Prosztata rák

Prosztata rák

Kockázatok és okok

A prosztatarák a leggyakoribb daganat a férfiaknál az Egyesült Királyságban (nem számítva a nem melanoma bőrrákot).

Nem tudjuk, mi okozza a legtöbb prosztatarákot. De vannak olyan tényezők, amelyek növelhetik a fejlődési kockázatát.

A fenti kockázati tényezők bármelyike ​​nem jelenti azt, hogy biztosan fejlődik a rák.

A prosztatarák gyakoribb az idősebb férfiakban. Ritkán előfordul az 50 év alatti férfiaknál. 2009 és 2011 között az Egyesült Királyságban az összes diagnózis körülbelül egyharmada férfiaknál több mint 75 éves volt.

Az Egyesült Királyságban 8 férfi közül egy az életük egy bizonyos pontján prosztatarákot kap.

A prosztatarák gyakoribb a fekete-afrikai férfiakban, mint a fehér férfiaknál. Ez az ázsiai férfiaknál kevésbé gyakori.

Családtörténet és gének

A prosztatarák kockázata nagyobb, ha közeli hozzátartozója van, például testvére vagy apa, akinek prosztatarákja van.

Néhány örökölt gén növelheti a prosztatarák kockázatát. Ezek az örökölt gének ritkák és csak kis számú prosztatarákot jelentenek.

A kockázat a BRCA2 génnel rendelkező férfiaknál akár 5-szeresére nő. És a kockázat növekedhet a BRCA1 génnel. Ezek a gének emlő- és petefészekrákot is okoznak.

A Lynch-szindróma ritka szindrómával rendelkező férfiak nagyobb eséllyel rendelkeznek a prosztatarák és más rákos megbetegedések kialakulására. A DNS-ben elkövetett hibák egyikét megváltoztató gének egyik változása okozza ezt a szindrómát pl. MSH2 és MLH1 gének.

A kutatók más géneket is vizsgálnak, amelyek szintén növelhetik a prosztatarák kockázatát.

Túlsúlyos vagy elhízott

Az elhízottak azt jelentik, hogy túlsúlyosak, és testtömegindexük (BMI) 30 vagy annál magasabb. A túlsúly pedig azt jelenti, hogy a BMI 25 és 30 között van.

Próbáljon meg egészséges súlyt tartani fizikailag aktív és egy egészséges, kiegyensúlyozott étrend mellett.

Bizonyos bizonyíték van arra, hogy az aktív betegség csökkentheti a prosztatarák kialakulásának kockázatát.

A túlsúly vagy az elhízás növeli a fejlett prosztatarák kockázatát. A kutatók összeköttetést találták az elhízás vagy a túlsúlyosság között, és a rákok magasabb fokúak (gyorsabb növekedés).

Magasabb férfiaknak nagyobb a kockázata, mint a rövidebb férfiak, hogy gyorsabban növekvő (magas fokú) prosztatarákot vagy prosztatarákot kapjanak, ami elterjedt.

Inzulinszerű növekedési faktor (IGF-1)

A hormonszintek szerepet játszhatnak a prosztatarák kialakulásának kockázatában. Az inzulinszerű növekedési faktor (IGF-1) a szervezetünk által termelt hormon. Szabályozza a normális sejtnövekedést és a halált.

A vizsgálatok azt mutatták, hogy a prosztatarák nagyobb kockázatot jelent, ha a testben magas az IGF-1 szint. Az IGF-1 magas szintje nem okoz férfiak tüneteit.

Egy korábbi rák

Azok a férfiak, akiknek bizonyos rákos megbetegedései voltak a múltban, kissé megnövekedett a prosztatarák kialakulásának veszélye. A rákok közé tartozik

• vese rák
• húgyhólyagrák
• tüdőrák
• pajzsmirigy rák
• melanoma bőrrák

A vazektómia a férfiak sterilizálásának egyik módja, és az állandó születésszabályozás egyik típusa. A prosztatarák kialakulásának kockázata némileg magasabb, ha olyan vesectomie volt, mint az olyan férfiaknál, akik nem.

A prosztata gyulladása

A prosztata gyulladását prostatitisnek nevezik. A bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a prosztatagyulladás prosztatarákot okoz-e. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy kapcsolat van köztük, mások viszont nem.

A kadmium és a kadmium vegyületek a prosztatarák lehetséges okai. A kadmium egyfajta fém, amely a dohányfüst és az élelmiszer. A nem dohányzók étellel vannak kitéve. Ez a legtöbb élelmiszer, köztük a zöldség, a hús, a gabona és a hal.

Egyéb lehetséges okok

A lehetséges okokra vonatkozó történetek gyakran a médiában vannak, és nem mindig világos, hogy mely ötleteket támasztanak alá bizonyítékok. Talán vannak olyan dolgok, amiket hallottál róla, hogy itt nem szerepeltünk. Ez azért van, mert vagy nincs bizonyíték róluk, vagy kevésbé világos.

