A legtöbb prosztatarákot először prosztata-specifikus antigén (PSA) vérvizsgálattal vagy digitális végbélvizsgálattal (DRE) vizsgálják. (Lásd Prosztata-rák megelőzése és korai felismerés.) A korai prosztatarákok általában nem okoznak tüneteket, de előrehaladottabb rákokat először a tünetek okoznak.
Ha a rák gyanúja áll fenn a szűrővizsgálatok vagy tünetek eredményei alapján, a diagnózis megerősítéséhez tesztekre lesz szükség. A prosztatarák tényleges diagnózisa csak prosztata biopsziával végezhető el.
Ha az orvos gyanítja, hogy prosztatarákot okozhat, kérni fogja Önt bármely olyan tünetről, mint amilyen a vizelet vagy a szexuális probléma, és mennyi ideig tartott nekik. Megkérdezheted a lehetséges kockázati tényezőket is, beleértve a családtörténetet is.
Orvosa is megvizsgálja Önt. Ez magában foglalhatja a digitális rektális vizsga (DRE), amelynek során az orvos kesztyűs, kenhető ujját behelyezi a végbélbe, és érezni fogja a prosztata esetleges rákosodásait vagy kemény területeit. Ha van rákod, a DRE néha segít megmondani, hogy csak a prosztata egyik oldalán van-e, ha mindkét oldalon van, vagy valószínűleg átterjed a prosztata felett a közeli szövetekre.
Orvosa megvizsgálhatja testének más területeit is. Lehet, hogy megrendelheti a teszteket.
A prosztata-specifikus antigén (PSA) vérvizsgálatot elsősorban prosztatarák kimutatására használják férfiaknál a tünetek nélkül (lásd Prosztata rákmegelőzés és korai felismerés). Ez egyike azon első teszteknek is, akik olyan tünetekkel küzdenek, melyeket a prosztatarák okozhat.
A legtöbb prosztatarák nélküli férfi PSA-szintje 4 nanogramm / ml (ng / ml) alatt van. A prosztatarák esélye felemelkedik, ahogy a PSA szint emelkedik.
Amikor a prosztatarák kialakul, a PSA szint általában meghaladja a 4-et. Mégis, a 4 alatti szint nem garantálja, hogy az embernek nincs rákja. A 4-nél alacsonyabb PSA-val rendelkező férfiak körülbelül 15% -ánál a prosztatarák a biopszián alapul.
A 4 és 10 éves PSA-szinttel rendelkező férfiak körülbelül egynegyede esélye van prosztatarákra. Ha a PSA több, mint 10, a prosztatarák esélye több mint 50%.
Amikor megvizsgáljuk, hogy a prosztata biopsziát keressük-e a rákkutatásra, nem minden orvos használja ugyanazt a PSA-határoló pontot. Néhányan azt tanácsolhatják, ha a PSA 4 vagy magasabb, míg mások javasolhatják, hogy alacsonyabb szinten kezdjenek, mint például a 2.5 vagy a 3. Egyéb tényezők, például életkor, faji és családi előzmények, befolyásolhatják ezt a döntést.
A PSA teszt hasznos lehet akkor is, ha már diagnosztizálták a prosztatarákot.
Ehhez a teszthez egy kis szondát kell megkenni az ujja szélén, és be kell helyezni a végbélbe. A szonda hangos hullámokat ad, amelyek belépnek a prosztatába, és visszhangokat hoznak létre. A szonda felveszi a visszhangokat, és egy számítógép fekete-fehér képet ad a prosztatának.
Az eljárás gyakran kevesebb, mint 10 percet vesz igénybe, és orvosi rendelőben vagy járóbeteg-klinikán történik. Bizonyos nyomást fog érezni, amikor a tapintó be van helyezve, de általában nem fájdalmas. A terület az eljárás előtt elakadhat.
A TRUS-t gyakran arra használják, hogy a prosztatát nézze, ha az ember magas PSA-szinttel rendelkezik, vagy rendellenes DRE eredményt mutat. A prosztata biopszia során is alkalmazzák a tűket a prosztata megfelelő területére.
