Top prostate sebészek

Prosztata rák

A prosztatarákban szenvedő betegeknél jobb a műtét eredménye

Megjelent 2015. december 22

A prosztatarák kutatása és kezelése területén új nagy fejlemény van. Több mint egy tucat tanulmány elemzése azt mutatja, hogy a prosztatarákos betegek jobban teljesítenek a műtéttel, szemben a sugárkezeléssel. Ez különösen igaz a lokalizált prosztatarákkal rendelkező férfiak esetében.

Az eredmények azt mutatják, hogy a sugárkezeléssel kezelt betegek kétszerese valószínűsíthetően meghalnak a prosztatarákban. Ráadásul a sugárkezeléssel kezeltek 1,5-szer nagyobb valószínűséggel meghalnak a prosztatarákban, mint a sebészeti betegeknél.

“A múltban a műtét vagy a sugárzás sikertelenségét összehasonlító tanulmányok módszereik miatt zavarosak voltak” – mondta dr. Robert Nam, vezető tanulmányozó.

“Értékeltük a jó minőségű adatokat, összehasonlítva a műtétet és a radioterápiát, és az eredmények meglehetősen meggyőzőek, általában a műtét jobb halálozási arányt eredményez, mint a radioterápia” – mondta.

A prosztatarák legfontosabb statisztikái

· A prosztatarák a leggyakoribb nem bőrrák az Egyesült Államokban.

· Becslések szerint 2015-ben az Egyesült Államokban körülbelül 220 800 új prosztatarák és körülbelül 27.540 prosztatarák halálát fogják előidézni.

· 7 emberből egy hét alatt diagnosztizálják a prosztatarákot életében.

· A 65 évesnél idősebb férfiaknál 10 esetben 10 beteget diagnosztizálnak. Az átlagos életkor a diagnózis idején körülbelül 66.

· 38-ból egy férfi hal meg a prosztatarákban.

· Egy újabb eset fordul elő minden 2,4 percben, és egy ember 19,1 percenként meghal a prosztatarákból.

A kanadai Torontói Egyetem kutatói 19 olyan vizsgálatot végeztek, amely összehasonlította a műtét sikerességét és túlélési arányát a prosztatarák sugárkezelésével. A tanulmány körülbelül 120 000 embert tartalmazott, akiknél lokalizált prosztatarákot diagnosztizáltak. A férfiak közül mindegyiket műtéttel vagy sugárterápiával kezelték. Az eredmények azt mutatták, hogy a sugárkezeléssel kezeltek kétszer nagyobb valószínűséggel halnak meg a prosztatarákban, és körülbelül 1,5-ször nagyobb valószínűséggel meghalnak a sebészi kezeléssel összehasonlítva.

A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a lokalizált prosztatarák kezelésére a műtét hatékonyabb. Továbbá azt is megállapították, hogy a műtét optimálisabb hosszú távú prognózist biztosít; a prosztatarákos férfiak, akiket műtéttel kezelnek, tovább élnek.

Amikor a prosztatarák kezelésére, a műtétre vagy a robotos prostatectomiára van szükség, az egyetlen olyan kezelés, amely teljesen eltávolítja a teljes prosztatát. A műtétet egy képzett és szakképzett sebész végzi operatív asztal közelében elhelyezett számítógépes robot-műtéttel. A Da Vinci Robotic sebészeti rendszer három fő összetevőből áll, amelyek magukban foglalják a nagy nagyítással és felbontással rendelkező látórendszert, robotkarokat és műszereket, valamint egy konzolt, amely a sebész számára biztosítja az operatív teret és irányítja az eszközöket.

Robotikus prostatectomia ajánlott olyan férfiak számára, akik egészségesek a műtét számára, és akiknek a prosztatarákot a prosztata (T1 vagy T2 stádium) korlátozta. Számos előnye van a prosztatarák műtétének kiválasztásában, beleértve azt is, hogy nagyobb pontosságot nyújt a rák kialakulásának és fokozatának meghatározásakor. Ez az információ lehetővé teszi az orvos számára, hogy minden egyes beteg számára nyújtsa a legjobb hosszú távú kezelési tervet. Azok a betegek, akik a sugárkezelésen áteső műtétet választanak, szintén jobb életminőséget tapasztalnak az utókezelés során.

