Prosztatarák vizsgálata

Prosztatarák vizsgálata

A legtöbb prosztatarákot először prosztata-specifikus antigén (PSA) vérvizsgálattal vagy digitális végbélvizsgálattal (DRE) vizsgálják. (Lásd Prosztata-rák megelőzése és korai felismerés.) A korai prosztatarákok általában nem okoznak tüneteket, de előrehaladottabb rákokat először a tünetek okoznak.

Ha a rák gyanúja áll fenn a szűrővizsgálatok vagy tünetek eredményei alapján, a diagnózis megerősítéséhez tesztekre lesz szükség. A prosztatarák tényleges diagnózisa csak prosztata biopsziával végezhető el.

Orvostörténet és fizikai vizsga

Ha az orvos gyanítja, hogy prosztatarákot okozhat, kérni fogja Önt bármely olyan tünetről, mint amilyen a vizelet vagy a szexuális probléma, és mennyi ideig tartott nekik. Megkérdezheted a lehetséges kockázati tényezőket is, beleértve a családtörténetet is.

Orvosa is megvizsgálja Önt. Ez magában foglalhatja a digitális rektális vizsga (DRE), amelynek során az orvos kesztyűs, kenhető ujját behelyezi a végbélbe, és érezni fogja a prosztata esetleges rákosodásait vagy kemény területeit. Ha van rákod, a DRE néha segít megmondani, hogy csak a prosztata egyik oldalán van-e, ha mindkét oldalon van, vagy valószínűleg átterjed a prosztata felett a közeli szövetekre.

Orvosa megvizsgálhatja testének más területeit is. Lehet, hogy megrendelheti a teszteket.

PSA vérvizsgálat

A prosztata-specifikus antigén (PSA) vérvizsgálatot elsősorban prosztatarák kimutatására használják férfiaknál a tünetek nélkül (lásd Prosztata rákmegelőzés és korai felismerés). Ez egyike azon első teszteknek is, akik olyan tünetekkel küzdenek, melyeket a prosztatarák okozhat.

A legtöbb prosztatarák nélküli férfi PSA-szintje 4 nanogramm / ml (ng / ml) alatt van. A prosztatarák esélye felemelkedik, ahogy a PSA szint emelkedik.

Amikor a prosztatarák kialakul, a PSA szint általában meghaladja a 4-et. Mégis, a 4 alatti szint nem garantálja, hogy az embernek nincs rákja. A 4-nél alacsonyabb PSA-val rendelkező férfiak körülbelül 15% -ánál a prosztatarák a biopszián alapul.

A 4 és 10 éves PSA-szinttel rendelkező férfiak körülbelül egynegyede esélye van prosztatarákra. Ha a PSA több, mint 10, a prosztatarák esélye több mint 50%.

Amikor megvizsgáljuk, hogy a prosztata biopsziát keressük-e a rákkutatásra, nem minden orvos használja ugyanazt a PSA-határoló pontot. Néhányan azt tanácsolhatják, ha a PSA 4 vagy magasabb, míg mások javasolhatják, hogy alacsonyabb szinten kezdjenek, mint például a 2.5 vagy a 3. Egyéb tényezők, például életkor, faji és családi előzmények, befolyásolhatják ezt a döntést.

A PSA teszt hasznos lehet akkor is, ha már diagnosztizálták a prosztatarákot.

• A prosztatarákkal diagnosztizált férfiaknál a PSA-teszt a fizikális vizsgaeredményekkel és a tumor fokozattal együtt alkalmazható (a biopsziában meghatározottak szerint, melyeket továbbiakban ismertetnek), hogy eldönthessék, hogy szükség van-e más vizsgálatokra (például CT-vizsgálatokra vagy csontvizsgálatokra).
• A PSA teszt része a beavatkozásnak (meghatározza a rákos stádiumot), és segít megmondani, hogy a rákot valószínűleg továbbra is a prosztata mirigyére korlátozzák. Ha a PSA szintje nagyon magas, akkor a rákos betegség valószínűleg túlterjedt a prosztata felett. Ez befolyásolhatja a kezelés lehetőségeit, mivel a terápia egyes formái (például a műtét és a sugárzás) valószínűleg nem segítenek, ha a rák a nyirokcsomókra, csontokra vagy más szervekre terjed.
• A PSA-tesztek szintén fontos szerepet játszanak a prosztatarák megfigyelésében a kezelés alatt és után (lásd PSA-szintek a kezelés alatt és után).