A TRUS más helyzetekben is hasznos. Használható a prosztata mirigy méretének mérésére, amely segíthet meghatározni a PSA-sűrűséget (a prosztata rákmegelőzés és korai detektálás), és befolyásolhatja azt is, hogy melyik kezelési lehetőség van az embernek. A TRUS-t a kezelés egyes formái, például a brachyterápia (belső sugárkezelés) vagy a krioterápia során is használják.
Ha bizonyos tünetek vagy az olyan vizsgálatok eredményei, mint például a PSA-vérvizsgálat vagy a DRE azt sugallja, hogy prosztatarák lehet, akkor orvosa elvégzi a prosztata biopsziáját.
A biopszia olyan eljárás, amelyben a prosztata kis mintáit eltávolítják, majd mikroszkóp alatt vizsgálják. A mag tűs biopszia a prosztatarák diagnosztizálásához használt fő módszer. Ezt rendszerint egy urológ, egy sebész végzi, aki a nemi szervek és a húgyutak rákos megbetegedését kezeli, amely magában foglalja a prosztata betegséget.
A TRUS használatával a prosztata “látja”, az orvos gyorsan behelyez egy vékony, üreges tűt a végbél falán keresztül és a prosztata felé. Amikor a tűt kihúzzák, eltávolítja a prosztataszövet egy kis hengerét (magját). Ez többször megismétlődik. A legtöbb urológus körülbelül 12 magmintát vesz át a prosztata különböző részeitől.
Bár az eljárás fájdalmasnak tűnik, minden egyes biopszia általában csak egy rövid kényelmetlenséget okoz, mivel egy speciális, rugós beteget tartalmazó biopsziás eszközzel történik. A készülék egy másodperc törtrészével behelyezi és eltávolítja a tűt. A legtöbb orvos, aki a biopsziát végzi, a területet először a helyi prosztata mellé helyező érzéstelenítéssel fogja be. Lehet, hogy megkérdezheti orvosát, ha tervezi ezt.
A biopszia körülbelül 10 percet vesz igénybe, és általában az orvosi rendelőben történik. Valószínűleg antibiotikumokat kapnak a biopszia előtt, esetleg egy vagy két nappal a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében.
Néhány nappal az eljárás után néhány kellemetlenség érzed magad a területen, és feltehetőleg vér jelenik meg a vizelettel. Előfordulhat, hogy valamilyen könnyű vérzést észlel a végbélből, különösen ha aranyér is van. Sok ember észreveszi a vérét a spermájukban, vagy rozsdás színű spermával rendelkezik, amely több hétig is eltarthat a biopsziát követően, attól függően, hogy milyen gyakran szed.
A biopsziás mintáidat egy laborba küldik, ahol mikroszkópra nézik, hogy rákos sejteket tartalmaznak-e. Ha rákot észlelnek, azt is hozzárendelik fokozat (lásd a következő részt). Az eredmények (patológiás jelentés formájában) általában legalább 1-3 napig tartanak, de néha hosszabb ideig is eltarthat.
Még akkor is, ha sok mintát vesz, a biopsziák még mindig hiányoznak a rákban, ha egyik biopsziás tű sem halad át rajta. Ezt nevezik a álnegatív eredmény. Ha orvosa továbbra is erős gyanúja van a prosztataráknak (pl. A PSA szintje nagyon magas), szükség lehet egy ismétlődő biopszia biztosítására.
A rák minősége azon alapul, hogy a rák milyen kóros a mikroszkóp alatt. A magasabb fokú rákok abnormálisabbnak tűnnek, és nagyobb valószínűséggel nőnek és terjednek gyorsan. Két fő módja van a prosztata-rák minőségének mérésére.
A Gleason rendszer értékeket oszt meg, attól függően, hogy a rák mennyire hasonlít a normál prosztataszövetre.
Majdnem minden rák a 3. vagy annál magasabb fokozatú; az 1. és a 2. osztályt gyakran nem használják.
Mivel a prosztatarákok gyakran különböző fokozatú területekkel rendelkeznek, a rák legnagyobb részét alkotó 2 területre van besorolva. Ezeket a 2 fokozatot adjuk hozzá Gleason pontszám (más néven Gleason összeg).