Robotikus prosztata műtét előnyei:

· Bizonyított, hogy csökkentse a prosztatarák rákos halálozási arányát

· A PSA-szintek segítenek megbízhatóan megjósolni a lehetséges recidívafolyamatokat

· Kevés vagy semmi vérveszteség

· Rövidebb helyreállítási idők

· Rövidebb kórházi kezelés (1-2 nap)

· A katétert csak 5-7 napon belül távolítják el

· A robot sebészének nagyobb mozgathatósága és pontossága

· A prosztata és a környező szövetek / szervek láthatóbb megjelenése

· A prosztatarákot magasabb rákkárosodási sebességgel távolítják el, ha szakképzett robot sebész végzi

A kiterjesztett prosztata hagyományos kezelési módszerei

Ha a vécébe vezető kirándulások hirtelen kötőjeleket igényelnek vagy vizelési nehézséggel vannak megjelölve, a prosztata nagyítható. Nem vagy egyedül – az Urology Care Foundation becslése szerint az 50-es évek 50% -ánál nagyobb a prosztata. A prosztata a mirigy, amely a spermát hordozó folyadékot termeli. A korral növekszik. A megnagyobbodott prosztata vagy a jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) blokkolja a húgycsövet a vizeletből a húgyhólyagból és a péniszből.

Olvassa el a tanulást a BPH hagyományos kezeléseiről.

Ne lemondjon a BPH-ról való életvitelről. A tünetek kezelése most segít elkerülni a problémákat. A kezeletlen BPH húgyúti fertőzésekhez vezethet, akut vizeletvisszatartáshoz (egyáltalán nem mehet el), valamint vese- és húgyhólyagoktól. Súlyos esetekben vesekárosodáshoz vezethet.

A kezelési lehetőségek közé tartoznak a gyógyszerek és a műtétek. Ön és kezelőorvosa számos tényezőt figyelembe vesz, amikor értékeli ezeket a lehetőségeket. Ezek a tényezők:

• mennyire tünetei zavarják az Ön életét
• a prosztata méretét
• a korod
• az egészségi állapotát
• bármely más egészségügyi állapot

A gyógyszerek ezen csoportja a hólyagnyak izomzatának és a prosztata izomrostjának pihentetését szolgálja. Az izomlazítás megkönnyíti a vizelést. A vizeletáramlás növekedését és a kevésbé gyakori vizeletürítési igényt egy vagy két napon belül elvárhatja, ha alfa-blokkolót szed a BPH számára. Az alfa-blokkolók közé tartozik:

Ez a fajta gyógyszer csökkenti a prosztata mirigy méretét a hormonok blokkolásával, amelyek elősegítik a prosztata mirigy növekedését. A dutaszterid (Avodart) és a finaszterid (Proscar) kétféle 5-alfa-reduktáz inhibitor. Általában három-hat hónapot kell várni az 5-alfa-reduktáz inhibitorok tüneteinek enyhítésére.

Az alfa-blokkoló és az 5-alfa-reduktáz inhibitor kombinációja nagyobb tünetmentességet biztosít, mint a gyógyszerek egyikének szedése, a Current Drug Targets egyik cikke szerint. A kombinációs terápia gyakran ajánlott, ha az alfa-blokkoló vagy az 5-alfa-reduktáz inhibitor önmagában nem működik. Az orvosok által előírt közös kombinációk a finaszterid és a doxazozin, illetve a dutaszterid és a tamsulozin (Jalyn). A dutaszterid és a tamszulozin kombináció két gyógyszer kombinációjaként egyetlen tabletta.

Minimálisan invazív műtéti lehetőségek állnak rendelkezésre, ha a gyógyszeres kezelés nem elegendő a BPH tüneteinek enyhítésére. Ezen eljárások közé tartozik a transzuretrális mikrohullámú termoterápia (TUMT). A mikrohullámok elpusztítják a prosztata szöveti hőjét ezen járóbeteg eljárás során.