Részletes információk a prosztatarák kockázatairól és okairól

Irodalom

Faji / etnikai különbségek az életmóddal kapcsolatos tényezők és a prosztatarák kockázata miatt: a Multietnikus Kohorsz Study
SY Park, CA Haiman, I Cheng és mások
A rák okozza Control, 2015 Aug; 26 (10): 1507-1515

A prosztatarák családi felhalmozódásának epidemiológiai felülvizsgálata: meta-analízis
M Kicinski, J Vangronsveld és TS Nawrot
PLoS One, 2011 október; 6 (10): e27130

A fizikai aktivitás csökkenti a prosztatarák kockázatát? Szisztematikus áttekintés és metaanalízis
Y Liu, F Hu, D Li és mások
European Urology, 2011 nov; 60 (5): 1029-1044

Összeállított kohorsz tanulmány a magasság és a rák kockázatáról és a rákos halálról
S Wiren, C Haggstrom, H Ulmer és mások
A rák okozza Control, 2013 okt .; 25 (2): 151-159

Hólyag- és prosztatarák előfordulása öt rákregiszterben Belgiumban, Hollandiában és az Egyesült Királyságban
E Kellen, MP Zeegers, M Dirx és mások
European Journal of Cancer, 2007 július; 43 (11): 1694-1700

Vazektómia és az agresszív prosztatarák kockázata: 24 éves nyomon követési vizsgálat

MM Siddiqui, KM Wilson, MM Epstein és mások
Journal of Clinical Oncology, 2014 szeptember; 32 (27): 3033-3038

Hivatkozások: Prosztatarák

Akaza H, Hinotsu S., Usami M. et al. Kombinált androgén blokád a bikalutamiddal a fejlett prosztatarák esetén: 3. fázisú, kettős-vak, randomizált vizsgálat hosszú távú követése a túléléshez. Rák. 2009-ben; 115: 3437-3445.

Amerikai Rákellenes Vegyesbizottság. Prosztata. Ban ben: AJCC Cancer Staging Manual. 7. ed. New York, NY: Springer; 2010: 457-464.

Antonarakis ES, Feng Z, Trock BJ és mtsai. A metasztatikus progresszió természetes története a prosztata-specifikus antigén recidívával a radikális prosztatektómia után: Hosszú távú követés. BJU Int. 2012-ben; 109: 32-39.

Barnas JL, Pierpaoli S, Ladd P et al. Az orgazmus diszfunkció előfordulási gyakorisága és jellege a radikális prostatektómia után. BJU Int. 2004; 94: 603-605.

Bill-Axelson A, Holmberg L., Garmo H. et al. Radikális prosztatektómia vagy éber várakozás a korai prosztatarákban. N Engl J Med. 2014-ig; 370: 932-942.

Bosland MC, Kato I., Zeleniuch-Jacquotte A, és mtsai. A szójafehérje-izolátum-kiegészítés hatása a prosztata-rák biokémiai megismétlődésére radikális prosztatektómia után: randomizált vizsgálat. JAMA. 2013 310: 170-178.

Bostrom PJ, Soloway MS. Másodlagos rák a sugárterápia után a prosztatarákra: Ha jobban tudatában vagyunk a kockázatnak? Eur Urol. 2007-ben; 52: 973-982.

Brasky TM, Darke AK, Song X és mtsai. A plazma foszfolipid zsírsavak és a prosztatarák kockázata a SELECT vizsgálatban. J Natl Cancer Inst. 2013-ig; 105: 1132-1141.

Chin JL, Al-Zahrani AA, Autran-Gomez AM, Williams AK, Bauman G. Az extracelluláris krokodiláció és a lokálisan előrehaladott prosztatarák (T2c-T3b) külső gerincterápiájának randomizált vizsgálata onkológiai következményei. J Urol. 2012-ben; 188: 1170-1175.

de Bono JS, Oudard S, Ozguroglu M és munkatársai. Cabazitaxel vagy mitoxantron prednizonnal, metasztatikus kasztrálás-rezisztens prosztatarák (mCRPC) betegekben, akiket korábban docetaxellel kezeltek: A multinacionális III. Fázisú vizsgálat (TROPIC) végeredményei. J Clin Oncol 28: 7, 2010 (suppl; abstr 4508).

Epstein JI. A Gleason osztályozó rendszer frissítése. J Urol. 2010-ben; 183: 433-440.

Ewing CM, Ray AM, Lange EM, és mtsai. Germline-mutációk a HOXB13-ban és prosztatarák-kockázat. N Engl J Med. 2012-ben; 366: 141-149.