Transzverzális ultrahang (TRUS)

Ehhez a teszthez egy kis szondát kell megkenni az ujja szélén, és be kell helyezni a végbélbe. A szonda hangos hullámokat ad, amelyek belépnek a prosztatába, és visszhangokat hoznak létre. A szonda felveszi a visszhangokat, és egy számítógép fekete-fehér képet ad a prosztatának.

Az eljárás gyakran kevesebb, mint 10 percet vesz igénybe, és orvosi rendelőben vagy járóbeteg-klinikán történik. Bizonyos nyomást fog érezni, amikor a tapintó be van helyezve, de általában nem fájdalmas. A terület az eljárás előtt elakadhat.

A TRUS-t gyakran arra használják, hogy a prosztatát nézze, ha az ember magas PSA-szinttel rendelkezik, vagy rendellenes DRE eredményt mutat. A prosztata biopszia során is alkalmazzák a tűket a prosztata megfelelő területére.

A TRUS más helyzetekben is hasznos. Használható a prosztata mirigy méretének mérésére, amely segíthet meghatározni a PSA-sűrűséget (a prosztata rákmegelőzés és korai detektálás), és befolyásolhatja azt is, hogy melyik kezelési lehetőség van az embernek. A TRUS-t a kezelés egyes formái, például a brachyterápia (belső sugárkezelés) vagy a krioterápia során is használják.

Prosztata biopszia

Ha bizonyos tünetek vagy az olyan vizsgálatok eredményei, mint például a PSA-vérvizsgálat vagy a DRE azt sugallja, hogy prosztatarák lehet, akkor orvosa elvégzi a prosztata biopsziáját.

A biopszia olyan eljárás, amelyben a prosztata kis mintáit eltávolítják, majd mikroszkóp alatt vizsgálják. A mag tűs biopszia a prosztatarák diagnosztizálásához használt fő módszer. Ezt rendszerint egy urológ, egy sebész végzi, aki a nemi szervek és a húgyutak rákos megbetegedését kezeli, amely magában foglalja a prosztata betegséget.

A TRUS használatával a prosztata “látja”, az orvos gyorsan behelyez egy vékony, üreges tűt a végbél falán keresztül és a prosztata felé. Amikor a tűt kihúzzák, eltávolítja a prosztataszövet egy kis hengerét (magját). Ez többször megismétlődik. A legtöbb urológus körülbelül 12 magmintát vesz át a prosztata különböző részeitől.

Bár az eljárás fájdalmasnak tűnik, minden egyes biopszia általában csak egy rövid kényelmetlenséget okoz, mivel egy speciális, rugós beteget tartalmazó biopsziás eszközzel történik. A készülék egy másodperc törtrészével behelyezi és eltávolítja a tűt. A legtöbb orvos, aki a biopsziát végzi, a területet először a helyi prosztata mellé helyező érzéstelenítéssel fogja be. Lehet, hogy megkérdezheti orvosát, ha tervezi ezt.

A biopszia körülbelül 10 percet vesz igénybe, és általában az orvosi rendelőben történik. Valószínűleg antibiotikumokat kapnak a biopszia előtt, esetleg egy vagy két nappal a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében.

Néhány nappal az eljárás után néhány kellemetlenség érzed magad a területen, és feltehetőleg vér jelenik meg a vizelettel. Előfordulhat, hogy valamilyen könnyű vérzést észlel a végbélből, különösen ha aranyér is van. Sok ember észreveszi a vérét a spermájukban, vagy rozsdás színű spermával rendelkezik, amely több hétig is eltarthat a biopsziát követően, attól függően, hogy milyen gyakran szed.

A biopsziás mintáidat egy laborba küldik, ahol mikroszkópra nézik, hogy rákos sejteket tartalmaznak-e. Ha rákot észlelnek, azt is hozzárendelik fokozat (lásd a következő részt). Az eredmények (patológiás jelentés formájában) általában legalább 1-3 napig tartanak, de néha hosszabb ideig is eltarthat.

Még akkor is, ha sok mintát vesz, a biopsziák még mindig hiányoznak a rákban, ha egyik biopsziás tű sem halad át rajta. Ezt nevezik a álnegatív eredmény. Ha orvosa továbbra is erős gyanúja van a prosztataráknak (pl. A PSA szintje nagyon magas), szükség lehet egy ismétlődő biopszia biztosítására.

Grade prosztatarák (Gleason score vagy Grade Group)

A rák minősége azon alapul, hogy a rák milyen kóros a mikroszkóp alatt. A magasabb fokú rákok abnormálisabbnak tűnnek, és nagyobb valószínűséggel nőnek és terjednek gyorsan. Két fő módja van a prosztata-rák minőségének mérésére.