A TUMT nem gyógyítja meg a BPH-t. Az eljárás csökkenti a vizelési gyakoriságot, megkönnyíti a vizelést és csökkenti a gyenge áramlást. Nem oldja meg a hólyag hiányos kiürülésének problémáját.

A TUNA a transzuretrális tű eltávolítására utal. A kétfunkciós tűvel átvitt, nagyfrekvenciás rádióhullámok ebben a folyamatban a prosztata meghatározott régióját égetik. A TUNA jobb vizeletáramlást eredményez, és enyhíti a BPH tüneteit kevesebb szövődményekkel, mint az invazív sebészet.

Ez az ambuláns eljárás égési érzést okozhat. Az érzés kezelésére érzéstelenítő segítségével blokkolja a idegek és a prosztata körül.

A meleg vizet egy katéteren keresztül adagolják egy olyan kezelő ballonba, amely a prosztata közepén helyezkedik el a víz által kiváltott termoterápiában. Ez a számítógép által ellenőrzött eljárás a prosztata meghatározott területét melegíti, míg a szomszédos szövetek védettek. A hő elpusztítja a problémás szövetet. A szövetet ezután vagy vizeletből választják ki, vagy újra felszívódnak a szervezetbe.

A BPH invazív sebészete transzuretrális műtétet tartalmaz, amely nem igényel nyitott műtétet vagy külső behatást. Az Országos Egészségügyi Intézmények szerint a prosztata transzurethralis resekciója a BPH első műtétje. A sebész eltávolítja a húgycsövet elzáró prosztataszövetet a péniszen keresztül beültetett resectoszkóp segítségével a TURP során.

Egy másik módszer a prosztata (TUIP) transzuretrális bemetszése. A TUIP során a sebész a húgyhólyag nyakában és a prosztatában teszi a bemetszést. Ez a húgycső szélesítésére és a vizelet áramlását fokozza.

A BPH lézeres műtéte kiterjed a penész hegyére a húgycsőbe. A hatóanyagon átívelő lézer eltávolítja a prosztataszövetet abláció (olvadás) vagy enukémia (vágás) révén. A lézer felszívja a felesleges prosztataszövetet a prosztata fotoelektív párolgása (PVP).

A prosztata Holmium lézeres ablációja (HoLAP) hasonló, de egy másik típusú lézert használnak. A sebész két eszközt használ a Holmium lézeres lézeres enukéira a prosztata (HoLEP) esetében: egy lézert a felesleges szövetek és morcellátor eltávolítására és eltávolítására, hogy az extra szöveget apró szegmensekké szedjék ki.

Nyitott műtétre lehet szükség a nagyon nagyított prosztata, hólyagkárosodás vagy más problémák bonyolult esetekben. Nyílt, egyszerű prosztatektómia esetén a sebész a köldök alatt vagy a hasüregben több apró bemetszéssel laparoszkóposan metszi. A prostatectomy kivételével, amikor az egész prosztata mirigy eltávolításra kerül, a nyílt, egyszerű prostatectomiában a sebész csak a prosztata blokkoló vizelet áramlását távolítja el.

Nem minden BPH-vel rendelkező embernek szüksége van gyógyszerre vagy műtétre. Ezek a lépések segíthetnek enyhe tünetek kezelésében:

• A medenceerősítő gyakorlatokat.
• Maradj aktív.
• Csökkentse az alkoholt és a koffeint.
• Ürítse ki, mennyit inni, nem egyszerre egyszerre.
• Vigyázz, amikor a késztetés sztrájk – ne várj.
• Kerülje a dekongestánsokat és az antihisztaminokat.

Beszélje meg kezelőorvosával az Ön igényeinek leginkább megfelelő kezelést.

Prosztata sebészet

Prosztata rák

Mikor a műtét a legjobb kezelés a prosztatarákra?