Az első szám a leggyakoribb a tumorban. Például, ha a Gleason pontszám 3 + 4 = 7, akkor azt jelenti, hogy a legtöbb daganat a 3. fokozat, a kisebb pedig a 4. fokozat, és a Gleason-pontszám 7-re kerül.
Bár a leggyakrabban a Gleason pontszám a rák legnagyobb részét képező két területen alapul, vannak kivételek, ha a biopsziás minta rengeteg magas rákot vagy 3 fokozatot tartalmaz, beleértve a magas rákot is. Ezekben az esetekben a Gleason pontszám meghatározásának módja módosult, hogy tükrözze a rák agresszív (gyorsan növekvő) jellegét.
Elméletileg a Gleason pontszám 2 és 10 között lehet, de a 6 alatti pontszámok ritkán használatosak.
A prosztatarákokat gyakran 3 csoportra osztják, a Gleason pontszám alapján:
Az elmúlt évek során az orvosok rájöttek arra, hogy a prosztatarák nem csak e három csoportra osztható. Például a Gleason pontszám 3 + 4 = 7 rákos férfiak általában jobban járnak, mint a 4 + 3 = 7 rákos betegek. Hasonlóképpen, a Gleason pontszám 8 rákos férfiak általában jobban járnak, mint a Gleason 9 vagy 10-es pontszámai.
Emiatt az orvosok fokozatosan fejlődtek (1-től 1-ig terjedő) (fokozatosan növekvő és lassan terjedő) csoportokat (valószínűleg gyorsan nőnek és terjednek).
A Grade-csoportok valószínűleg idővel helyettesítik a Gleason-pontszámot, de jelenleg egy biopszia-kórtani jelentésben láthatja az egyiket (vagy mindkettőt).
A rák minősége (ha jelen van) a patológiai jelentés gyakran más információkat tartalmaz a rákról, mint például:
Néha, amikor a prosztata sejteket látják, nem tűnnek ráknak, de ezek sem teljesen normálisak.
Prosztata intraepitheliális neoplazia (PIN): A PIN kódban változások vannak a prosztata sejtek megjelenésében, de az abnormális sejtek nem úgy néznek ki, mint a prosztata más részei (például a rákos sejtek). A PIN-kód gyakran két csoportra tagolódik:
Sok ember kezd dolgozni alacsony minőségű PIN korai életkorban, de nem szükségszerűen prosztatarákot fejlesztenek ki. Az alacsony minőségű PIN kód fontossága a prosztatarákkal kapcsolatban még mindig nem tisztázott. Ha prosztata biopszia esetében alacsony szintű PIN-t jelentenek, akkor a betegek követése általában ugyanaz, mintha semmi abnormális nem volna látható.
Ha kiváló minőségű PIN-kódot egy biopsziában találnak, körülbelül egy ötödik esély van arra, hogy a rák már jelen van máshol a prosztatában. Ezért az orvosok gyakran figyelik a magas minőségű PIN-kóddal rendelkező férfiakat, és tanácsot adhatnak egy ismételt prosztata biopsziára, különösen akkor, ha az eredeti biopszia nem vett fel mintákat a prosztata minden részéből.
Atipikus kis acinárius proliferáció (ASAP): Ezt is meg lehet hívni glandularis atypia vagy atípusos mirigy proliferáció. Lehet, hogy csak “rákosnak gyanúsnak” számítanak. Mindezek a kifejezések azt jelentik, hogy a sejtek úgy tűnnek, mintha rákosak lennének mikor a mikroszkóp alatt láthatók, de túl kevés ahhoz, hogy biztosak legyünk. Ha az egyik ilyen kifejezést használják, nagy a valószínűsége annak, hogy a prosztatában is van rák, ezért sok orvos javasolja néhány hónapon belül ismételt biopsziát.
Proliferatív gyulladásos atrófia (PIA): A PIA-ban a prosztata sejtek kisebbek a normálisnál, és gyulladás jelei vannak a területen. A PIA nem rák, de a kutatók úgy vélik, hogy a PIA néha magas színvonalú PIN-kódot vagy prosztatarákot eredményezhet.
Ha többet szeretne tudni arról, hogyan jelentik a prosztata biopsziás eredményeit, olvassa el a Prostate Pathology oldalát.
