Prosztata csomók rák százalékát

1. Kérdés: Mi jár a prosztata biopsziájában?
A: A prosztata tű biopszia nem kellemes élmény, de ez nem olyan rossz, mert a prosztata biopsziákat most helyi érzéstelenítéssel végzik.

Felkészülsz rá azáltal, hogy antibiotikumokat szájon át és egy flották klónozására vittél, mielőtt elmentél az orvos irodájába. Bal oldalán fekszel, és az orvos végzi el a prosztata mirigy digitális rektális vizsgálatát, majd behelyezi az ultrahang szondát a végbélbe. Az orvos helyi érzéstelenítést végez a szondán keresztül a szövetekbe a prosztata mindkét oldalán? majd több szögből átvizsgálják a prosztatát.

A prosztata mirigy térfogatát a vizsgálatból mérjük. Miután a helyi érzéstelenítőnek volt esélye a munkára, egy biopsziás pisztolyt használnak, hogy ultrahangos szondán át 12-20 darab biopsziás magot vegyenek fel. Érezni lehet a manipulációt és a kattanást, de nem szabad érezni fájdalmat.

Az antibiotikumokat két nappal a biopsziás eljárás után veszi. Komplikációk, mint például a láz és a súlyos vérzés a betegek kevesebb, mint 1% -ánál jelentkeznek. Előfordulhat, hogy a vizeletben, a bélmozgásban és az ecsetelés során az elváltozást követő napokban vagy hetekben vérzik a vér.

A betegek folytathatják a normál aktivitást az eljárás után, de 24 és 48 óra között könnyűnek kell lenniük.

2. Kérdés: Mennyi ideig kell várnia az urológus a helyi érzéstelenítés beadása után, mielőtt biopsziás mintákat vesz?
A: Úgy gondolom, minél hosszabb, annál jobb, de legalább 5 perc. Ha az érzéstelenítőt az ultrahangvizsgálat elején fecskendezik be, jó idő áll rendelkezésre a biopszia mintavételének megkezdésére, miután minden vizsgálatot kinyomtattak és méréseket végeztek.

3. K: A prosztata ráksejtek prosztata terjedésének tűs biopsziája?
A: A bizonyítékok azt sugallják, hogy a válasz nem. És számtalan beteg már meggyógyult a prosztatarákban, miután sok tűs biopszia volt.

4. K: Milyen gyorsan lehet az ultrahang és a rektális tűs biopsziák után szexelni?
A: Azt javaslom várni egy hétig. Nem ritka, hogy a vér a spermium hetekben, hónapokig a biopszia után van, de ez a vér nem káros sem egy szexuális partnerre.

5. Kérdés: Miért van szükségük a digitális rektális vizsgálatra (DRE) a PSA vérvizsgálat elvégzésére?
A: Néhány nagyon korai daganatérzékelés rektális vizsga esetén érezhető, mielőtt a PSA szint emelkedését okozná. Egyéb rákok emelik a PSA szintet, mielőtt kimutathatók a rektális vizsgán. A szűrés pontosságának maximalizálása érdekében mind a tesztet, mind a vizsgálatot célszerű elvégezni. Ezenkívül a prosztatarák egyes magas fokú vagy neuroendokrin formái nem hoznak sok PSA-t. Ezeket a DRE-ben lehet észlelni, mielőtt a PSA emelkedik.

6. K: Mi a fokozat a prosztatarákra? Mi az a Gleason-fokozat? (A Gleason-fokozatok teljes körű magyarázatát lásd: Q UEST, 2005 ősze, A patológiai nézet: a beteg tudja a tumort)
A: A prosztatarák a mikroszkóp alatt nézve normális prosztata szövetnek tűnhet, vagy vad és disorganizáltnak tűnhet.

Amikor ezek a disorganizált kinézetű sejtek (ráksejtek) megtalálhatóak, akkor azok a Gleason-fokozat 2 és 10 közötti skálán vannak osztályozva. Kettő a legjobb? alacsony fokú, lassan növekvő prosztatarák. Tíz a legrosszabb? egy gyorsan fejlődő, nagyon agresszív prosztatarákot.

Kiderül, hogy a tumorok mindössze 10% -a 2., 3. és 4. fokozatú; 10 százalék 8, 9 és 10; és a túlnyomó többség a Gleason 5., 6. és 7. osztály.

7. K: Ha a prosztata biopszia egyidejűleg megtörténik, TURP-t hajtanak végre a megnagyobbodott prosztata tüneteinek enyhítésére?
A: Úgy vélem, hogy biopsziát kell elvégezni az eljárás előtt, mert ha a beteg prosztatarákban szenved, a TURP bonyolítja a későbbi műtétet vagy sugárkezelést.