Általánosságban elmondható, hogy a prosztata ráksebészeti beavatkozást a T1 vagy T2 klinikai stádiumú prosztatarák (a prosztata mirigyre korlátozva) és a T3-as klinikai stádiumú betegek esetében a legjobban végezzük. Míg nincsenek abszolút határértékek, a PSA-szint kevesebb mint 20 ng / ml-es és a nyolcnál kevesebb Gleason-pontszámú férfiak nagyobb valószínűséggel gyógyulnak. Bizonyos körülmények között a komolyabb paraméterekkel rendelkező betegek műtétet kapnak. A prosztatarák sebészeti beavatkozása általában olyan férfiakra korlátozódik, akik elég egészségesek ahhoz, hogy elviseljék a súlyos mûtétet és 10 éves vagy annál hosszabb élettartamot. A várható élettartamot mind a beteg kora, mind az egészségi állapota alapján értékelik.

Milyen típusú műtétek állnak rendelkezésre a lokalizált prosztatarák kezelésére?

• Radikális prostatactomia megnyitása
• Perinális radikális prosztatektómia
• Retropubic Radical Prostatectomy
• Minimálisan invazív
• Robotikusan támogatott laparoszkópos radikális prosztatektómia
• Laparoszkópos radikális prosztatektómia

Mi a radikális prostatactomia?

A radikális prosztatektomia a teljes prosztata, a szemhéjhólyagok, a vas deferensek legközelebbi részei, a közvetlenül körülvevő szövetek és egyes társulási nyirokcsomók sebészeti eltávolítása. Mivel a prosztatarák szétszóródhat a prosztata mentén egészen a kiszámíthatatlan módon, a teljes prosztatát el kell távolítani annak biztosítására, hogy a rákos sejteket ne hagyják tovább növekedni.

A kismedencei nyirokcsomók kicsi ovális vagy kerek testek, amelyek a nyirokfolyadékot szűrő erek mentén helyezkednek el. A prosztatarák esetében a rákos megbetegedések kaszkádja általában először a prosztata kapszulát körülvevő lágyrészekre, majd a szemináriumra, majd a nyirokcsomókra, majd a test csontjaira és más szervére terjed ki. Sok más nyirokcsomó van, így a testet nem fogja veszélyeztetni a néhány nyirokcsomó eltávolítása.

A műtét igényel anesztetikát, és a páciens egy-három napig a kórházban lesz, majd hüvelyébe hűlt vizeletelvezető csővel (katéterrel). A csövet egy-két hét múlva eltávolítják.

Mi a Retropubic Radical Prostatectomy?

A retropubikus megközelítés a középső metszésvonalat használja a köldökzsinór alatt, és lehetővé teszi a prosztata és a kismedencei nyirokcsomók egyidejű hozzáférését. A prosztata mirigy általában eltávolítható a korlátozott vérveszteséggel és a neurovaszkuláris kötegek megőrzésével, amelyek felelősek az erekciós funkció fenntartásáért.

Sérülés a közeli struktúrákhoz, mint a végbél és a húgyvezeték (csövek, amelyek a vizeletből a vizeletből a hólyagba szivároznak) nem gyakori. Ritka a fertőzés helyszíne és / vagy húgyúti fertőzése. Végül, a mélyvénás trombózis (vérrög) és a tüdőembólia (a tüdőbe jutó vérrögképződés) a radikális retropubikus prostatektómia után a betegek mintegy 2% -ában fordul elő.

Mi az a Perineal Radical Prostatectomy?

A perineális megközelítésben a prosztátot a pergamentum mögött metszésen keresztül távolítják el. A komplex kismedencei vénák elkerülése révén, amelyek a retropubikus, laparoszkópos vagy robotos megközelítések során jelentős vérzést okozhatnak, a vérzés nem gyakori a perineális megközelítéssel.

Milyen előnyei és hátrányai vannak a perineális radikális prosztatektómia megközelítésnek?