Gleason pontszám

A Gleason rendszer értékeket oszt meg, attól függően, hogy a rák mennyire hasonlít a normál prosztataszövetre.

• Ha a rák nagyon hasonlít a normál prosztataszövetre, 1-es fokozat van rendelve.
• Ha a rák nagyon rendellenesnek tűnik, 5-ös fokozatú.
• A 2-4. Osztályok jellemzői a szélsőségek között.

Majdnem minden rák a 3. vagy annál magasabb fokozatú; az 1. és a 2. osztályt gyakran nem használják.

Mivel a prosztatarákok gyakran különböző fokozatú területekkel rendelkeznek, a rák legnagyobb részét alkotó 2 területre van besorolva. Ezeket a 2 fokozatot adjuk hozzá Gleason pontszám (más néven Gleason összeg).

Az első szám a leggyakoribb a tumorban. Például, ha a Gleason pontszám 3 + 4 = 7, akkor azt jelenti, hogy a legtöbb daganat a 3. fokozat, a kisebb pedig a 4. fokozat, és a Gleason-pontszám 7-re kerül.

Bár a leggyakrabban a Gleason pontszám a rák legnagyobb részét képező két területen alapul, vannak kivételek, ha a biopsziás minta rengeteg magas rákot vagy 3 fokozatot tartalmaz, beleértve a magas rákot is. Ezekben az esetekben a Gleason pontszám meghatározásának módja módosult, hogy tükrözze a rák agresszív (gyorsan növekvő) jellegét.

Elméletileg a Gleason pontszám 2 és 10 között lehet, de a 6 alatti pontszámok ritkán használatosak.

A prosztatarákokat gyakran 3 csoportra osztják, a Gleason pontszám alapján:

• Rákos a Gleason pontszám 6 vagy kevesebb lehet hívni jól differenciált vagy alacsony minőségű.
• Rákos a Gleason pontszám 7 lehet hívni mérsékelten differenciált vagy közepes fokozatú.
• Rákos megbetegedések Gleason pontszámok 8-10 lehet hívni rosszul differenciált vagy magas fok.

Grade csoportok

Az elmúlt évek során az orvosok rájöttek arra, hogy a prosztatarák nem csak e három csoportra osztható. Például a Gleason pontszám 3 + 4 = 7 rákos férfiak általában jobban járnak, mint a 4 + 3 = 7 rákos betegek. Hasonlóképpen, a Gleason pontszám 8 rákos férfiak általában jobban járnak, mint a Gleason 9 vagy 10-es pontszámai.

Emiatt az orvosok fokozatosan fejlődtek (1-től 1-ig terjedő) (fokozatosan növekvő és lassan terjedő) csoportokat (valószínűleg gyorsan nőnek és terjednek).

• Grade 1. csoport = Gleason 6 (vagy kevesebb)
• Grade 2 csoport = Gleason 3 + 4 = 7
• Grade 3 csoport = Gleason 4 + 3 = 7
• 4. osztály: Gleason 8
• Osztály 5-ös csoport = Gleason 9-10

A Grade-csoportok valószínűleg idővel helyettesítik a Gleason-pontszámot, de jelenleg egy biopszia-kórtani jelentésben láthatja az egyiket (vagy mindkettőt).

Egyéb információk egy patológiai jelentésben

A rák minősége (ha jelen van) a patológiai jelentés gyakran más információkat tartalmaz a rákról, mint például:

• A rákot tartalmazó biopszia magminták száma (például “12-ből 12”)
• A rák százalékos aránya az egyes magokban
• Függetlenül attól, hogy a rák az egyik oldalon (bal vagy jobb) a prosztata vagy mindkét oldalon (bilaterális)

Gyanús eredmények

Néha, amikor a prosztata sejteket látják, nem tűnnek ráknak, de ezek sem teljesen normálisak.

Prosztata intraepitheliális neoplazia (PIN): A PIN kódban változások vannak a prosztata sejtek megjelenésében, de az abnormális sejtek nem úgy néznek ki, mint a prosztata más részei (például a rákos sejtek). A PIN-kód gyakran két csoportra tagolódik:

• Alacsony minőségű PIN: a prosztata sejtek mintázata majdnem normális
• Kiváló minőségű PIN kód: a sejtek mintázata abnormálisabbnak tűnik

Sok ember kezd dolgozni alacsony minőségű PIN korai életkorban, de nem szükségszerűen prosztatarákot fejlesztenek ki. Az alacsony minőségű PIN kód fontossága a prosztatarákkal kapcsolatban még mindig nem tisztázott. Ha prosztata biopszia esetében alacsony szintű PIN-t jelentenek, akkor a betegek követése általában ugyanaz, mintha semmi abnormális nem volna látható.