Fizazi K., Bosserman L., Gao G, et al. A prosztatarák denosumab kezelése csontáttétekkel és fokozott vizelet N-telopeptid szintekkel intravénás biszfoszfonátokkal történő kezelés után: Véletlenszerű fázisú II. J Urol. 2009, 182: 509-515.

Fleshner, NE, Lucia MS, Egerdie B, et al. Dutasterid a lokalizált prosztatarák kezelésében: a REDEEM randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Gerely. 2012-ben; 379: 1103-1111.

Giovanucci E, Platz EA. A prosztatarák epidemiológiája. In: Vogelzang NJ, Scardino PT, Shipley WU, Debruyne FMJ, Linehan WM, szerk. A genitourináris onkológia átfogó tankönyve. 3. kiadás Philadelphia, Pa: Lippincott Williams Wilkins; 2006: 9-21.

Higano CS, Schellhammer PF, Small EJ és mtsai. Integrált adatok 2 randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos, 3. fázisú, aktív immunológiai terápiás vizsgálatból, a sipuleucel-T fejlett prosztatarákban. Rák. 2009-ben; 115: 3670-3679.

Howlader N, Noone AM, Krapcho M, Miller D, K. püspök, Kosary CL, Yu M, Ruhl J, Tatalovich Z, Mariotto A, Lewis DR, Chen HS, Feuer EJ, Cronin KA (szerk.). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2014, Nemzeti Rákkutató Intézet. Bethesda, MD, https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/, 2016. november után SEER adatbevitellel, amelyet a SEER weboldalára bocsátottak, 2017 áprilisában.

Hussain M, Tangen CM, Berry DL és mtsai. A prosztatarákban folyamatosan és folyamatosan terjedő androgénhiány. N Engl J Med 2013 368: 1314-1325.

Kantoff PW, Schuetz TJ, Blumenstein BA, et al. A Poxvirus-alapú PSA-célzott immunterápia fázis II randomizált, kontrollos vizsgálatának teljes túlélési elemzése metasztatikus kasztrálás-rezisztens prosztatarákban. J Clin Oncol. 2010-ben; 28: 1099-1105.

Kushi LH, Doyle C, McCullough M. et al. American Cancer Society A táplálkozásra és a testmozgásra vonatkozó iránymutatások a rák megelőzésére: A rák kockázatának csökkentése az egészséges táplálkozási lehetőségekkel és a testmozgással. CA Cancer J Clin. 2012-ben; 62: 30-67.

Kyrgidis A, Vahtsevanos K, Koloutsos G, et al. Állkapcsok biszfoszfonáttal kapcsolatos osteonecrosisa: A mellrákos betegek rizikófaktorainak esettanulmányozása. J Clin Oncol. 2008 26: 4634-4638.

Lin DW. A PSA-n túl: új tumor markerek hasznossága a megnövekedett PSA beállításában. Urol Oncol. 2009-ben; 27: 315-321.

Lu-Yao GL, Albertsen PC, Moore DF és mtsai. Túlélés a primer androgén deprivációs terápiát követően lokalizált prosztatarákos férfiak körében. JAMA. 2008 300: 173-181.

McMaster M, Feuer EJ, Tucker MA. Új rosszindulatú betegségek a nemi genitális traktus rákja után. In: Curtis RE, Freedman DM, Ron E., Ries LAG, Hacker DG, Edwards BK, Tucker MA, Fraumeni JF Jr. (szerk.). Új rákos megbetegedések a rák túlélők között: SEER rákregiszterek, 1973-2000. Nemzeti Rákkutató Intézet. NIH Publ. No. 05-5302. Bethesda, MD, 2006. Megjelent a http://seer.cancer.gov/archive/publications/mpmono/MPMonograph_complete.pdf 2015. december 16-án.

Moon K, Stukenborg GJ, Keim J, Theodorescu D. A rák előfordulása a prosztatarák lokalizált terápiája után. Rák. 2006; 107: 991-998.

Nanda A, Chen MH, Moran BJ és mtsai. Teljes androgén blokád, szemben a luteinizáló hormon-felszabadító hormon agonistával a magas kockázatú, radioterápiával kezelt prosztatarákban szenvedő férfiaknál. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010-ben; 76: 1439-1444.

Nemzeti Rákkutató Intézet. Orvosi adatok lekérdezése (PDQ). Prosztatarák kezelés. 2015. Hozzáférés: www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq 2015. december 30-án.

Nemzeti Átfogó Rákellenes Hálózat (NCCN). Gyakorlati útmutató az onkológiában: Prosztatarák. 201.201 verzió. A következő címen érhető el: www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf 2015. december 30-án.

Nemzeti Átfogó Rákellenes Hálózat (NCCN). Gyakorlati útmutató az onkológiában: Prosztatarák korai felismerése. Verzió 2.2015. A következő címen érhető el: www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate_detection.pdf 2015. december 30-án.