A perineális eljárás előnyei:

• pontos urethra-vezikula anasztomózis (a húgycsőnek a húgyhólyagba történő visszahelyezéséhez),
• egy kisebb bemetszés,
• általában kevesebb fájdalmat

A perineális megközelítés legfőbb hátrányai a következők:

• a rektális sérülés magasabb gyakorisága,
• a neurovaszkuláris kötegek megőrzésének nehézsége (az erekciót vezérlő izmok)
• a medencei lymphadenectomia önálló behatolásának szükségessége (egy vagy több nyirokcsomó csoport sebészeti eltávolítása)

Azonban a legtöbb betegnek nincs szükségük lymphadenectomiára, mivel nagyon alacsony a nyirokcsomó érintettsége. Tipikusan a perineális megközelítés előnyös az elhízott egyéneknél vagy a megelőző alsó hasi műtéten. Általában kevés urológiai orvosnak van jelentős tapasztalata ezzel a megközelítéssel

Mik a sebészeti beavatkozások előnyei és hátrányai?

A radikális prosztatektómia legfontosabb előnye, hogy ha a prosztatát eltávolítják, akkor minden rák, ha nem terjedt el más testrészekre.

A radikális prosztatektómia előnye, hogy pontos helyi beavatkozást biztosít. Ez azt jelenti, hogy az orvos meg tudja határozni a betegség valódi kiterjedését, beleértve azt is, hogy a prosztata határain kívülre került-e, valamint a kismedencei nyirokcsomók értékelésének lehetősége annak megállapítására, hogy a rák terjedt-e rájuk.

A prosztatarákban patológiásan a prosztatára korlátozódott betegek esetében a 10 éves (egyedül nem észlelhető PSA) sebészeti beavatkozás lehetősége meghaladja a 90 százalékot. Azoknál a férfiaknál, akiknél a rák előrehaladása (a rák túlnyúlik a prosztata mirigy kapszuláján), a műtét jó lehetőség, további terápiából részesülhetnek. Egy közelmúltban publikált véletlen besorolásos vizsgálat kimutatta, hogy a mestasizált prosztatarákkal rendelkező férfiak javították a gyógyulási arányukat sugárzás hozzáadásával.

A radikális prostatectomiát az éber várakozással hasonlították össze, és kimutatták, hogy javítja az ember esélyét a túlélésre. Egy skandináviai vizsgálatban a klinikailag lokalizált prosztatarákban szenvedő férfiakat véletlenszerűen radikális prosztatektómia vagy vigyázó várakozási csoportokba sorolták. A vizsgálatban a műtétet kezelő férfiak jelentősen javultak a túlélésben. Mindazonáltal három további megfigyelés volt: (1) a legtöbb férfi, akinek a daganatát figyelték, nem halt meg a prosztatarákból, (2) néhány műtétes férfi elszaladt a prosztatarákból, és (3) mintegy 20 műveletre volt szükség egy élet megmentése érdekében prosztatarákból.

A radikális prosztatektómiás eljárások legfőbb hátránya a komplikációk, amelyek a műveletből eredhetnek; némelyek előfordultak korán és későn. Vérzés bármely nagyobb művelet során előfordulhat. Egyes orvosok azt javasolják, hogy a páciens a véradást megelőzően adományozza saját vérét, vagy vért-stimuláló hormont (Epogen, EPO) kap, hogy növelje vérellátását, és csökkentsék annak kockázatát, hogy névtelen adományozó vérátömlesztést igényel. A mélyvénás trombózis (vérrögök a lábszárban vagy medencei vénában) és a tüdőembólia (a tüdőbe jutó vérrögképződés) a radikális prosztatektómia után a betegek 1-2% -ában fordul elő.

A májfunkció és a vizelet inkontinencia a leggyakrabban jelentett problémák. Az erekciós diszfunkció esélye a fő életkorától és egészségi állapotától, a kezelés előtti szexuális funkciójától, a rák állapotától és a műtét során az erekciót vezérlő idegek megmentésétől függ. A fiatalabbak (60 év alattiak) kevésbé valószínű, hogy problémái vannak az erekciójukban, mint az idősebb férfiak. Még akkor is, ha a műtét után merevedési zavar lép fel, az erekció idővel visszatérhet a normális állapotba. Vannak gyógyszerek és eszközök is a probléma kezelésére, amelyek hasznosak lehetnek. Beszélhet orvosával különböző kezelésekkel kapcsolatban.