8. Kérdés: Az orvosom azt mondja, hogy 12-eres biopsziát fog venni, és az érzéstelenítőt fogja használni az eljárás során. Hogyan működik az érzéstelenítő?
A: Az ismétlődő prosztata biopsziák iránti igény gyakori volt az emelkedett PSA-szintű férfiaknál vagy egy gyanús digitális vizsgálatban, amelynek kezdeti biopszia nem mutatott prosztatarákot. Most, hogy képesek a helyi érzéstelenítő blokkot a prosztata, több biopsziás magot kapnak kevésbé kellemetlen a beteg. Ezzel a technikával valószínűsíthető, hogy a kezdeti biopsziás üléseknél kevesebb daganat hiányzik, és az ismétlődő biopsziák iránti igény csökken. A férfiaknak meg kell erősíteniük, hogy biopsziájuk helyi érzéstelenítéssel történik, és legalább 12 biopszia magot fognak venni. Az urológusnak legalább 5 perccel várnia kell a helyi érzéstelenítést a biopszia minták bevétele előtt, de minél hosszabb, annál jobb. Ha az érzéstelenítőt az ultrahangvizsgálat kezdetén fecskendezik, általában jó anesztézia van, amikor az összes beolvasást kinyomtatták és a méréseket elvégezték.

9. K: Mi a legjobb a biopszia fájdalmának kezelésében? Kétféleképpen hallottam: egy gélfelszívódási módszert és egy injekciós módszert az idegkészletekhez.
A: Az injekció sokkal hatékonyabb.

10. Kérdés: Mit jelent egy puha prosztata?
A: A normális prosztata lágy és szivacsos, így a lágy prosztata jóindulatú prosztata.

A normális prosztata lágy és szivacsos, így a lágy prosztata jóindulatú prosztata.

A rákos megbetegedéseknél a prosztata gyakran kemény és hajthatatlanná válik.

A “tenyésztő” prosztata néha olyan duzzadt, túlterhelt prosztata, amely gyulladással előfordulhat.

11. Kérdés: Hogyan vagy lehet az orvos megmondani, hogy a prosztatarák a biopsziára korlátozódik-e a prosztata esetében, ha a biopszia nem tartalmaz a prosztata körül és kívül eső szöveteket?
A: Nem lehet biztos. Az orvos a digitális végbélvizsgálaton alapul, a biopszia, a hasi-medencei CT vagy MRI vizsgálat, a csontvizsgálat, a PSA-szint, a Gleason-fokozat és a biopsziás magban jelen lévő rák mennyisége együttesen elvégzett transz-rektális ultrahangvizsgálat.

Összefoglalva, és néha táblákban vagy nomogramokban használják, meglehetősen pontos becslést adnak arról, hogy a daganat csak korlátozott.

12. Kérdés: Miért nem lehet egy MRI-t használni a prosztatarák megerősítésére a biopszia helyett?
A: Nincs képalkotó vizsgálat, beleértve a PET-vizsgálatot, az MRI-vizsgálatot vagy a spektroszkópiát, amely ugyanolyan fokú bizonyossággal azonosítja a mikroszkopikus prosztatarákot, mint a biopszia.

Mivel a kritikus kezelési döntések gyakran követik a biopsziás eredményeket, a biopszia továbbra is az arany standard a prosztatarák diagnosztizálására.

13. K: A férjem orvosa egy csomócsontot talált a prosztata mentén a rutinszerű fizikai folyamatok során. PSA tesztje nem emelkedett. Tehát orvosa azt tanácsolta neki, hogy várjon hat hónapot, és ha a csomó még mindig ott van, biopsziát fog rendelni. Kockázatos várni egy biopsziára?
A: Kockázatos várni egy biopsziára, még akkor is, ha a PSA teszt alacsony. (Lásd az ezen a honlapon található egyéb kérdéseket és cikkeket a digitális rektális vizsga fontosságával kapcsolatban.)

Vannak olyan prosztatarákok, amelyek nagyon agresszívek lehetnek, de nem termelnek sok PSA-t.

A rákos megbetegedések diagnózisának egyetlen reménye a digitális rektális vizsgálat és megfelelő nyomon követés.

Ennek megfelelően nem javasolnám a 6 hónapos várakozást arra vonatkozóan, hogy a csomó még mindig jelen van-e.

14. Kérdés: Lehetséges, hogy a PSA egy prosztata biopszia után gyulladás miatt felmegy?

A: Igen mindig. Néha hónapokig is megmarad.

Prosztata rák

legutóbb szerző: Jan 2011, Caitlin Thompson
legutoljára: 2011. július, Thomas Elsdon

Bevezetés

A Prosztatarák a férfiakban diagnosztizált rákos megbetegedések közel egynegyedét teszi ki. Észak-Amerikában a férfiaknál a leggyakoribb nem-bőr-rosszindulatú daganatos megbetegedések és a férfiaknál a rákos megbetegedések második legfontosabb oka a tüdőrák után. A prosztatarák prevalenciája fokozódott a korai felismerésnek köszönhetően olyan eszközök segítségével, mint a PSA; azonban a fejlett országokban a halálozási arány csökken. A prosztatarák általában nagyon lassan növekvő rák, bár agresszív és terjedhet a test más területeire. Becslések szerint csak 1/8 prosztatarákos beteg hal meg belőle.