Ha kiváló minőségű PIN-kódot egy biopsziában találnak, körülbelül egy ötödik esély van arra, hogy a rák már jelen van máshol a prosztatában. Ezért az orvosok gyakran figyelik a magas minőségű PIN-kóddal rendelkező férfiakat, és tanácsot adhatnak egy ismételt prosztata biopsziára, különösen akkor, ha az eredeti biopszia nem vett fel mintákat a prosztata minden részéből.

Atipikus kis acinárius proliferáció (ASAP): Ezt is meg lehet hívni glandularis atypia vagy atípusos mirigy proliferáció. Lehet, hogy csak “rákosnak gyanúsnak” számítanak. Mindezek a kifejezések azt jelentik, hogy a sejtek úgy tűnnek, mintha rákosak lennének mikor a mikroszkóp alatt láthatók, de túl kevés ahhoz, hogy biztosak legyünk. Ha az egyik ilyen kifejezést használják, nagy a valószínűsége annak, hogy a prosztatában is van rák, ezért sok orvos javasolja néhány hónapon belül ismételt biopsziát.

Proliferatív gyulladásos atrófia (PIA): A PIA-ban a prosztata sejtek kisebbek a normálisnál, és gyulladás jelei vannak a területen. A PIA nem rák, de a kutatók úgy vélik, hogy a PIA néha magas színvonalú PIN-kódot vagy prosztatarákot eredményezhet.

Ha többet szeretne tudni arról, hogyan jelentik a prosztata biopsziás eredményeit, olvassa el a Prostate Pathology oldalát.

Képalkotó vizsgálatok a prosztatarák elterjedésére

A képalkotó tesztek röntgensugarakat, mágneses mezőket, hanghullámokat vagy radioaktív anyagokat használnak a test belsejének képalkotásához.

Ha úgy találják, hogy prosztatarák van, orvosa fogja használni a digitális végbélvizsgát (DRE), a prosztata-specifikus antigén (PSA) szintjét és a Gleason pontszámot a biopsziás eredményekből, hogy kiderüljön, milyen valószínű, hogy a rák terjedt a prosztata előtt. Ez az információ arra szolgál, hogy eldöntsék, szükséges-e bármilyen képalkotó vizsgálat a rákos megbetegedések felkutatására. A normál DRE eredményekkel rendelkező férfiaknak, alacsony PSA-nak és alacsony Gleason pontszámnak esetleg nincs szükségük más tesztekre, mert a rák terjedésének esélye annyira alacsony.

A leggyakrabban felhasznált képalkotó vizsgálatok a prosztatarák terjedésére vonatkoznak:

Ha a prosztatarák elterjedt a távolabbi helyekre, gyakran először a csontokba kerül. A csontvizsgálat segít megmutatni, hogy a rák elérte-e a csontokat.

Ehhez a teszthez kis mennyiségű alacsony radioaktivitású anyagot adunk be, amely a szervezetben a csont sérült területein települ. Egy speciális kamera észleli a radioaktivitást és létrehoz egy képet a vázáról.

A csontvizsgálat rákos megbetegedést javasolhat a csontban, de a pontos diagnózis érdekében más vizsgálatokra is szükség lehet, mint például sima röntgenfelvétel, CT vagy MRI vizsgálat, vagy akár csontbiopszia is.

Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat

A CT-vizsgálat x-sugarakat használ a részletes, keresztmetszeti képek megjelenítéséhez. Ez a teszt nem gyakran szükséges az újonnan diagnosztizált prosztatarák esetén, ha a rák valószínűleg a prosztatára korlátozódik más eredmények (DRE eredmény, PSA szint és Gleason pontszám alapján). Mégis néha megmondja, hogy a prosztatarák elterjedt-e a közeli nyirokcsomókban. Ha a prosztatarák visszatér a kezelés után, akkor a CT gyakran megmondja, hogy más szervekben vagy struktúrákban növekszik a medence.