A rövid távú inkontinencia a radikális prosztatektómia után is gyakori mellékhatás. Sok férfi számára a műtét után több hetet és hónapot kell igénybe venni. Szerencsére a legtöbb férfi végül visszakerül a vizeletben. Hosszú távú (egy év elteltével) inkontinencia ritkán fordul elő, az összes sebészeti esetek kevesebb mint 5-10% -ában. Ha azonban előfordul, akkor vannak olyan eljárások, amelyek megoldhatják a problémát.

A betegek által jelentett egyéb problémák közé tartozik a hólyag irritációja, gyomor-bélrendszeri tünetek, hólyagfertőzés, a húgyhólyag vizeletáramlása és a vizelet szivárgása. Előfordulhat, hogy hegesedés előfordulhat, és a húgyhólyagban és a húgyutakban kialakulhat hegek, megváltoztatva a vizelet áramlását. Ha egy férfi vizeletáramlása le van tiltva, több műtétre lehet szükség.

Mi a Robotikus Segítségű Laparoszkópos Radikális Prosztatektómia?

A minimálisan invazív műtét és a számítástechnika terén elért előrehaladást követően a prosztata már több mint egy-két hüvelykes bemetszésekkel távolítható el a páciens hasában. A robotos prostatectomia egy sebészeti robotrendszert használ (egy eszköz, amely sebészeti eszközöket és laparoszkópos kamerát tartalmaz, hogy a laparoszkópos hozzáférést eltávolítsa a prosztata mirigyébe.

Ennek a megközelítésnek az elsődleges előnye kisebb vérveszteség, bár a transzfúzió sebessége nem tűnik különbözik a nyitott prosztatektómia megközelítésektől, ha egy tapasztalt sebész végzi. Kezdetben rövidebb kórházi tartózkodás volt tapasztalható ezzel a megközelítéssel, de a nyílt műtét javításával az egynapos kórházi tartózkodás a legtöbb intézmény nyílt műtétének normája.

Mi a laparoszkópos radikális prostatactomia?

A laparoszkópos prosztatektomia egy olyan “minimálisan invazív” műtét, amely hat 1 hüvelykes bemetszést alkalmaz, az egyiknél kissé nagyobb, hogy kivonja a prosztata mirigyét a hasból. A kis bemetszéseken keresztül behelyezik a sebészeti eszközöket, beleértve a kamerát is. A fényképezőgép lehetővé teszi a sebész számára, hogy a hasban belülről nézze meg a műtétet, és a robotkarok helyett laparoszkópos eszközöket használjon. Ez a technika több technikailag kihívást jelent a sebész számára, de tapasztalt kezekben a robot technikához hasonló eredményekkel rendelkezik.

Milyen előnyei és hátrányai vannak a minimálisan invazív műtéteknek?

Azt állítják, hogy a laparoszkópos és a robotos sebészet kevésbé invazív, és a kisebb bemetszéseknél a beteg kevesebb fájdalmat, hegesedést és gyorsabb gyógyulást tapasztal, mint a radikális prosztatektómia megközelítéseknél. Azonban egy másik értelemben sokkal invazívabb, mivel a laparoszkópos és robotos műveleteket a peritoneális üregen belül végzik (a hasban belül, ahol a belek, a nagyobb erek és uréterek találhatók). Így a laparoszkópos prostatektómia szövődményei gyakran súlyosabbak, és a vizsgálatok azt mutatják, hogy a gyógyulási idő ugyanaz a laparoszkópos és nyitott sebészeti megközelítéseknél. A laparoszkópos és robottus prostatectomia nehéz tanulni, és speciális képzést igényel a művelet sikeres elvégzéséhez; ami azt jelenti, hogy jobb eredményre van szüksége egy magasan képzett és képzett orvoshoz.