Nelson CJ, Lee JS, Gamboa MC, Roth AJ. A hormonterápia kognitív hatásai a prosztatarákban szenvedő férfiaknál: áttekintés. Rák. 2008 113: 1097-1106.

Nelson WG, Carter HB, DeWeese TL, et al. 84. fejezet: Prosztatarák. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds. Abeloff klinikai onkológiája. 5. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier; 2014-ben.

Nieder AM, Porter MP, Soloway MS. A prosztatarák sugárterápiája növeli a húgyhólyag és a végbélrák későbbi kockázatát: populáció alapú kohorszvizsgálat. J Urol. 2008 180: 2005-2009; vita 2009-10.

Ning YM, Gulley JL, Arlen PM, et al. A bevacizumab, a talidomid, a docetaxel és a prednizon II. Fázisú vizsgálata metasztatikus kasztrálás-rezisztens prosztatarákban szenvedő betegeknél. J Clin Oncol. 2010-ben; 28: 2070-2076.

Ornish D, Weidner G, Fair WR és mtsai. Az intenzív életmódbeli változások befolyásolhatják a prosztatarák progresszióját. J Urol. 2005 174: 1065-1069.

Parker C, Nilsson S, Heinrich D. et al. Alfa emitter radium-223 és túlélés metasztatikus prosztatarákban. N Engl J Med. 2013-ig; 369: 213-223.

Perrotti M, Jain R, Abriel LM, et al. Dutasterid monoterápia a prosztata adenokarcinóma radikális terápiáját követő szerológiai relapszus esetén: kísérleti vizsgálat. Urol Oncol. 2012-ben; 30: 133-138.

Potosky AL, Davis WW, Hoffman RM. Ötéves kimenetel a prostatektómia vagy a radioterápia után a prosztatarák esetében: A prosztatarák eredményeinek vizsgálata. J Natl Cancer Inst. 2004; 96: 1358-1367.

Ár MM, Hamilton RJ, Robertson CN, Butts MC, Freedland SJ. A testtömegindex, a prosztata-specifikus antigén és a digitális rektális vizsgálati eredmények a prosztatarák szűrő klinikánál. Urológia. 2008 71: 787-791.

Quinlan DM, Epstein JI, Carter BS, Walsh PC. A szexuális funkció a radikális prosztatektómia után: A neurovaszkuláris kötegek megőrzésének hatása. J Urol. 1991; 145: 998-1002.

Ryan CJ, Smith MR, de Bono JS és munkatársai. Abirateron metasztatikus prosztatarákban, korábbi kemoterápia nélkül. N Engl J Med. 2013-ig; 368: 138-148.

Ryan S, Jenkins MA, Win AK. Prosztatarák kockázata a Lynch-szindrómában: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Cancer Epidemiol Biomarkers Előző. 2014 23: 437-449.

Savoie M, Kim SS, Soloway MS. Egy prospektív vizsgálat, amely a pénisz hosszát mérte a prosztatarákban radikális prostatectomyával kezelt férfiaknál. J Urol. 2003; 169: 1462-1464.

Scher HI, Fizazi K, Saad F, et al. Megnövekedett túlélés a enzima-mentával a prosztatarákban kemoterápia után. N Engl J Med. 2012-ben; 367: 1187-1197.

Scher HI, Scardino PT, Zelefsky MJ. 68. fejezet: A prosztatarák rákja. In: DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, eds. DeVita, Hellman és Rosenberg’s Rák: az onkológia alapelvei és gyakorlata. 10. ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams Wilkins; 2015.

Siddiqui MM, Wilson KM, Epstein MM, et al. Vazektómia és az agresszív prosztatarák kockázata: 24 éves nyomon követési vizsgálat. J Clin Oncol. 2014-ig; 32: 3033-3038.

Skolarus TA, Wolf AM, Erb NL és mtsai. American Cancer Society prosztatarák túlélő ellátás iránymutatások. CA Cancer J Clin. 2014-ig; 64: 225-249.

Smith MR, Egerdie B, Hernández Toriz N. et al; Denosumab HALT Prostate Cancer Study Group. A denosumab a prosztatarákban szenvedő, androgén-deprivációs terápiában részesülő férfiaknál. N Engl J Med. 2009-ben; 36: 745-755.

Sun M, Lughezzani G, Alasker A és munkatársai: A prosztata biopszia, a prosztata vagy a kismedencei nyirokcsomók disszekciójának transzuretrális reszekciója utáni prosztatektómia utáni javulás lágyéktöréses javítással. J Urol. 2010-ben; 183: 970-975.

Wilt TJ, Brawer MK, Jones KM és munkatársai; Prosztata rákos beavatkozás vs. megfigyelési próba (PIVOT) tanulmányozócsoport. Radikális prostatektómia a lokalizált prosztatarák megfigyelésével szemben. N Engl J Med. 2012-ben; 367: 203-213.