A CT-vizsgálatok nem olyan hasznosak, mint a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a prosztata mirigy vizsgálatára.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

A CT-vizsgálatokhoz hasonlóan az MRI-vizsgálatok a lágyrészek részletes ábrázolását mutatják be a szervezetben. Az MRI-vizsgálatok azonban röntgensugarak helyett rádiós hullámokat és erős mágneseket használnak. A kontrasztanyag neve gadolínium bejuthat a vénába a vizsgálat előtt, hogy jobban megnézhesse a részleteket.

Az MRI-vizsgálatok nagyon egyértelmű képet adhatnak a prosztatáról, és megmutatják, hogy a rák a prosztatán kívülre kerül-e a szeminjektív hólyagokba vagy más közeli struktúrákba. Ez nagyon fontos lehet a kezelési lehetőségek meghatározásához. De mint a CT vizsgálatok, az MRI vizsgálatok általában nem szükségesek az újonnan diagnosztizált prosztata-daganatok esetében, amelyek valószínűleg a prosztatára korlátozódnak más tényezők alapján.

Az MRI pontosságának javítása érdekében lehet, hogy van egy szonda, az úgynevezett endorectális tekercs, a végbélen belül helyezkednek el a beolvasáshoz. Ez kényelmetlen lehet. Szükség esetén a szkennelés előtt az álmosságot (szedációt) előállítani.

Nyirokcsomó biopszia

A nyirokcsomó biopsziában, más néven nyirokcsomó-disszekció vagy nyirokcsomó, egy vagy több nyirokcsomót eltávolítanak annak megállapítására, hogy vannak-e rákos sejtjei. Ez nem nagyon történik a prosztatarák esetében, de fel lehet használni annak megállapítására, hogy a rák terjedt-e a prosztatától a közeli nyirokcsomókig.

A biopszia a prosztatarák kezelésére szolgáló műtét során

A sebész ugyanabban a műveletben eltávolíthatja a nyirokcsomókat a medencében, mint a prosztata eltávolítása. radikális prosztatektómia (lásd Prosztata-rák műtét).

Ha a daganatos megbetegedések (például a magas PSA-szint vagy magas Gleason-pontszám) alapján a sebész elszaporodhat, előfordulhat, hogy a sebész eltávolít néhány nyirokcsomót a prosztata mirigy eltávolítása előtt.

Néha a csomópontokat azonnal megnézzük, miközben még érzéstelenítés alatt vagyunk, hogy segítsünk a sebésznek eldönteni, folytatják-e a radikális prostatectomiát. Ezt nevezik a fagyasztott rész mert a szövetminta megfagyott, mielőtt a vékony szeleteket mikroszkóp alatt ellenőrizni lehetne. Ha a csomópontok rákos sejteket tartalmaznak, a művelet leállítható (a prosztata helyén marad). Ez akkor történhet, ha a sebész úgy érzi, hogy a prosztata eltávolítása nem valószínű, hogy gyógyítja a rákot, de valószínűleg komoly szövődményekhez vagy mellékhatásokhoz vezetne.

Gyakrabban (főként ha a rákos megbetegedések esélye alacsony), egy fagyasztott részvizsgát nem végeznek el. Ehelyett a nyirokcsomókat és a prosztatát eltávolítják, majd elküldik a laborba, hogy megvizsgálják. A labor eredményei általában több nappal a műtét után érhetők el.

A nyirokcsomó biopszia külön eljárásként

A nyirokcsomó-biopsziát ritkán végezik el külön eljárásként. Néha alkalmazzák, ha nem tervezik a radikális prosztatektómitást (például olyan férfiak számára, akik sugárterápiás kezelést választanak), de amikor még mindig fontos tudni, hogy a nyirokcsomók rákot tartalmaznak.

Laparoszkópos biopszia: A laparoszkóp hosszú, karcsú cső, egy kis videokamerával a végén, amelyet apró vágáson keresztül a hasba helyeznek. Ez lehetővé teszi a sebésznek a has és a medence belsejében való megjelenését anélkül, hogy nagy vágást (bemetszést) kellene tennie. További apró bemetszéseket teszünk a hosszú távú műszerek beillesztésére, amelyek eltávolítják a nyirokcsomókat a prosztata köré, majd elküldjük a laborba.

Mivel nincsenek nagy bemetszések, a legtöbb ember csak 1 vagy 2 nap alatt teljesen felépül, és a művelet nagyon kis hegeket hagy maga után.

Finom tűszívás (FNA): Ha a nyirokcsomók képalkotási teszten (pl. CT vagy MRI vizsgálat) megnagyobbodnak, akkor az orvos egy kinagyított csomópontból egy sejtmintát vehet fel egy finom tűs aspiráció (FNA).