A laparoszkópos vagy robotos prosztatektómia hosszú távú eredményei még nem állnak rendelkezésre, mivel nyitott prosztatektómia, és bizonytalan, hogy a hatás és a kontinencia egyidejű megőrzése a rák teljes eltávolításával elérhető-e, mint a klasszikus radikális retropubikus prostatektómia . A közelmúltban végzett vizsgálatok azt sugallják, hogy a rákkeltések aránya magasabb, a húgyúti kontinencia arány alacsonyabb, a betegek elégedettsége pedig szignifikánsan kisebb a laparoszkópos és robotos műtéteknél.

Milyen lehet a sebészeti beavatkozás után?

Miután a prosztatát eltávolították, és a húgyutak és a húgyhólyag fel lettek rekonstruálva; egy vizelet katétert vezetnek keresztül a húgycsőbe a húgyhólyagba, hogy leürítse a vizeletet, miközben a húgyhólyag és a húgycső közötti új kapcsolat (az úgynevezett “anasztomózis”) gyógyul. A katéter a műtét után 1-2 héttel a helyén marad.

Egy vagy két szívócsatorna van a hólyag mellett, a kismedencei üreg mélyén, és az alsó hasán keresztül jut ki a sebészeti sebek felhalmozódásához szükséges folyadék kiürítéséhez. Segítenek csökkenteni a fertőzés kockázatát és a folyadék nyomását az üzemeltetett területen. A csatornákat általában eltávolítják, mielőtt kiengedik a kórházból.

A legtöbb ember nem átadja a flatus (bélgáz) egy-két napot, és nem rendelkezik bélmozgással a műtét után a harmadik napig, attól függően, hogy mennyi narkotikus fájdalomcsillapításról volt szó.

A műtétet követő első néhány napban a cél az, hogy megakadályozza a légzés és a keringési problémákat, amelyek bármely műtét után kialakulhatnak. Napi legalább háromszáz négyzetméteres járást kell tennie a légzés és a vérkeringés segítése érdekében.

A katétert a sebész klinikájába való visszatérő látogatáskor eltávolítják, és a katéter eltávolítása után a páciens megkezdi a vizeletszabályozó szelep megerősítését (a Kegel-gyakorlatokat).

A sebész átvizsgálja az eltávolított prosztata és (adott esetben) a nyirokcsomók végleges patológiáját. Ennek a “végső patológiának” megfelelően nyomon követési tervet dolgoztak ki. Ha a patológiai jelentés kedvező, a követési terv rendszeres orvosi látogatásokat és rendszeres PSA-tesztet (6-12 hónaponként) jelent. A posztoperatív PSA szintnek a “kimutathatatlan” tartományban kell lennie (kevesebb, mint 0,1 ng / ml).

Ha a patológiás jelentés kedvezőtlen jellemzőket mutat (pl. Rák a műtéten, vagy a rák terjedése a prosztata kapszulán keresztül a környező szövetekbe, szeminárium vezikulákba vagy nyirokcsomókba), további terápia javasolt vagy legalábbis lehetőségként tekinthető. Ez magában foglalhatja a posztoperatív sugárkezelést és / vagy a hormonkezelést a műtét után 2-4 hónappal.

Fennáll annak a veszélye, hogy a pénisz (Peyronies-betegség) görbületi képződését okozza, mivel a szemhéjak ismételt befecskendezése ugyanabba a helyre vagy a pénisz megdőltéséig vagy kigúnyolásáig jelentkezik, ugyanakkor nem kellően merev erekció nélkül.

A csúcspont (orgazmus) megtapasztalásának képessége a radikális prosztatektómia után sem veszhető el, még akkor sem, ha erekciót nem. Azonban az orgazmussal nagyon kevés (ha van ilyen) ejakulátum (általában húgycsőmirigyekből nyert nyálkahártya, néha vizeletürítés, ha a húgyhólyag záró funkciója nem teljesen felépül).