Yu JB, Cramer LD, Herrin J, et al. Sztereotaktikus test-sugárterápia, szemben a prosztatarákkal szembeni intenzitás-modulált sugárkezeléssel: A toxicitás összehasonlítása. J Clin Oncol. 2014-ig; 32: 1195-1201.

A prosztatarák hormonterápiája

Hormonterápiát is neveznek androgén deprivációs terápia (ADT) vagy androgén szuppressziós terápia. A cél az, hogy csökkentsék a hormonok, az úgynevezett androgének szintjét a szervezetben, vagy megakadályozzák a prosztatarákos sejtek hatását.

Az androgének stimulálják a prosztatarák sejtek növekedését. A szervezet fő androgénjei a tesztoszteron és a dihidrotesztoszteron (DHT). Az androgének nagy részét a herék teszik ki, de a mellékvesék (a vesék felett fekvő mirigyek) szintén kis mennyiséget hoznak létre. Az androgén szint csökkentése vagy megakadályozása a prosztatarákos sejtekbe való bejutás miatt gyakran előidézi a prosztatarákot, vagy lassabban növekszik. De a hormonterápia önmagában nem gyógyítja meg a prosztatarákot.

Mikor használják a hormonkezelést?

Hormonterápiát lehet alkalmazni:

• Ha a rák túlságosan elterjedt, hogy műtéttel vagy sugárzással gyógyuljon meg, vagy ha más okból nem tud ilyen kezelést alkalmazni
• Ha a rák műtéti vagy sugárterápiás kezelés után is fennmarad vagy visszajön
• A kezdeti kezeléssel együtt a sugárterápia mellett, ha nagyobb a kockázata a kezelés után visszatérő ráknak (magas Gleason pontszám, magas PSA szint és / vagy a prosztatán kívüli rák növekedése)
• Mielőtt a sugárzás megpróbálja zsugorítani a rákot, hogy hatékonyabbá tegye a kezelést

A hormonterápiák típusai

A prosztatarák kezelésére számos hormonterápiás módszer alkalmazható.

Kezelések az androgén szint csökkentéséhez

Orchiectomia (sebészeti kasztráció)

Bár ez egyfajta műtét, fő hatása a hormonterápia egyik formája. Ebben a műtétben a sebész eltávolítja a herékeket, ahol az androgének nagy része (tesztoszteron és DHT) készül. Ez a legtöbb prosztatarákot okozza, hogy megállhasson vagy csökkenjen egy ideig.

Ez ambuláns eljárásként történik. Valószínűleg a hormonterápia legolcsóbb és legegyszerűbb formája. De a többi kezelési módtól eltérően állandó, és sok embernek van gondja, hogy elfogadja testük eltávolítását.

Néhány férfi, aki ezt a műtétet végzi, aggódik amiatt, hogyan fog kinézni. Ha akarja, a méregtelen testicles, amelyek hasonlítanak a normál is, be lehet helyezni a herezacskóba.

Luteinizáló hormonfelszabadító hormon (LHRH) agonisták (más néven LHRH analógok vagy GnRH agonisták) olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a herék által termelt tesztoszteron mennyiségét. Néha ezeket a gyógyszereket kezelik kémiai kasztráció vagy orvosi kasztráció mert az androgén szintet csökkentik, éppúgy, mint az orchiectomia.

Annak ellenére, hogy az LHRH-agonisták többet költenek, mint az orchiectomia, és gyakoribb orvosi látogatásra van szükségük, a legtöbb férfi ezt a módszert választja. Ezekkel a gyógyszerekkel a herék maradnak a helyükön, de az idő múlásával csökken, és még túl kicsi ahhoz, hogy érezzék magukat.

Az LHRH agonistákat injektálják vagy kis implantátumként helyezzük a bőr alá. A felhasznált kábítószertől függően havonta egyszer, akár évente egyszer adják őket. Az Egyesült Államokban elérhető LHRH-agonisták a következők:

• Leuprolid (Lupron, Eligard)
• Goserelin (Zoladex)
• Triptorelin (Trelstar)
• Histrelin (Vantas)

Amikor az LHRH agonistákat először adják be, a tesztoszteronszintek röviden felmennek, mielőtt a nagyon alacsony szintre esnek. Ezt a hatást nevezik fellobbanás és ezek a gyógyszerek összetett módja. Azok a férfiak, akiknek a rák a csontokra terjedt, csontfájdalmat okozhatnak. Ha a rák terjedt a gerincre, még a rövid távú növekedés a daganatok növekedésében a fáklyás eredményeképpen a gerincvelőre nyomhat és fájdalmat vagy bénulást okozhat. A flare elkerülhető az úgynevezett kábítószerek segítségével anti-androgének (lásd alább) néhány hétig az LHRH-agonisták kezelésének megkezdésekor.