Ehhez az orvos CT szkennelési képet használ, amely egy hosszú, üreges tűt irányít az alsó hasban levő bőrön és a kibővített csomóponton. A bőrt helyi érzéstelenítéssel idegesítik a tű behelyezése előtt. A tűhöz rögzített fecskendő lehetővé teszi az orvos számára, hogy a csomópontból kis szövetmintát vegyen be, amelyet a laborba küld el, hogy rákos sejteket keressen.

Néhány órával az eljárás után visszatérhet haza.

FELHASZNÁLT PSA

Mi a PSA?

• PSA – Prostate Specific Antigen a prosztata hám és a periurethral mirigy által termelt fehérje. A PSA magas koncentrációban kiválasztódik a szeminfluenzára, és alacsony koncentrációban is megtalálható a vérben.
• A 4 ng / ml alatti PSA-szinteket általában normálisnak tekintik, míg a 4 ng / ml-nél magasabb szinteket abnormálisnak tekintik.
• A 4 és 10 ng / ml közötti PSA-szintek azt jelzik, hogy a prosztatarák kockázata magasabb a normálnál. Amikor a PSA szint 10 ng / ml felett van, a prosztatarák kockázata sokkal magasabb.
• Az emelkedett PSA nem feltétlenül jelenti a rákot, a normál PSA pedig azt jelenti, hogy nincs rákos betegsége (hamis negatív eredmény).
• A PSA nem tökéletes teszt.
• A vérvizsgálat nem mondja meg, hogy van-e prosztatarák.
• Egyes prosztatarákos férfiaknak nincs emelkedett PSA-ja, és sok, emelkedett PSA-val rendelkező férfi nem rendelkezik prosztatarákkal.
• A PSA-szintek magasak lehetnek prosztatarák esetén, a prosztata mirigye megnagyobbodik (BPH), vagy a prosztata gyulladása (prosztata).
• A PSA szintje alacsonyabb lehet azoknál a betegeknél, akik Proscarot vagy Avodartot szednek.

A PSA vizsgálatának számos más módja is kifejlesztésre került, hogy elkerüljék a PSA hiányosságait (hamis pozitív és hamis negatív).

A következők tartoznak:

Kor szerinti specifikus referencia tartományok: A PSA fokozódik a korral, elsősorban a prosztataméret növekedése miatt, és a PSA korhatárának beállítása a kor szerinti életkor növelésével számolható el. A PSA életkor korrekciója – összehasonlítva a PSA egyes korosztályok alkalmazásával összehasonlítva – a fiatalabb férfiaknál a rákos megbetegedések felerősödéséhez vezethet, így elkerülve a hamis negatív PSA-t.

40 és 50 év között 0-2,5 ng / ml
50 és 60 év között 0-3,5 ng / ml
60-70 év között 0-4,5 ng / ml
70-80 éves kor között 0-6,5 ng / ml

PSA sebesség:

A PSA növekedési ütemét PSA sebességnek nevezzük

A PSA évente több mint 0,5 ng / ml-es változása a prosztatarák jelenlétét jelzi.

PSA sűrűség:

A magas PSA-val rendelkező férfiak (80%) szérumszintje 4,0 és 10,0 ng / ml között van
Ezekben a férfiakban az emelkedett PSA legvalószínűbb oka a BPH, nem a prosztatarák.

A PSA tp prosztata mirigy térfogatának aránya az ultrahang, amelyet PSA sűrűnek neveznek.

Teljes és százalékos szabad PSA:

A vérben lévő PSA kb. 90% -a fehérjéhez kötődik, és a kisebb mennyiség szabad (nem kötődik a fehérjéhez)

Tanulmányok szerint a prosztatarákban szenvedő betegek alacsonyabb százalékban részesülnek szabad PSA-nál, mint a jóindulatú betegségben szenvedő betegek. Ha a szérum PSA értéke 4-10 ng / ml, az ingyenes PSA-nak legalább a teljes PSA érték 25% -ának kell lennie.

“A PSA a legmagasabb pozitív prediktív érték a rákra”

Ha a prosztata vagy vérvizsgálat (PSA) digitális rektális vizsgálatának eredményei arra utalnak, hogy prosztatarákot szedhet, javasoljuk, hogy vegye fontolóra a Prostate transzrektális ultrahangos és ultrahangos biopsziás vizsgálatát.

Mi a transzverzális ultrahang?