A képalkotó tesztek röntgensugarakat, mágneses mezőket, hanghullámokat vagy radioaktív anyagokat használnak a test belsejének képalkotásához.
Ha úgy találják, hogy prosztatarák van, orvosa fogja használni a digitális végbélvizsgát (DRE), a prosztata-specifikus antigén (PSA) szintjét és a Gleason pontszámot a biopsziás eredményekből, hogy kiderüljön, milyen valószínű, hogy a rák terjedt a prosztata előtt. Ez az információ arra szolgál, hogy eldöntsék, szükséges-e bármilyen képalkotó vizsgálat a rákos megbetegedések felkutatására. A normál DRE eredményekkel rendelkező férfiaknak, alacsony PSA-nak és alacsony Gleason pontszámnak esetleg nincs szükségük más tesztekre, mert a rák terjedésének esélye annyira alacsony.
A leggyakrabban felhasznált képalkotó vizsgálatok a prosztatarák terjedésére vonatkoznak:
Ha a prosztatarák elterjedt a távolabbi helyekre, gyakran először a csontokba kerül. A csontvizsgálat segít megmutatni, hogy a rák elérte-e a csontokat.
Ehhez a teszthez kis mennyiségű alacsony radioaktivitású anyagot adunk be, amely a szervezetben a csont sérült területein települ. Egy speciális kamera észleli a radioaktivitást és létrehoz egy képet a vázáról.
A csontvizsgálat rákos megbetegedést javasolhat a csontban, de a pontos diagnózis érdekében más vizsgálatokra is szükség lehet, mint például sima röntgenfelvétel, CT vagy MRI vizsgálat, vagy akár csontbiopszia is.
A CT-vizsgálat x-sugarakat használ a részletes, keresztmetszeti képek megjelenítéséhez. Ez a teszt nem gyakran szükséges az újonnan diagnosztizált prosztatarák esetén, ha a rák valószínűleg a prosztatára korlátozódik más eredmények (DRE eredmény, PSA szint és Gleason pontszám alapján). Mégis néha megmondja, hogy a prosztatarák elterjedt-e a közeli nyirokcsomókban. Ha a prosztatarák visszatér a kezelés után, akkor a CT gyakran megmondja, hogy más szervekben vagy struktúrákban növekszik a medence.
A CT-vizsgálatok nem olyan hasznosak, mint a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a prosztata mirigy vizsgálatára.
A CT-vizsgálatokhoz hasonlóan az MRI-vizsgálatok a lágyrészek részletes ábrázolását mutatják be a szervezetben. Az MRI-vizsgálatok azonban röntgensugarak helyett rádiós hullámokat és erős mágneseket használnak. A kontrasztanyag neve gadolínium bejuthat a vénába a vizsgálat előtt, hogy jobban megnézhesse a részleteket.
Az MRI-vizsgálatok nagyon egyértelmű képet adhatnak a prosztatáról, és megmutatják, hogy a rák a prosztatán kívülre kerül-e a szeminjektív hólyagokba vagy más közeli struktúrákba. Ez nagyon fontos lehet a kezelési lehetőségek meghatározásához. De mint a CT vizsgálatok, az MRI vizsgálatok általában nem szükségesek az újonnan diagnosztizált prosztata-daganatok esetében, amelyek valószínűleg a prosztatára korlátozódnak más tényezők alapján.
Az MRI pontosságának javítása érdekében lehet, hogy van egy szonda, az úgynevezett endorectális tekercs, a végbélen belül helyezkednek el a beolvasáshoz. Ez kényelmetlen lehet. Szükség esetén a szkennelés előtt az álmosságot (szedációt) előállítani.
A nyirokcsomó biopsziában, más néven nyirokcsomó-disszekció vagy nyirokcsomó, egy vagy több nyirokcsomót eltávolítanak annak megállapítására, hogy vannak-e rákos sejtjei. Ez nem nagyon történik a prosztatarák esetében, de fel lehet használni annak megállapítására, hogy a rák terjedt-e a prosztatától a közeli nyirokcsomókig.
A sebész ugyanabban a műveletben eltávolíthatja a nyirokcsomókat a medencében, mint a prosztata eltávolítása. radikális prosztatektómia (lásd Prosztata-rák műtét).
