztal, egy radiológus vagy más orvos lesz az azonnali segítségért.
• A nephrogenic szisztémás fibrózis jelenleg egy elismert, de nagyon ritka szövődmény az MR képalkotásról, melyről azt feltételezik, hogy nagy dózisú gadolínium kontrasztanyag injekciója okoz nagyon rossz vesefunkciójú betegekben.

Melyek az ultrahang- és MRI-vezérelt prosztata biopszia korlátai?

A biopszia csak akkor tudja megmutatni, hogy van-e rák a mintákban, ezért lehetséges, hogy a prosztata mintavétel nélküli területein a rák kihagyható.

Az MRI-vezérelt biopsziák esetében a kiváló minőségű képek csak akkor biztosíthatók, ha tökéletesen állóképesek maradnak a felvételek rögzítése közben. Ha szorongó, zavaros vagy súlyos fájdalmai vannak, nehezen feküdhet le a képalkotás során, és a kapott képek nem elegendőek ahhoz, hogy hasznosak legyenek diagnosztikai eszközként.

Hasonlóképpen, implantátum vagy más fémes tárgy jelenléte néha megnehezíti a tisztázott MR képek megszerzését. Az a személy, aki nagyon nagy, nem illeszkedik bizonyos típusú MRI gépek megnyitásához.

Az MR képalkotás nem mindig különböztethető meg a rákos szövet és a gyulladás, illetve a prosztatán belüli vérkészítmények jelenlététől, ami néha prosztata biopsziával kapcsolatos. A kettő képalkotás megzavarásának elkerülése érdekében a prosztata MR-képalkotást hat-nyolc hétig lehet elvégezni a prosztata biopsziája után, ha lehetséges, hogy minden maradék vérzés megoldódjon.

Az MRI általában többet költ, és több időt vehet igénybe, mint más képalkotási módok.

További információk és erőforrások

Intervenciós Radiológia Társaság (SIR) – Betegközpont