A transzverzális ultrahang a prosztata vizsgálata egy ultrahangos készülék segítségével. A prosztata vizsgálatához egy ujjszerű tapintót helyezzünk a végbélbe. Az ultrahang a prosztata képét nagyfrekvenciás hanghullámok segítségével állítja elő. Ezek a hanghullámok jönnek ki a szondából, és átjutnak a testszövetekbe. A hanghullámok visszahúzódnak a szövetből, és visszatérnek a szondához. Ezeket a visszatérő hanghullámokat visszhangnak nevezik, és lefordítják és rögzítik fényképfelvételekké.
A transzrektális ultrahangvizsgálat a prosztata kiváló megjelenítését és a prosztatában jelen lévő rendellenességeket mutatja. A biopsziás tűt ultrahangos irányítással is könnyedén irányíthatjuk a prosztata gyanúja esetén.

Az irodáink ultrahangos gépek képesek színes doppler vizsgálatokra és háromdimenziós (3D) rekonstrukcióra. Általában a rákos elváltozáson belül vagy a lézióval szomszédosodva nő a véráram, és a színes doppler segít pontos irányításban a biopsziás tűnek a sérülésbe a pontos biopszia érdekében.

A transzdukciós ultrasonográfiát szintén alkalmazzák a prosztata térfogat pontos becsléséhez a PSA sűrűség kiszámításához.

A transzrektális ultrahangvizsgálat olyan képeket is biztosít, amelyek érzékenyek a kapszuláris beavatkozás és a rák terjedésének megakadályozására a szemináriumban (rák kialakulása).

Mi a biopszia és hogyan történik ez?

Miután a prosztatában rendellenes területet találunk ultrahangon, el kell távolítanunk a prosztata apró darabjait a prosztata biopsziás kóros vizsgálathoz.

Míg az ultrahang-szondát a végbélben végzik, egy biopsziás tűt helyeznek a szondán keresztül, és ultrahangos irányítás alatt biopsziákat végzünk. A prosztatából hat-tizenkét darab darab szövetet veszünk. Ezeket a prosztataszöveteket ezután egy laboratóriumba továbbítják, ahol egy prosztatarákkal foglalkozó patológus megvizsgálja ezeket a darabokat a mikroszkóp alatt.

• Akár a rák jelen van
• A rák mikroszkopikus tulajdonságainak értékelése (Gleason pontszám)
• Független gyengeségi sérülések (PIN)
• Vagy a biopszia negatív a rákban
• Látható-e gyulladás

Mi történik, ha a biopsziásim negatív eredményt ad?

Csak azért, mert a biopsziák negatívak, nem jelenti azt, hogy nem rendelkeznek a prosztata daganatos megbetegedéseivel. Rendszeresen látni kell a digitális rektális és PSA teszteléshez. Ha jelentős változása van a PSA-nál, ismételt biopsziákat javasolhatunk. A jóindulatú diagnózis után az ismételt biopsziában a rák felfedezésének átlagos kockázata körülbelül 18%.

Mi a prosztata intraepitheliális neopláziája (PIN) vagy atípusos vagy gyanús sejtek a biopszián?

A prosztatamű biopszia jelentések mintegy 10% -ában a patológus azt mondja nekünk, hogy a végső diagnózis nem jóindulatú, sem rosszindulatú. Leírják ezt a feltételt

• Magas fokú intraepitheliális neoplasia (magas fokozatú PIN)
• Egy premalignus állapot
• A biopsziát hamarosan meg kell ismételni
• A rák kockázatának 25% -a ismétlődő biopsziában
• Alacsony fokú intraepithelialis neoplasia
• A biopszia megismétlése nem javasolt, kivéve, ha a PSA emelkedik
• atypia
• Ismételjük meg a biopsziát, mivel a rákos megbetegedés kockázata körülbelül 40%

Ezekben a nehéz esetekben a patológus konkrét foltokat fog használni a pontos diagnózis meghatározásához.

Prosztata biopszia

• Ossza meg
• Email
• Nyomtatás
• Visszacsatolás

Háttér

Ez a téma a prosztata biopszia, különösen a prosztata mirigy transzverzális ultrahangvizsgálatának (TRUS) irányított biopsziaának jelzésére szolgál. [1] Bár a TRUS-vezérelt prosztata biopszia elvégzéséhez számos különböző módszer alkalmazható, a szerzők úgy találják, hogy az ebben a témában leírt eljárások megkönnyítik az eljárás mesterkedését.