Mivel a prosztata és a sertéshólyagok eltávolítása és a vas deferens megosztása megtörtént, a páciens már nem képes a terhesség megkezdésére nemi közösülés révén (de a termékenység még mindig lehetséges mesterséges megtermékenyítési módszerekkel).

Miért áll fenn a merevedési zavar a prosztatarák kezelésének többségében?

A pénisz felépítése a prosztata szomszédságában futó idegek ingerlésével történik, és jeleket küld a péniszben lévő vérerek tágítására, lehetővé téve, hogy vérrel töltse és merev legyen. Az erekcióért felelős két idegköteg csak néhány milliméterrel távolodik el attól a területtől, ahol a prosztatarák leggyakrabban előfordul. Noha ezeknek az idegeknek a megőrzése a műtét idején általában lehetséges, nem mindig bölcs. A kevésbé szövettávolított szövet a prosztata körül, annál nagyobb az esélye annak, hogy a rákos sejtek megmaradnak. Mivel minden prosztata-műtét elsődleges célja a rák eltávolítása, gyakran az egyik vagy mindkét ideg teljesen vagy részben megsemmisül. Hacsak nem mindkét idegt fel vannak áldozva, fennáll a merevedési funkció helyreállításának esélye, de a helyreállítás lassú lehet. Az együttélésre elegendő erekció helyreállításához szükséges átlagos időtartam 4-24 hónap, de egyes férfiaknál hosszabb ideig tart.

Természetesen a műtét nem javítja az erekciókat, mint a műtét előtt, még akkor is, ha mindkét ideg kímélte. Még a teljes gyógyulás mellett, a legtöbb férfi úgy találja, hogy az erekció kevésbé merev és tartós, mint a műtét előtt. A fiatalabb férfiak hamarabb meggyógyulnak, és a műtét előtt erősebb erekcióval rendelkezőknek nagyobb esélyük van a gyógyulásra, mint ha az erekció gyenge volt a műtét előtt.

A merevedési rehabilitációs programokat általában a műtét után kezdik bátorítani. Vannak olyan posztoperatív kezelések is, amelyek segíthetnek a merevedési zavarban, mint például:

• pirula,
• vákuumszivattyúk,
• urethralis kúpok,
• penile injekciók;
• a péniszes protézis műtéti beültetése

Ezeknek a kezeléseknek azonban vannak mellékhatásai. Általában a tabletták nem nagyon hatásosak, amíg a spontán erekció visszatér. A vákuumszivattyúk vért vonzzák a vénákból, nem pedig az artériákba a péniszbe, és ezért kevésbé oxigenizálják a szöveteket. Az intraurethralis kúpok a húgycsövön keresztül felszívódhatnak, és néha urethraliséget okozhatnak. A vasodilatátorok intracavenozális injekciói általában azonnali merev erekciót biztosítanak a jól oxigenizált artériás vérrel, de ha túl nagy dózist adnak, előidézhet egy erekciót, amely nem távozik el (priapizmus), és meg kell látogatni a sürgősségi teret a kezelésre.

Mikor folytathatom a normál aktivitást a műtét után?

Az idő változik, de általában 3-6 hét.

Tudom-e, hogy a műtét után gyógyítottam?

Nem abszolút bizonyossággal. A gyógyulás valószínűsége a rák súlyosságától függően változik. Általánosságban elmondható, hogy 10 évig a PSA teszt értéke kisebb, mint 0,1 ng / ml, mielőtt a kúra gyakorlatilag biztos lenne.

Aggódom a hatékonyságtól, de leginkább az inkontinencia miatt félek. Mik az esélyek?

Ez főként a sebésztől és a tapasztalatától függ. Mindazonáltal az életkor és a jelenlegi kontinencia és hatékonysági szint szintén kulcsfontosságú tényezők. Általában az inkontinencia átmeneti, és nem tart sokáig, bár akár hat-tizenkét hónapig is fennállhat. Tapasztaltabb orvosoknál a tartós inkontinencia kockázata ritka a prosztatarák műtét után.

Az Amerikai Urológiai Társaság információi.