Degarelix (Firmagon) egy LHRH antagonista. Úgy működik, mint az LHRH agonisták, de gyorsabban csökkenti a tesztoszteronszintet és nem okoz tumor lüktetést, mint az LHRH agonisták. A gyógyszerrel történő kezelés szintén formája lehet orvosi kasztráció.

Ezt a gyógyszert a fejlett prosztatarák kezelésére használják. Havi beadásra kerül a bőr alá. A leggyakoribb mellékhatások az injekció beadásának helyén jelentkező problémák (fájdalom, bőrpír és duzzanat) és a májenzimek fokozott szintje a laboratóriumi vizsgálatok során. Az egyéb mellékhatásokat részletesen az alábbiakban tárgyaljuk.

Az LHRH-agonisták és antagonisták megakadályozhatják a heréknek az androgének előállítását, de a test többi sejtje, beleértve maguk a prosztataráksejteket is, még mindig kis mennyiségben képesek előállítani a rák növekedését.

Abirateron (Zytiga) blokkolja a CYP17 nevű enzimet, amely segít megakadályozni, hogy ezek a sejtek az androgénekké váljanak.

Az Abiraterone alkalmazható olyan férfiaknál, akiknek előrehaladott prosztatarákja van:

• Nagy kockázat (a magas Gleason-pontszámú rák, a csontok több pontján elterjedt, vagy más szervekre terjed)
• Kasztrát-rezisztens (a rák, amely még mindig növekszik annak ellenére, hogy alacsony az LHRH-agonista, az LHRH-antagonista vagy az orchiectomia)

Ezt a gyógyszert napi adagként kapják. Nem állítja meg a heréteket a tesztoszteron készítésében, így az olyan férfiaknak, akiknek nem volt orchiectomia, folytatniuk kell az LHRH-agonistát vagy antagonistát. Mivel az abirateron a szervezetben lévő egyéb hormonok szintjét is csökkenti, a prednisont (kortikoszteroid-hatóanyagot) a kezelés során is meg kell szedni bizonyos mellékhatások elkerülése érdekében.

A drogok, amelyek leállítják az androgének működését

Az androgéneknek meg kell kötődniük a prosztata sejtben lévő fehérjéhez androgénreceptor dolgozni. Az antiandrogének olyan gyógyszerek, amelyek megkötik ezeket a receptorokat, így az androgének nem képesek.

Az ilyen típusú gyógyszerek közé tartoznak:

• Flutamid (Eulexin)
• Bicalutamide (Casodex)
• Nilutamid (Nilandron)

Naponta tablettákká válnak.

Az antiandrogént nem gyakran használják maguk az Egyesült Államokban. Anti-androgén adható a kezeléshez, ha az orchiectomia vagy egy LHRH agonista vagy antagonista már nem működik önmagában. Néhány hétig néha anti-androgént is adnak, amikor először LHRH-agonistát indítanak a daganat fellángolásának megelőzésére.

Az anti-androgén kombinálható orchiectomiával vagy LHRH agonistával első soros hormonkezeléssel. Ezt nevezik kombinált androgén blokád (TAXI). Még mindig vita van arról, hogy a CAB hatékonyabb ebben a környezetben, mint az orchiectomia vagy az LHRH agonista önmagában. Ha van előny, úgy tűnik, hogy kicsi.

Egyes férfiaknál, ha egy antiandrogén már nem működik, egyszerűen az anti-androgén leállításával a rák megállhat rövid időn belül. Az orvosok ezt hívják anti-androgén elvonás bár nem tudják, hogy miért történik.

Enzáltamid (Xtandi) és apalutamid (Erleada) újabb típusú antiandrogének. Normális esetben, amikor az androgének a receptorukhoz kötődnek, a receptor jelet küld a sejt kontrollközpontjának, mondván, hogy növekszik és oszlik meg. Ezek a gyógyszerek blokkolják ezt a jelet. Naponta tablettákként veszik őket.

Ezek a gyógyszerek gyakran hasznosak lehetnek olyan férfiaknál, akiknek a rákja már nem reagál a hormonterápia más formáira (úgynevezett kasztrát-rezisztens prosztatarák, az alábbiakban leírt). Az enzáltamidot tipikusan metasztatikus rák (a szervezet más részeire terjedő rák), míg apalutamidot tipikusan nem metasztatikus rák esetén alkalmazzák.

Egyéb androgén-elnyomó gyógyszerek

Az ösztrogének (női hormonok) egykor a fő alternatívája az orchiectomiának a fejlett prosztatarákkal rendelkező férfiak számára. Az esetleges mellékhatásuk (beleértve a vérrögöket és a mellnagyobbodást), az ösztrogént más típusú hormonterápia váltotta fel. Azonban az ösztrogének kipróbálhatók, ha más hormonkezelések már nem működnek.