Az irodai alapú eljárások alapjait könnyen elhanyagolhatják az urológiai képzésben. Az ilyen látszólag egyszerű eljárások mesterkedése néha elhúzza az urológiát azokban az időkben, amikor a reflektorfény nagy műtéten végezhető. Azonban az egyre növekvő hangsúly az irodai eljárásokra, azzal a megfigyeléssel együtt, hogy a nagyszámú urológus jelenleg elsősorban ambuláns környezetben működik, az ilyen eljárásokkal egyre nagyobb szerepet játszik az urológiai specialitás ellátásban.

Releváns anatómia

A normál prosztata (lásd az alábbi képet) körülbelül 20 g térfogatban, 3 cm hosszú, 4 cm széles és 2 cm mélységben. Amint a férfiak idősebbek, a prosztata mirigye változó méretű a jóindulatú prosztata hiperplázia miatt. A mirigy a hátsó szűkület után helyezkedik el, a perineális membrán felett, a hólyagtól elmaradó és a végbél előtt. A prosztata alapja folyamatos a hólyaggal, és a prosztata a csúcson végződik, mielőtt a csíkos külső húgyhólyag záróizmába kerül. A sphincter egy függőlegesen orientált csőszerű hüvely, amely körülveszi a hártyarészecskéket és a prosztatát. A releváns anatómiaról bővebben a Prosztata anatómiája és a szemhéj-véna anatómiája című témakörben találhatók.

Lásd a Prosztatarák: Diagnosis és Staging, a Critical Images diavetítést, amely segít meghatározni a potenciálisan halálos betegség legjobb diagnosztikai megközelítését.

Továbbá lásd a fejlett prosztatarák: a metasztatikus betegség jelképeit a metasztatikus betegség jeleinek azonosításához.

Indikációk és ellenjavallatok

A prosztata biopsziára utaló jelek nincsenek kőbe helyezve. Kezdetben a 4,0 ng / ml-nél nagyobb prosztata-specifikus antigén (PSA) értékű betegeknek abszolút indikációt mutatott. A biopsziát tipikusan a digitális végbélvizsgálattal (DRE) kapcsolatosan gyanúsan észlelt betegek esetében is javasolták.

Azonban a jelenlegi gyakorlat szerint nincs olyan PSA érték, amely abszolút bizonyossággal megállapíthatja, hogy a betegnek van-e vagy nincs-e prosztatarák. Így a prosztata biopsziával kapcsolatos döntést minden esetben individualizálni kell. Nomogramokat és prediktív modelleket fejlesztettek ki e döntés támogatására, de egyik sem tudott határozott go / no go döntést hozni. Az új markerek bevezetése előnyös a nomogram vagy a kockázati kalkulátor számára a PSA vágási pontján (pl. A prosztatarák gén 3 [PCA3]). A szerzők a közelmúltban bebizonyították, hogy a vizelet PCA3 hasznos eszköz a prosztatarák kockázatának kitett betegek azonosításában a kezdeti prosztata biopszia előtt. [2]

Még nehezebb az a döntés, hogy ismételt biopsziát végeznek-e. [3, 4] Az atipikus kis acinus neoplazia (ASAP) betegek alapvetően abszolút indikációt mutatnak az ismételt biopsziára a kezdeti biopszia után rövid időn belül. Azonban a helyzet a magas fokú prosztata intraepitheliális neoplázia (HPGIN) esetében eltérő.

A HPGIN-ben szenvedő betegek esetében a múltban az automatikus ismétlődő biopszia ajánlott. Napjainkban azonban általánosan úgy vélik, hogy a fókuszált HGPIN-sel rendelkező betegeknek nem kell automatikus biopsziát szenvedniük, mert a jövőben a prosztatarákban nincs jelentősen nagyobb kockázata. Ezzel szemben a multifokális HGPIN-ben szenvedő betegek a jövőben jelentős kockázatot jelentenek a prosztatarákra; ezért háromévente késleltetett intervallumbiopsziát kell végezniük mindaddig, amíg egészséges maradnak. [5, 6, 7, 8]

Azok a betegek, akiknek tartósan abnormális vagy emelkedő PSA-szintje vagy nagyon alacsony százalékuk van a szabad PSA-nak [9]. Ugyanakkor, ha ismétlődő biopsziát végeznek, és negatív, akkor a klinikailag jelentős prosztatarák valószínűségének valószínűsége a jövőben nagyon alacsony magas küszöböt kell fenntartani a további biopszia ajánlására.

A prosztata biopszia ellenjavallatai közé tartozik a rectum műtéti hiánya vagy a rektális fistula jelenléte.