Ha a daganatos megbetegedések (például a magas PSA-szint vagy magas Gleason-pontszám) alapján a sebész elszaporodhat, előfordulhat, hogy a sebész eltávolít néhány nyirokcsomót a prosztata mirigy eltávolítása előtt.
Néha a csomópontokat azonnal megnézzük, miközben még érzéstelenítés alatt vagyunk, hogy segítsünk a sebésznek eldönteni, folytatják-e a radikális prostatectomiát. Ezt nevezik a fagyasztott rész mert a szövetminta megfagyott, mielőtt a vékony szeleteket mikroszkóp alatt ellenőrizni lehetne. Ha a csomópontok rákos sejteket tartalmaznak, a művelet leállítható (a prosztata helyén marad). Ez akkor történhet, ha a sebész úgy érzi, hogy a prosztata eltávolítása nem valószínű, hogy gyógyítja a rákot, de valószínűleg komoly szövődményekhez vagy mellékhatásokhoz vezetne.
Gyakrabban (főként ha a rákos megbetegedések esélye alacsony), egy fagyasztott részvizsgát nem végeznek el. Ehelyett a nyirokcsomókat és a prosztatát eltávolítják, majd elküldik a laborba, hogy megvizsgálják. A labor eredményei általában több nappal a műtét után érhetők el.
A nyirokcsomó-biopsziát ritkán végezik el külön eljárásként. Néha alkalmazzák, ha nem tervezik a radikális prosztatektómitást (például olyan férfiak számára, akik sugárterápiás kezelést választanak), de amikor még mindig fontos tudni, hogy a nyirokcsomók rákot tartalmaznak.
Laparoszkópos biopszia: A laparoszkóp hosszú, karcsú cső, egy kis videokamerával a végén, amelyet apró vágáson keresztül a hasba helyeznek. Ez lehetővé teszi a sebésznek a has és a medence belsejében való megjelenését anélkül, hogy nagy vágást (bemetszést) kellene tennie. További apró bemetszéseket teszünk a hosszú távú műszerek beillesztésére, amelyek eltávolítják a nyirokcsomókat a prosztata köré, majd elküldjük a laborba.
Mivel nincsenek nagy bemetszések, a legtöbb ember csak 1 vagy 2 nap alatt teljesen felépül, és a művelet nagyon kis hegeket hagy maga után.
Finom tűszívás (FNA): Ha a nyirokcsomók képalkotási teszten (pl. CT vagy MRI vizsgálat) megnagyobbodnak, akkor az orvos egy kinagyított csomópontból egy sejtmintát vehet fel egy finom tűs aspiráció (FNA).
Ehhez az orvos CT szkennelési képet használ, amely egy hosszú, üreges tűt irányít az alsó hasban levő bőrön és a kibővített csomóponton. A bőrt helyi érzéstelenítéssel idegesítik a tű behelyezése előtt. A tűhöz rögzített fecskendő lehetővé teszi az orvos számára, hogy a csomópontból kis szövetmintát vegyen be, amelyet a laborba küld el, hogy rákos sejteket keressen.
Néhány órával az eljárás után visszatérhet haza.
Ezért van a prosztata endorectalis MRI-ja, mint a legjobb képalkotási eljárás a jelenlegi német S3 iránymutatásban a prosztatarákra vonatkozóan. Ez jelenleg a megelőzés, a diagnózis és a terápiás tervezés legfontosabb eljárása.
85% feletti érzékelési érzékenység mellett a prosztata MRI legalább kétszer olyan megbízhatóan detektál, mint az ultrahang, az elasztográfia vagy a szokásos ütő biopszia. Az MRI, amely nem mutat semmilyen rákot, megbízható: legalább 90% pontos a rák megelőzésében.
De nem csak ez – a prosztata MRI nem invazív, fájdalommentes, és nem teszi ki a testet semmilyen sugárzásnak.
De: nem minden ilyen prosztata MRI teljesíti a minőségi vizsgálat követelményeit. Kérj egy szakértőt. Mint orvos és fizikus, Stehling professzor és a Nobel-díjas Sir Peter Mansfield együttesen jelentős hatással volt a mágneses rezonancia képalkotásra, és egyike a vezető nemzetközi szakértőknek a prosztata MRI-k területén.