Smith úr ügye

Mr. Smith egy 59 éves házas férfi. Rendszeres beteg a családjában, és 2 évvel ezelőtt diagnosztizálták a 2-es típusú cukorbetegséget. Még mindig küzd a cukor kezelésével, és a legújabb HbA1c értéke 9,0 volt. Ő is kezelik a magas vérnyomás, hypercholestermia, füst egy fél csomag egy nap, és italok 3 sörök naponta. Egy hónappal ezelőtt bejött az éves fizikai élete miatt. A DRE-nál, a prosztata bal lebenyénél egy határozott csomó volt. Amikor megkérdezték a tüneteket, azt állítja, hogy éjszaka 2-3 alkalommal kap fel vizet, és gyakran jár a nap folyamán. Megtagadja a közelmúltban jelentkező súlycsökkenést vagy csontfájdalmat, de azt mondja, hogy nincs olyan energiája, mint korábban. PSA-tesztre küldi, és visszajön a 5.0-re.

A klinikai vizsgaeredmények alapján mit gondol a legvalószínűbb diagnózisról?
Milyen lehetséges okai vannak a megnövekedett PSA-nak?
Milyen okai vannak a megnövekedett húgyúti frekvenciájának és fáradtságának?

Okai és kockázati tényezõi

dohányzó
a megnövekedett kor (az incidencia 40 év után növekszik)
androgének jelenléte
családi történelem
Afro-amerikaiak

Más, kevésbé tanulmányozott, de potenciálisan szerepet játszó kockázati tényezők a következők:

többszörösen telítetlen zsír
telítetlen zsír (vörös hús)
D-vitamin, E, szelénhiány

Potenciális védő tényezők

keresztesvirágú zöldségek
likopin
szelén
finasteride
E-vitamin
csökkenti a zsír bevitelét és a BMI-t
zöld tea
alkohol

Kórélettani

Többek között a prosztatarák okai a GSTP1 gén DNS hipermetilációjához kötődnek. Ez a tumorszuppresszor gének csendesítéséhez vezet.

A Prostatic Intraepithelial neoplasia (PIN) a prosztata csatornákra korlátozódó hámsejtek nem invazív proliferációja. A PIN maga nem alkot tömegeket, és nem okoz klinikai tüneteket. Lehetséges, hogy több év elteltével a PIN kód invazív rákká válhat; ez azonban nem minden esetben fordul elő. Lehetséges, hogy a PIN nem változik, vagy visszaáll. A PIN-kód kiváló minőségű és alacsony minőségű lehet, és úgy vélik, hogy a magas minőségű PIN-kóddal rendelkező férfiaknál fokozott a prosztata adenokarcinóma kialakulásának kockázata, azonban a kockázat szintje bizonytalan.

A prosztatarák több mint 95% -a adenocarcinoma. Kevesebb, mint 5% átmeneti sejt karcinómák, és a hólyag TCC-jéhez társulnak (ezek a rákok nem hatékonyan hormonokkal kezeltek). Az endometrium carcinoma (az utriculum carcinoma) nagyon ritka. A csomók többsége a prosztata perifériás övezetében fejlődik ki; azonban az átmeneti zónában és a központi zónában egy kis százalék fordulhat elő. A Gleason pontszámot a prosztatarák osztályozására használják. Ebben a rendszerben a biopszia két leggyakoribb szövettani mintája 1-5 (1 = jól differenciált, 5 = rosszul differenciált). Az egyes minták besorolási fokozatát egy 10 lehetséges pontszámra egészítik ki, és a következő kategóriákba sorolhatók:

6: jól differenciált
7: közvetetten differenciált
8-10: rosszul differenciált

A legtöbb prosztatarák rögös úton van a korai szakaszban; ezek azonban agresszívabb daganatokká alakulhatnak ki, amelyek hosszú távon metasztázisra utalhatnak. A prosztatarák elterjedt a szomszédos szervek (szeminárium, húgyhólyag), nyirokcsomók és csont. A csontmetasztázisok osteoblasztikusak. A TMN stádiumrendszert a prosztata daganatok osztályozására használják felosztásuk alapján. (Johansson és munkatársai, JAMA, 2004)

Stage T1c – nem tapintható
A T2a-lépcső, amely csak a prosztatára korlátozódik
A Stage T3-tumor a prosztata kapszulán kívülre terjed
A T4-es tumor behatol a szomszédos struktúrákba
N: regionális nyirokcsomókra terjed
M: távoli metasztázis

Jelek és tünetek

történelem
fizikai vizsga

A helyi, gyógyítható betegség gyakran tünetmentes.