Ketokonazol (Nizoral), amelyet először gombás fertőzések kezelésére használnak, bizonyos hormonok termelését gátolja, beleértve az androgéneket is, hasonlóan abirateronhoz. Leggyakrabban a korábban előrehaladott prosztatarákkal diagnosztizált férfiak kezelésére használják, akik rengeteg rákot tartalmaznak a szervezetben, mivel gyors módszert kínálnak a tesztoszteronszint csökkentésére. Megpróbálható, ha a hormonkezelés egyéb formái már nem működnek.

A ketokonazol blokkolja a kortizol termelését is, ami fontos szteroid hormon a szervezetben, ezért a gyógyszerrel kezelt férfiaknak gyakran kortikoszteroidra (például prednizonra vagy hidrokortizonra) van szükség.

A hormonterápia lehetséges mellékhatásai

Az Orchiectomy és az LHRH agonisták és antagonisták hasonló mellékhatásokat okozhatnak a hormonok alacsonyabb szintjeiből, mint például a tesztoszteronból. Ezek a mellékhatások a következők lehetnek:

• Csökkent vagy hiányzó szexuális vágy
• Erectilis diszfunkció (impotencia)
• A herék és a pénisz zsugorodása
• Forró villanások, amelyek jobbak lehetnek, vagy eltévedhetnek az idővel
• A mellérzékenység és a mellszövet növekedése
• Csontritkulás (csontritkulás), amely rothadt csontokhoz vezethet
• Anémia (alacsony vörösvértestszám)
• Csökkent a mentális élesség
• Izomtömeg elvesztése
• Hízás
• Fáradtság
• Növelt koleszterinszint
• Depresszió

Egyes kutatások szerint a magas vérnyomás, a cukorbetegség, az agyvérzés, a szívrohamok és a szívbetegség okozta halálozás kockázata magasabb a hormonterápiával kezelt férfiaknál, bár nem minden vizsgálat találta ezt.

Anti-androgének hasonló mellékhatásokkal jár. Az LHRH-agonisták és antagonisták, valamint az orchiectomia nagy különbsége az, hogy az antiandrogeinek kevesebb szexuális mellékhatása van. Ha ezeket a szereket önmagában alkalmazzák, a szexuális vágy és az erekció gyakran fenntartható. Amikor ezeket a gyógyszereket olyan férfiaknak adják be, akiket már LHRH-agonistákkal kezeltek, a hasmenés a fő mellékhatás. Hányinger, májproblémák és fáradtság is előfordulhat.

Enzalutamide és apalutamide hasmenést, fáradtságot és forróhullások súlyosbodását okozhatja. Ezek a gyógyszerek idegrendszeri mellékhatásokat is okozhatnak, beleértve a szédülést és ritkán a görcsrohamokat. Az ilyen kábítószerek egyikének szedése nagyobb valószínűséggel csökken, ami sérülésekhez vezethet.

abirateron ízületi vagy izomfájdalmat, magas vérnyomást, testfelhalmozódást okozhat a szervezetben, forró blöffök, gyomorhurut és hasmenés.

A hormonterápia számos mellékhatása megelőzhető vagy kezelhető. Például:

• A forró villanásokat gyakran bizonyos antidepresszánsokkal vagy más gyógyszerekkel való kezelés segítheti.
• A mellek rövid sugárkezelése segít megakadályozni a bõvítésüket, de ez nem hatékony, ha a mellnagyobbítás bekövetkezett.
• Számos gyógyszer segít megelőzni és kezelni az osteoporozist.
• A depresszió antidepresszánsokkal és / vagy tanácsadással kezelhető.
• A gyakorlat segíthet csökkenteni számos mellékhatást, beleértve a fáradtságot, a súlygyarapodást és a csont- és izomtömeg elvesztését.

Fokozódó aggodalomra ad okot, hogy a prosztatarák hormonkezelése problémákhoz vezethet, gondolkodhat, koncentrálhat és / vagy memóriával járhat, de ezt alaposan nem vizsgálták. Mégis, a hormonterápia egyes férfiaknál a memória problémákhoz vezet. Ezek a problémák ritkán súlyosak, és leggyakrabban csak bizonyos típusú memóriákat érintenek. További tanulmányok készülnek, hogy megvizsgálják ezt a kérdést.

A hormonterápia jelenlegi kérdései

A hormonterápia körül sok olyan kérdés van, amelyet nem minden orvos egyetért, például a legjobb alkalom, hogy elindítsa, leállítsa és a legjobb módja annak, hogy megadja. A tanulmányok most vizsgálják ezeket a kérdéseket. Néhányat itt tárgyalunk.