A prosztatarák pontos diagnózisához mért paraméterek
Az MRI számos más független paramétert kínál a prosztata értékeléséhez: a T1 és T2 relaxációk, a szövetek fogékonysága, a víz diffúziója, a szövetek szövetei perfúzió és spektroszkópiai információ az anyagcseréről. Ezért nevezik egy multiparaméteres MRI-nek is.
Sok helyen csak egy vagy két különböző fizikai súlyozás van érvényben, de évekig minden technikailag elérhető súlyozást elvégeztünk a vizsgálat maximális érvényességének elérése érdekében. Ez jelentősen felülmúlja az MRI-t más képalkotó technikákkal, különösen az ultrahanggal és az elasztográfiával.
A prosztata MRI legfontosabb alkalmazási területei
Napjainkban az MRI technológia, amely továbbra is nagyon gyorsan fejlődik, a prosztata tekintetében számos urológiai kérdésben vezető eljárás.
További információért:
Engedje meg, hogy elemezzük az y-t a PSA-szintünket annak eldöntéséhez, hogy az MRI jó ötlet az Ön számára.
A biopszia tervezése vagy a rák kirekesztése: amikor a PSA szint ismét negatív biopszia vagy biopsziák után növekszik, mert az MRI-tervezés nélküli ütő biopsziák sötétben vannak.
További információért:
Kérdezze szakembereinket a modern diagnosztikáról a prosztatarákra, beleértve a 3D biopsziát is.
Staging és terápiás tervezés: terápiás terv készítése a prosztatarákra, amely kimutatható, vagy a kúrában lévő betegség pontos nagyságrendjének meghatározása (staging).
További információért:
Kérdezze szakembereinket a lehetséges prosztatarák-kezelésről.
Az ismétlődő rák kimutatása és az ismételt beidegzés: amikor a prosztatarák (a prosztata radikális eltávolítása, a sugárterápia, a HIFU stb.) Után a PSA szint emelkedik ismétlődő daganat kimutatására, kizárására vagy lokalizálására (lokális kiújulás).
További információért:
Kérje szakértőinket a NanoKnife-ről és annak lehetőségeiről.
Minden egyes eljárás részletesen:
A prosztatarák egyre gyakoribb, még a fiatalabb férfiaknál is. A BPH (Benign Prostatic Hyperplasia) ellentétben a rák általában fájdalommentes. Ezért ajánlott, hogy minden embernek legyen korai felismerése a prosztata korában, 50 éves kortól kezdődően (40 év, ha van prosztatarákos családtagja). A korai felismerési vizsgálat általában a PSA (prosztata-specifikus antigén) szintjének meghatározása és a prosztata palpálása. De ezzel az eljárással a karcinómákat gyakran figyelmen kívül hagyják, vagy “hamis pozitív” eredményeket hoznak létre, azaz úgy vélik, hogy a karcinóma megtalálható, ahol valójában nincs.
A PSA-szinthez viszonyítva a prosztatarákos (PCa) férfiak százalékos arányát a diagnosztika jeleként használják. Németországban 4 ng / ml vagy annál magasabb szintre javasolt a biopszia; az Egyesült Államokban 2,5 ng / ml vagy annál nagyobb biopszia ajánlott.
A diagnózis további pontosítása érdekében a szövetminta rendszerint a végbélen keresztül történik (transzrektális biopszia). De ez csak az esetek átlagosan 30-35% -ában határozott eredményt ad.
Általában hat és tizenkét szövetmintát veszünk a prosztatából. Bár ez az eljárás általában megalapozott, sok hátránya van. A betegek gyakran fájdalmasnak találják, és általában nem nyújtanak pontos tumorellenes lokalizációt. Mivel a műtét végbélen keresztül történik, ami nem steril, baktériumok kerülnek a prosztatába, ami prosztata fertőzéshez vezethet (prosztata).
Alternatív: biopszia-mentes prosztata diagnózis.
A biopszia alternatívájaként nem endoszektális mágneses rezonancia (MRI) és spektroszkópiát (MRS) alkalmazó nem invazív (biopsziás) diagnosztikai technikákat lehet végrehajtani. Ezek az eljárások lehetővé teszik a prosztatarák (PCa) kimutatását 85% -os bizonyossággal.