A fejlett betegség vezethet:

fogyás
fáradtság
húgyúti elzáródás
csontfájdalom metasztázisban

Fizikai vizsga

A fizikai vizsga rutinszerűen tartalmaznia kell a digitális rektális vizsga (DRE) 50 év feletti férfiaknál vagy tüneteknél. A DRE képes kimutatni a daganatokat a prosztata hátsó és laterális területein. A rákot mutató csomók lehetnek szilárdak, aszimmetrikusak vagy egy vagy mindkét lebenyt érintő indukciót mutatnak. A szimmetrikus szilárdság vagy nagyítás általában Benign Prostatic Hypertrophy (BPH) jelzést jelent.

Laboratóriumi vizsgálatok eredményei

árnyékolás
laboratóriumi vizsgálatok
diagnosztikai képalkotás

A szűrés célja a betegség jelenlétének azonosítása, amikor gyógyítható kezelés áll rendelkezésre. Ideális esetben a vizsgálat érzékeny és specifikus, és klinikailag releváns betegséget észlel. A halálozás csökkentésére szolgáló szűrés továbbra sem bizonyított. A prosztatarák szűrése ellentmondásos. A szkennelés legjobb eszközei a digitális rektális vizsga és a prosztata specifikus antigén (PSA) vérvizsgálata.

A szűrést fel kell ajánlani a magas kockázatú emberek körében:

férfiak 50-70 évesek, ha legalább 10 év várható élettartamuk van
fekete férfiak (40 éves kortól kezdve)
családtörténettel rendelkezők (40 éves korban kezdődnek)

Digitális rektális vizsgálat

A digitális rektális vizsgálat (DRE) hasznos teszt a prosztata hátsó és laterális aspektusaiban fellépő rendellenességek kimutatására. Azonban ezekből a területekből csak a rákos megbetegedések 85% -a származhat, így a DRE valószínűleg hiányozni fog. Ezenkívül az 1. stádiumú daganatok nem érzékelhetik a DRE-t. Ennek eredményeképpen a DRE-ben tapasztalt sok eltérés fejlettebb rákos megbetegedéseket jelent. Van lehetőség arra, hogy hamis pozitívumot kapjunk. Ennek okai lehetnek: kövek, korábbi fertőzés hegesedése vagy műtét.

A PSA egy szerin proteáz, amelyet a prosztata epiteliális sejtjei szekretálnak. A prosztatarák növeli a PSA-t, és lehetséges, hogy a PSA emelkedik 5-10 évvel a klinikai tünetek megjelenése előtt. Bár a PSA specifikus a prosztata esetében, sok jóindulatú tényező van, amely fokozott PSA-t okoz. Ezek közé tartozik az életkor, faj, BPH, fertőzés és manipuláció katéterrel, biopsziával vagy DRE-vel. Ezért egy emelkedett PSA nem mindig jelenti azt, hogy a beteg prosztatarákot tartalmaz. A PSA pontossága javítható különböző változók figyelembevételével:

Életkor korrigált PSA: A PSA természetesen emelkedik az életkorral Azok a hozzávetőleges szintek, amelyeket az ember korától függően észlelhet, a következők:

Szabad komplex PSA: A prosztatarákban nagyobb arányban fordul elő komplex PSA. Ez a vizsgálat használható a PSA értékek kiegészítéseként a szürke zónában. A vizsgálat határideje ellentmondásos, azonban a> 25% érték általában azt jelzi, hogy nincs klinikailag jelentős prosztatarák.

Az abnormális és a normál szint közötti elvágás és a biopsziára való utalás ellentmondásos, és 2,5-4,0 ng / ml tartományba esik. A szürke zóna 4-10 ng / ml közötti PSA értékekre utal. A prosztatarák szűrésének számos kockázata és előnye van. Az előnyök közé tartozik a rákos megbetegedések felfedezése, amelyek klinikailag lokalizáltak és könnyen kezelhetők. Ugyanakkor fennáll annak a veszélye, hogy a szűrés olyan rákokat észlel, amelyek soha nem lettek volna klinikailag jelentősek. Ezeknek a rákoknak a felismerése azt eredményezi, hogy a betegeket kockázatos és invazív biopsziákkal és olyan potenciális kezeléssel kell kezelni, amely többet árt, mint a jó. Ezért fontos, hogy a beteg tájékoztatást kapjon a prosztatarák szűrésének előnyeiről és hátrányairól.