Korai stádiumú rák kezelése: Egyes orvosok hormonterápiát alkalmaztak a korai stádiumú prosztatarákban szenvedő férfiaknál, akik nem kívánják a műtétet vagy a sugárzást. Tanulmányok nem fedezték fel, hogy ezek a férfiak tovább élnek, mint azok, akik nem kapnak semmilyen kezelést, amíg a rák előrehaladt, vagy a tünetek nem fejlődnek. Emiatt a hormonkezelés általában nem ajánlott a korai stádiumú prosztatarákra.

Korai és késleltetett kezelés: Azoknál a férfiaknál, akiknek szükségük van (vagy végül szükségük van) hormonterápiára, például olyan férfiak esetében, akiknél a PSA szint emelkedik műtét vagy sugárzás után, vagy olyan fejlett prosztatarákos betegeknél, akik még nem rendelkeznek tünetekkel, nem mindig világos, ha a hormonkezelést kezelés. Egyes orvosok úgy gondolják, hogy a hormonterápia jobban működik, ha a lehető leghamarabb elkezdődik, még akkor is, ha az ember jól érzi magát és nincsenek tünetei. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a hormonkezelés lelassíthatja a betegséget és talán még az embereknek is tovább élhet.

De nem minden orvos egyetért ezzel a megközelítéssel. Vannak, akik több bizonyítékot várnak a haszonra. Úgy érzik, hogy a hormonterápia mellékhatásai és az esélye, hogy a rák hamarabb ellenállhat a terápiának, a kezelést nem szabad elkezdeni mindaddig, amíg egy embernek nincs rákos tünete. Ezt a problémát tanulmányozzák.

Időszakos és folyamatos hormonterápia: A hormonterápiával kezelt legtöbb prosztatarák rákkeltőnek tartja ezt a kezelést hónapok vagy évek során. Egyes orvosok úgy vélik, hogy az állandó androgén szuppresszió nem feltétlenül szükséges, ezért folyamatosan (ismételten, ismételten) kezelik a kezelést. A remény abban rejlik, hogy az embereknek az androgén elnyomásától való elszakadásának köszönhetően szünetet tartanak az olyan mellékhatásoktól, mint a csökkent energia, a szexuális problémák és a forró villogások.

Az intermittáló hormonterápia egyik formájá- ban a kezelést abbahagyják, miután a PSA nagyon alacsony szintre esik. Ha a PSA szint emelkedni kezd, a gyógyszerek ismét elindulnak. Az intermittáló terápia egy másik formája a hormonterápiát alkalmazza meghatározott időtartamra – például 6 hónapig, majd 6 hónap elteltével.

Ebben az időben nem világos, hogy ez a megközelítés összehasonlítható a folyamatos hormonterápiával Néhány tanulmány kimutatta, hogy a folyamatos terápia segítheti a férfiakat hosszabb ideig élni, de más tanulmányok nem találtak ilyen különbséget.

Kombinált androgén blokád (CAB): Egyes orvosok mind az androgén-deprivációban (orchiectomia vagy LHRH-agonista vagy antagonista) kezelt betegeket, valamint egy anti-androgént alkalmaznak. Egyes tanulmányok szerint ez hasznos lehet, mint az androgénvesztés, de mások nem. A legtöbb orvos nincs meggyőződve arról, hogy elegendő bizonyíték van arra, hogy ez a kombinált terápia jobb, mint az egyetlen gyógyszertől kezdve a prosztatarák kezelésére, amely a test más részeire terjedt el.

Tripla androgén blokád (TAB): Egyes orvosok egy lépéssel tovább vitték a kombinált terápiát, egy 5-alfa reduktáz inhibitor – vagy finaszterid (Proscar) vagy dutaszterid (Avodart) – az allergiás androgén blokkoláshoz való hozzáadásával. Nagyon kevés bizonyíték van arra, hogy támogatni tudjuk a hármas androgén blokád használatát.

Kasztrát-rezisztens vs. hormon-refrakter prosztatarák: Mindkét kifejezést néha olyan prosztatarákok leírására használják, amelyek már nem reagálnak a hormonokra, bár különbség van a kettő között.

• Kasztrált-rezisztens azt jelenti, hogy a rák még akkor is növekszik, ha a tesztoszteronszintek olyan alacsonyak, mint a herék eltávolítása (kasztrátszint). Ez az alacsony szint egy orchiectomia, egy LHRH agonista vagy egy LHRH antagonista lehet. Egyes férfiak kényelmetlenül lehetnek ezzel a fogalommal, de kifejezetten ezekre a rákokra utalnak, amelyek közül néhányat még mindig a hormonterápia más formái segíthetnek, mint például a kábítószerek abirateron, enzalutamid és apalutamid. Azok a rákok, amelyek még mindig reagálnak valamilyen hormonkezelésre, nem teljesen hormon-refrakterek.
• Hormon-tűzálló olyan prosztatarákra utal, amelyet már nem támogat semmilyen típusú hormonterápia, beleértve az újabb gyógyszereket is.