Biopszia tervezés vagy kirekesztés
Amint az a fenti pontban kifejtésre került, a lyukasztásos biopsziák nagyon alacsony pontosságúak, ami gyakran nem kielégítő eredményeket eredményez. A meglévő karcinómák csak több évig tartó ismételt teszt után vagy egyáltalán nem találhatók meg. Ezzel szemben a negatív biopsziás eredmény nagyon megbízhatatlan, azaz nem igazán segít a páciensnek lazítani, tudva, hogy nincs prosztatarák.
Az MRI technológia rendkívül megbízható a “gyanús zónák” megtalálása során, nemcsak a prosztata teljes 3D térfogatában, hanem a környező szervekben is. Ezek a “gyanús zónák” a gyanúk kategóriáira vannak osztva, az úgynevezett PI-RADS 1-5. Az MRI nem helyettesíti a biopsziát abban az értelemben, hogy bizonyos rák kimutatást és a szövet osztályozását biztosítja. De sokkal jobb a kizárás és a lokalizáció a punch biopsziák.
Így az MRI technológiát megbízható 3D-s biopsziák tervezése, vagy az urológnak olyan képekkel látja el, amelyek pontosabban célozzák meg a rektális biopsziát, így kevesebb minta szükséges.
Egy klasszikus eset: két punk-biopszia volt a páciensnél egy évvel egymástól, és egyikük sem talált rákot. PSA szintje tovább nőtt, és hozzánk jött. Az összes MRI kép világos gyanút mutatott. Bizonyos volt benne, hogy volt karcinóma. Most célzott biopsziát lehet végrehajtani. A célzott 3D-biopszia meghatározta, hogy a karcinóma közepes fokú volt, és nem talált más gócokat. Most fókuszterápia volt lehetséges. A beteg választotta a NanoKnife-et és azóta rákos és tünetmentes.
Staging, terápiás tervezés és ajánlás
A jó terápiás döntés meghozatalához kétféle információra van szükség: minősítés és beosztás. A minősítés biopsziában történik, de a staging sosem alapul kizárólag a biopszia eredményei alapján.
A bejáratnál meg kell határozni, hogy pontosan hol van a karcinóma, mennyire nagy, és hogy a környező szervek vagy a nyirokcsomók érintettek-e.
Endorectalis MRI az ismert prosztatarák meghatározására: a biopszia négy pozitív mintát mutatott, az ultrahang nem mutatott rendellenességet. Az MRI a jobb prosztata lobban lévő karcinómát mutatott, amely a prosztata kapszulán keresztül növekedett, és elkezdett beszűrődni a végbélen (sárga nyíllal) és a szemhéjhéj (piros nyíl). Nyirokcsomó metasztázisok (zöld ar sorok). Tumor szarvas e T4b N2.
Habár a váz skintigráfiáját és a CAT (Computer Tomography) szkennelést egyre gyakrabban használják, csak csontáttétellel kapcsolatos hasznos információkkal szolgálnak. Ezek az eljárások nem teszik lehetővé a karcinóma eloszlását a prosztata kapszulában, ezért lehetetlen őket felhasználni a kapszulán keresztüli bármilyen növekedésnek is.
Mielőtt tisztázódnánk a tényekkel kapcsolatban, úgy gondoljuk, hogy alig lehet szilárd terápiás döntést hozni. Az egyetlen lehetőség az ilyen információk nélkül a radikális terápia a prosztata eltávolítása formájában. Ez egy olyan lehetőség, hogy bár ez a legitim módszer, amely a gyakorlatban már évtizedek óta létezett, gyakran nem volt szükség, és hasonló gyakorisággal nem nyújt a betegnek statisztikai javulást a várható élettartama során.
Különösen alacsony fokú karcinómák sokkal gyorsabban kezelhetők, és sokkal kevesebb mellékhatás érhető el a célzott fókuszterápiával, pl. a NanoKnife technológia használatával. Ebben az esetben az MRI képek elengedhetetlenek a tervezéshez.