A szűrés jelenlegi ajánlásai a következők:

– A prosztatarákról és a szûrõkrõl szóló megbeszélés, a fekete férfiak 40-45 éves korától kezdõdõen, a pozitív családi anamnézisû férfiak és a BRCA1 mutációval ismertté vált vagy feltételezhetõ férfiak és a legtöbb férfi 50 éves korában. Ezeknek a férfiaknak legalább 10 évig tartó várható élettartamuknak kell lenniük.
– azoknál a férfiaknál, akik úgy döntenek, hogy átvizsgálnak, egy PSA-t 2-4 évig kell elvégezni 75 éves korig vagy amikor a várható élettartam 10 évnél rövidebb.
– A 4-10 ng / ml közötti PSA-val rendelkező férfiakat a transz-rektális ultrahang-irányított biopszia esetében kell figyelembe venni; azonban a jelenlegi ajánlások azt mutatják, hogy a prosztata biopsziájára vonatkozó döntés a DRE és más változók kombinációján alapul. Ezek közé tartoznak más PSA változók (sebesség, sűrűség, szabad és teljes szint) és a beteg klinikai adatai (kor, etnikum, komorbiditás és korábbi történelem).

A legjobb megközelítés az, hogy megvitassák a szűrés előnyeit és hátrányait a beteggel, hogy tájékozott döntést hozhassanak.

1410 embert kell szűrni, és 48 további rákos megbetegedést kell kezelni, hogy megakadályozzanak egy halált – Schroeder és munkatársai, 2009.

A PSA-t megváltoztató tényezők közé tartozik az életkor, a faj, a manipuláció (katéter, DRE), a BPH, a fertőzés, a rák

Laborvizsgálatok

Mint fentebb említettük, a PSA hasznos a szűréshez. Szintén hasznos kiindulási alapként használni a kezelés hatékonyságának monitorozásához.

Diagnosztikai képalkotás

A DRE-ben tapintható csomópontot vagy emelt szérum PSA-t transz-rektális ultrahang (TRUS) biopsziával kell vizsgálni. Bár a TRUS hasznos a prosztata méretének felmérésében, általában nem történik biopszia nélkül. A prosztatarák végleges diagnózisa a biopsziás eredmények alapján történik.

CT / MRI / Csontvizsgálat: Álló és tervező kezeléshez.

Megkülönböztető diagnózis

A különbség a következőket tartalmazza:

kezelések

korai fázis
fejlett

Korai stádiumú rák

Korai stádiumú rákos megbetegedések esetén a kezelési lehetőségek:

aktív felügyelet
radikális prosztatektómia
külső sugár sugárkezelés
brachyterápia (radioaktív magvak)

Aktív megfigyelés
Nagyon alacsony fokú rákos megbetegedésekre (Gleason pontszám 4 vagy ennél alacsonyabb) vagy alacsony térfogatra (kevesebb, mint 3 az érintett mag biopsziáknál). Ezekben az esetekben a tumor előrehaladása alacsony. Ezért a betegek elkerülhetik a kezelés mellékhatásait. A betegség progresszióját szorosan figyelemmel kísérik, hogy a lehető leghamarabb megfelelő kezelést kezdeményezzen. Aktív megfigyelést alkalmaznak néhány olyan beteg esetében is, akiknek a várható élettartama 10 év, és nagyobb eséllyel gyógyítható, ha a rák még mindig a prosztata mirigyére korlátozódik. Ezt az eljárást nyílt vagy laparoszkópos / robotos megközelítéssel lehet végrehajtani. A szövődmények közé tartozik az inkontinencia és a merevedési zavar.

Sugárzás

Külső fény– kezeli a prosztata és a környező egészséges szöveteket. A mellékhatások közé tartoznak a sugárzási cystitis vagy proctitis, valamint a merevedési zavar (a betegek 40% -a).

brachyterápia– a radioaktív sugárforrást a prosztatába beültetik, azzal a céllal, hogy a prosztatát a környező szövetek károsítása nélkül célozzák meg. Ez egyetlen munkamenetben végezhető el. Nagyon jól tolerálható, mivel a főbb mellékhatások a húgyúti gyakoriság és a sürgősség, amelyek hónapokig tarthatnak. Az inkontinencia és a proktitisz két további mellékhatás, de kevésbé gyakoriak.

A fenti kezelések mind hatékonyak lehetnek a korai prosztatarák kezelésében, és a betegek között változhatnak. Ezért fontos figyelembe venni számos olyan tényezőt, mint például a beteg kora, társbetegségei, a tumor fokozatai és fokozata.

Fejlett rák

Mivel a legtöbb prosztatarák növekedése a tesztoszteronra támaszkodik, az androgén deprivációs terápiát használhatják a tumor növekedésének károsodásához. Ez orvosi vagy sebészeti úton érhető el, és palliatívnak, nem gyógyítónak tekinthető.

A GnRH agonisták a legelterjedtebbek. Az agyalapi mirigy folyamatos stimulálásával, lefelé szabályozó receptorokkal és a tesztoszteron termelés visszaszorításával dolgoznak. Ilyen például a Leuprolide, a Goserelin és a Buserelin. Az egyik hátrány az, hogy az agonisták az LH kezdeti túlfeszültségét okozzák, mielőtt elnyomják azokat, ami a tesztoszteron és a tumor növekedésének átmeneti emelkedéséhez vezethet. A GnRH antagonisták alkalmazhatók a tesztoszteron termelésének csökkentésére is. Úgy működnek, hogy kötődnek az agyalapi mirigy GnRH receptoraihoz, ezáltal csökkenti a gonádok jelét, hogy tesztoszteront termeljen. Ezeknek a kezeléseknek a mellékhatásai közé tartoznak az impotencia, a hőhullámok, a csökkent libidó és az osteopenia.

Az antiandrogének kompetitív módon gátolják az androgén receptorokhoz való kötődését. Nem okoznak csökkenést a tesztoszteronban, és valójában növelhetik a tesztoszteronszintet. Ez csökkenti az elvesztett libidó, a hőhullámok és az oszteopénia mértékét. Azonban az anti-androgén terápia alkalmazása kevésbé hatékony, mint a GnRH agonisták. A legtöbb beteg GnRH agonisták és antiandrogének kombinációját kapja az első 2-4 hetes kezelés során. Az anti-androgén védelmet nyújt a GnRH agonisták tesztoszteron termelésének kezdeti fellángolásával szemben a tesztoszteronnal való versengéssel a sejtekhez való kötődéshez. Az anti-androgének mellékhatásai: hányinger, hasmenés, emlőnövekedés vagy érzékenység, bőrkiütések és májproblémák (ritka). Az anti-androgénekre példaként említhető a Flutamid, a Bicalutamide és a Nilutamide.

A tesztoszteron kimerülését bilaterális orchiectomiával érik el. A sebészi kezelés kevésbé gyakori, mint az orvosi kezelés, azonban a bilaterális orchiectomia lehet a férfiak kezelésének választása, akiknek azonnali csökkenteniük kell a tesztoszteront, vagy azokban, akik nem engedhetik meg maguknak, vagy nem tartják be az orvosi kezelést. A világ egyes részein ez az elsődleges módja a metasztatikus prosztatarák hormonterápiájának. Az androgének testtörődése hatással lehet az impotenciára, a forró blöffökre, a csontritkulásra, a testösszetétel megváltozására (megnövekedett zsír, csökkent izom), gynocomastia, ritkuló testszőrzet, a pénisz csökkent mérete, fáradtság és kognitív változások.

A hormonális terápia csak palliatívnak tekinthető, mert végül a rák hormon-rezisztens lesz és a tesztoszteron hiánya ellenére nő. Ezeknél a betegeknél van néhány olyan stratégia, amely a hormonterápia hatékonyságának meghosszabbítására használható. A nagy dózisú ketokonazol gátolja az androgéntermelést a mellékvesékben, és közvetlen citotoxikus hatást gyakorol a prosztata daganatára. A mellékhatásai a betegek legfeljebb felénél tapasztalható hányinger és hányás, valamint gyengeség és fáradtság. A glükokortikoidok bizonyos embereknél is hatásosak lehetnek, csökkentve az ACTH termelődését, ami a mellékvese androgének termelésének csökkenéséhez vezethet. Ha a hormonkezelés már nem hatékony, a kemoterápiás szerek palliatív kezelésként használhatók fájdalomcsillapítás céljából. A Docetaxel (Taxotere) az ajánlott kezdeti kemoterápiás gyógyszer. Azt is ajánlott, hogy glükokortikoidokkal együtt alkalmazzák.

A fájdalom a fejlett metasztatikus prosztatarák jelentős összetevője. A csontos metasztázis esetében a külső sugárzási sugárzás segíthet a fájdalom csökkentésében. A biszfoszfonátok segíthetnek a csont metasztázisának progressziójának és fájdalmának csökkentésében is. Az analgetikumok, mind az opioidok, mind a nem opioidok a fájdalom kezelésére is felhasználhatók. Az NSAID-k különösen hasznosak lehetnek a csontos fájdalomhoz.

Következmények és tanfolyam

Mivel a prosztatarák számos különböző előadása van, természetes természetének megértése még mindig nem teljesen ismert.

A prognózis a fokozat, a színpad és a kezelés függvénye. Úgy gondolják, hogy az emberek 30% -áig szövettani bizonyítéka van a prosztataráknak; azonban ezeknek a férfiaknak többsége nem tünetmentes, és életük hátralévő részében élhet a rák klinikailag jelentős hatásai nélkül. Ami azt okozza, hogy a prosztatarák előrehaladása egyes férfiakban, és nem másokban, még mindig ismeretlen. A magas fokú daganatok nagyobb valószínűséggel válnak agresszívá és elterjedten, mint az alacsony minőségű, nagyon differenciált daganatok.

A teljes 10 éves túlélés becslések szerint körülbelül 93%, míg a 15 éves túlélés mintegy 77%. 10-15 év elteltével azonban a progressziómentes túlélési és metasztázismentes túlélési arány csökken, és a prosztatarák halálozásának növekedése nő.