Egy magányos, kis karcinóma lokusz. A klasszikus esetben a gyulladásos terápia, mivel a prosztata és / vagy a sugárkezelés radikális eltávolításának előnyei nem lennének túlsúlyosak a mellékhatásoknál.
Más módszerek, amelyek gyakran törvényes és kielégítő változatok, amelyek a legkevesebb időt és energiát igénylik, “vigyázó várakozás” vagy “aktív felügyelet”. Különösen ezekkel a módszerekkel az MRI képalkotás elengedhetetlen, nem csak a döntéshez, hanem a “figyelem” vagy a “megfigyelés” folyamatához is, mivel ez az egyetlen módja annak, hogy megfelelően értékeljük a növekedési folyamatot.
A recidíva kimutatása vagy kizárása
A fokális terápia minden típusát követően a rendszeres MRI-k 6- és 18 hónapos időközönként standard eljárásnak felelnek meg. De a radikális terápia után a helyzet más. Mivel egyetlen egészséges prosztata sejt sem maradhat fenn, a 0-ra közelülő PSA szint várható. Ha a PSA szint emelkedni kezd a radikális terápia után, ez általában a visszatérés jelzésére utal. Mely terápiás opciók állnak rendelkezésre, csak akkor lehet eldönteni, ha és hol történt a helyreállítás. Az MRI-k és a PSMA / kolin-PET-CT-k az egyetlen képalkotó technológiák, amelyek nagy valószínűséggel képesek a megismétlődésre, és ezzel terápiás döntéseket és tervezést tesznek lehetővé.
Balra: prosztata karcinóma ismétlődése a páciens hólyagjában a prosztata radikális eltávolítása után DaVinci alkalmazásával és sugárkezelés után. Jobb: mivel más kezelési lehetőségek nem voltak lehetségesek, a daganat eltávolítása NanoKnife alkalmazásával történt . Nem volt fájdalom vagy károsodás, és a kiújulás teljesen megszűnt.
Prosztata-spektroszkópia határozza meg a kémiai anyagokat a prosztata sejtekben. Az egészséges sejtek nagy koncentrációban tartalmazzák a citrátot és a kevés kolint. A rákos sejtek kevesebb citrátot tartalmaznak, mert energiát termelnek, és több kolint, amely a tumorsejtek sejtmembránjainak kialakításához szükséges. (Kérjük, vegye figyelembe: Az y tengelyek másképpen vannak méretezve – lásd a piros köröket.)
A bparametrikus mágneses rezonancia képalkotás (bpMRI), a gyorsabb és olcsóbb változat a többparaméteres MRI gyorsabb és olcsóbb változata miatt kizárja a szinte minden jelentős betegséget a prosztatarák gyanúja esetén.
A bpMRI és a standardizált transzrektális (TRUS) biopszia során mind a 1020 férfi, mind a bpMRI és a standardizált transzrektális (TRUS) biopszia esetében negatív prediktív értéket mutatott 97% -kal a prosztatarák 95% -ról 95% -99% -ában, jelentette Lars Boesen, PhD, a Herlev Gentofte Egyetemi Kórház Dániában és kollégái.
“Az eredmények arra engednek következtetni, hogy a bpMRI felhasználható tri-mer tesztként az agresszív betegség jelenlétének kizárására és a szükségtelen biopsziák elkerülésére a benne rejlő szövődményekkel.” JAMA Network Open.
Boesen csoportja azt is megállapította, hogy a kombinált biopsziák csak a gyanús bpMRI eredményekkel rendelkezőkre korlátozva azt jelentené, hogy a férfiak 30% -a képes elkerülni a TRUS biopsziát. “Ezeknek a férfiaknak a legtöbbje alacsony kockázatú betegségben részesült a megfigyeléshez” – jegyezte meg a szerzők.
A bpMRI alkalmazása szintén javította a jelentős prosztatarák diagnózisát 11% -kal, míg a jelentéktelen prosztatarák diagnózisok 40% -kal csökkentek (P
Az oldal anyaga csak tájékoztató jellegű, és nem helyettesítheti az orvosi tanácsadást, diagnózist vagy kezelést, amelyet szakképzett egészségügyi szolgáltató nyújt.
© 2018 MedPage Today, LLC. Minden jog fenntartva.