Források és referenciák

Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL 3. et al. A halálozás véletlenszerű prosztatarák-szűrővizsgálat eredménye. 2009. március 26., 360 (13): 1310-9.

Crawford ED. Az epidemiológia, a természettudományok és a prosztatarákban érintett kulcsfontosságú utak ismerete. UROLÓGIA. 2009-ben; 73 (Suppl 5A): 4-10.

Dawson, N. (2010). A fejlett prosztatarák kezelésének áttekintése. UpToDate Online 18.3.

Hoffmann, R. (2010). Prosztatarák szűrése. UpToDate Online 18.3.

Kantoff, P, Taplin, M. (2010) “A prosztatarák klinikai bemutatása, diagnosztizálása és beidegzése. UpToDate Online 18.3.

Klein, E. (2010). A klinikailag lokalizált prosztatarák kezelésének áttekintése. UpToDate Online 18.3.

Park JY. A prosztatarákban a Hypermethylation promoter. Rákellenőrzés. 2010-ben; 17 (4): 245-255.

“Prosztatikus karcinóma”. A Toronto Notes 2010 26. kiadása. Ed. Simon D. Baxter és Gordon G. McSheffrey. Toronto: 2010.

Rosenberg MT, Froehner M., Albala D., Miner MM. A prosztatarák biológiája és természetes története, valamint a kemoprevenció szerepe. Int J Clin Pract, 2010. december; 64 (13): 1746-1753.

Scher H. (2008) 91. fejezet: A prosztata jóindulatú és rosszindulatú betegsége. A Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17. kiadás (Online). A McGraw-Hill Companies, Inc.

Schroeder FH. A prosztatarák diagnosztikai markereinek áttekintése. NEJM: 2009; 181: 173-8

Témafejlesztés

Az egészségmegosztás a benne rejlő kockázatokkal járó karriert képezi; forduljon egészségügyi szakemberhez, mielőtt bármilyen döntést hozna.
Nem tehetünk felelősséget a nemkívánatos eseményekért. Kérjük, bocsáss meg, és forduljon hozzánk a hibákkal kapcsolatban.
Használhatja és ossza meg ezt az anyagot a lehető legszélesebb körben, a Creative Commons licence szerint.

Prosztatarák a férfiak 15% -ában normál PSA-val

A legjobb teszt lehet a PSA szintjének időben történő követése, mondja szakértő

Ezt a tartalmat az elmúlt év során nem vizsgálták, és nem feltétlenül jelenti a WebMD legfrissebb információkat.

A legfrissebb információk megtalálása érdekében kérjük, adja meg érdeklődési körét a keresőmezőbe.

“> A WebMD archívumából

2004. május 26. – A normál PSA-tesztből 100-nál idősebb férfi közül tizenötök valójában prosztatarákot mutatnak ki, új tanulmány mutatott rá.

A PSA – a prosztata-specifikus antigén – a kóros marker, amelyet a prosztata sejtjei adnak ki. A gyanúsan magas PSA szintek gyakran a prosztatarák korai jelei. A 4 ng / ml feletti PSA általában azt jelenti, hogy az embernek prosztata tűs biopszia alá kell esnie.

A férfiak megkönnyebbülten sóhajtanak, amikor orvosa azt mondja nekik, hogy a PSA normális. De néhány ember alacsony PSA-val csinál rákos. Mostanáig nem volt világos, hogy hány – mondja Dr. Charles A. Coltman MD, a San Antonio-i Southwest Oncology Group elnöke.

“Tanulmányunk hangsúlyozza, hogy van egy sor PSA szintje, 0-tól 4-ig, amelyen keresztül embernek lehet prosztatarákja” – mondja Coltman a WebMD-nek. “A PSA-n alapuló egyértelmű vágáskorlátozás nem létezik, amely lehetővé teszi, hogy meghatározzuk azokat a személyeket, akiknek biopsziásnak kell lenniük.”

Hazafelé vezető Coltman pont drámai kép. Magas fokú prosztatarákot mutat – egy olyan embertől, akinek PSA szintje kevesebb volt, mint 1. A kép és az általa leírt tanulmány a 27. A New England Journal of Medicine.

Egyedi Prostate Cancer Screening

Coltman azt mondja, hogy a férfiak és orvosaik már nem támaszkodhatnak PSA-szintekre önmagában, amikor eldöntik, hogy van-e prosztata biopszia.

“A helyzet most az, hogy az egyén az egyedüli urológusának meg kell vizsgálnia, hogy mit érzi az a személy a kockázati tényezőinek” – mondja. “Az orvosával konzultálva az egyénnek meg kell küzdenie azzal a kérdéssel, hogy meg kell-e tenni egy biopsziát, vagyis egy személyre szabottabb interakció lesz.”

Ki veszélyes? A prosztatarák legnagyobb kockázatát a következő tényezők jelentik:

Kor. A férfiak kockázata a prosztatarákra az életkorral nő.
Verseny. “Az afroamerikai férfiaknak a legmagasabb a prosztatarák előfordulási gyakorisága és a világ bármelyikének a prosztatarákból származó legmagasabb halálozási aránya” – mondja Coltman.
Családi történelem. Az ember kockázata növekszik, ha testvére vagy apja prosztatarákot szenvedett.

Prosztata rák normális PSA-val

A tanulmányban Coltman és kollégái közel 10 000 ember klinikai vizsgálatából származó adatokat elemeztek. Hét év elteltével prosztata biopszia volt, függetlenül attól, hogy magas PSA volt vagy sem.

Ezeknek a férfiaknak körülbelül 3000-nél soha nem volt PSA szintje több mint 4,0-nél. Ezeknek a férfiaknak tizenöt százaléka kiderült, hogy prosztatarák van. És ezeknek a rákoknak 15% -a életveszélyes, magas fokú daganatok voltak.

A prosztatarák – és a kiváló minőségű rák esélyei – a PSA szintje emelkedett. De magas színvonalú rákot észleltek a férfiak minden PSA szintjén.

Ha az orvosok keresnek problémákat?

Milyen keményen kell az orvosok megkeresni a prosztatarákot? A Coltman csapat tanulmányozásához Johns Hopkins kutató H. Ballentine Carter megjegyzi, hogy a prosztatarák 16% -át a férfi életében tartja. A prosztatarákkal való halálozás kockázata azonban mindössze 3%.

“A 60 és 80 év közötti korcsoportban a férfiak körülbelül 30-40% -a kis prosztatarákot tartalmaz” – mondja Carter a WebMD-nek. “Ez a cikk azt mondja nekünk, ma képesek vagyunk felismerni azokat.”

Ha az orvosok jobban néznek ki a prosztatarákra, megtalálják őket. Ha ezt teszik, sok férfi szükségtelen műtétet vagy sugárterápiát igényel. Ha nem, néhány ember, akit a korai felismerés megmentett volna, meg fog halni.

“Már tudjuk, hogy túléljük a betegséget” – mondja Carter. “Sok ember, akik prosztatarákot szenvednek, nem fogják károsodni vagy zavarni őket az életük során, kivéve, ha biopsziásnak bizonyultak, soha nem tudták volna, hogy életük során prosztatarákot szenvednek. , annál több szükségtelen kezelésre lesz szükségünk. “

Mint Coltman, Carter szerint a férfiak prosztatarákra gyakorolt kockázati tényezőit is figyelembe kell venni. De nagyon óvatos lenne, ha egy középosztálybeli PSA-szinttel rendelkező férfinak elküldené a biopsziát.

“Ha találkoztunk valakivel a 60-as évek közepén PSA szinten 2,5 vagy 3,0 vagy 3,5, akkor azt mondanám:” Nézd, nagy valószínűséggel nincs prosztatarák, figyelje a PSA-t az idő múlásával, és nézze meg, “Magyarázza Carter. “Nem szabad olyan sürgősségre törekednünk, hogy megpróbáljuk felderíteni ezeket a tumorokat, ha a PSA ezen a tartományon belül van, ezek a tumorok nagyon lassan nőnek, és még akkor is gyógyíthatóak lesznek, amikor PSA-jaik 4.”

Carter figyelmeztet, hogy a 40-es években ez egy másik történet a férfiak számára. Számukra a középkategóriás PSA-szint jelenthet bajot.

“Ezek a férfiak, akiket meg kell aggódnunk, ha a prosztata szintje 2,5 vagy 3,” mondja.

Carter azt sugallja, hogy az egyetlen PSA teszt fontosabb, mint a PSA-szintek időbeli változása. Egy év alatt 0,5 ng / ml és 0,75 ng / ml közötti növekedés aggasztó, gondolja. Coltman azonban azt állítja, hogy kíváncsi, vajon a legtöbb ember kényelmesen vár-e egy évig, hogy megtudja, van-e rákos.

Coltman és Carter egyetértenek abban, hogy a prosztatarákra vonatkozó jobb tesztek szük ségesek. Ezek a még kiaknázott vizsgálatok a prosztataráksejteken néhány jelzőt találnak. Reméljük, hogy a marker nem csak azt mutatja, hogy a rák van, hanem hogy rákos-e, akinek az embernek aggódnia kell.

“Mindannyian férfiak ülnek a mirigybe, és mindannyian aggódunk” – mondja Coltman. “Fenyegetően részt veszünk a prosztatarák biológiájának megértésére irányuló kísérletekben, őrülten meg akarunk találni azokat a markert, amelyek nem csak a prosztatarákra előre jeleznek, hanem segítenek azon prosztata rákos megbetegedések azonosításában, amelyek nagy kockázattal járnak az elterjedéshez és terjedéshez. “